孫政科 趙藤梅

吉林省白山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 白山 134300

目前由于計劃生育政策以及其它社會原因，實施人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦越來越多。人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，采用人工終止妊娠的手術(shù)，人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補救措施，不能作為常規(guī)節(jié)育方法，特別是現(xiàn)在無痛人工流產(chǎn)術(shù)的實施，術(shù)中無疼痛，廣大女性朋友對人工流產(chǎn)術(shù)對身心健康的危害認識不足，缺乏避孕的意識，致使人工流產(chǎn)術(shù)數(shù)量居高不下。據(jù)不完全統(tǒng)計我院2009年1年無痛人流與普通人工流產(chǎn)共1600例左右，而2010年1年超過2000例。人工流產(chǎn)術(shù)居高不下，重復人工流產(chǎn)術(shù)者比例超過50%，人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的患者有增無減。我們對人工流產(chǎn)術(shù)后廣大女性朋友進行生殖保健工作，用通俗易懂的語言，提供有效的避孕方法，以及及時與患者溝通，讓廣大女性朋友充分認識人工流產(chǎn)手術(shù)對身心健康的危害，防止重復人工流產(chǎn)術(shù)是重要的。所以根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對人工流術(shù)后相關(guān)問題如何處理好與大家共同探討。

1 人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕

多年婦科門診工作經(jīng)驗表明，繼發(fā)不孕與生殖道炎癥關(guān)系密切，任何病原體所致的生殖道感染幾乎均可累及輸卵管，造成輸卵管炎癥、粘連、瘢痕、狹窄、傘端閉鎖或卵巢輸卵管粘連。生殖道炎癥以非特異性感染為主，而小部分屬于淋球菌和支原體等特殊性感染。非特異性致病菌多為內(nèi)源性條件致病菌，如大腸桿菌以及其他方式存在的陰道革蘭氏陰性桿菌群，某些厭氧菌在正常情況下不致病，但通過患者的生殖道損傷，尤其是子宮內(nèi)膜的損傷宮頸粘液栓消失，情緒變化，機體抵抗力低下時，上述病源體、微生物可致上行性感染，引起內(nèi)生殖器炎癥，首先受累的是子宮內(nèi)膜與輸卵管，因子宮、輸卵管血運豐富，炎癥很容易擴散導致子宮、輸卵管充血、水腫、粘連阻塞而導致不孕。由此可見對生育前人工流產(chǎn)者，醫(yī)務人員要詳細詢問病史，全面體格檢查以及婦科檢查、血常規(guī)、陰道分泌物常規(guī)檢查，嚴格掌握適應癥、禁忌癥，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，操作規(guī)范。術(shù)后常規(guī)使用預防性抗生素。

人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)失調(diào)也是不孕的主要原因，人流術(shù)后的過度緊張和焦慮，可能是引起內(nèi)分泌失調(diào)的主要原因，人流術(shù)后內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，或黃體功能失調(diào)，因卵子不能正常發(fā)育與卵巢未能排卵或未能促使子宮內(nèi)膜有足夠分泌期改變，以至影響了受精卵的著床，造成不孕，故患者采用促排卵，補充黃體功能治療有效，說明并非器質(zhì)性病變，而屬內(nèi)分泌功能失調(diào)。

2 人工流產(chǎn)對廣大女性朋友身心健康的影響

人工流產(chǎn)不僅危害婦女的生理健康，還影響其心理情況，由于患者缺乏對人工流產(chǎn)手術(shù)的了解，害怕人工流產(chǎn)造成軀體疼痛，精神處于緊張、恐懼狀態(tài)。廣大女性朋友要充分認識繼發(fā)不孕給家庭帶來的災難，高額的醫(yī)療費用，往往導致家庭貧困甚至傾家蕩產(chǎn)，以至家庭破裂，給廣大女性朋友帶來的不僅僅是身體的損害，而心靈的傷害將是巨大的。

早孕的患者對妊娠的后悔和自責、擔心醫(yī)護人員的歧視，患者往往感到自卑，處于消極、悲觀狀態(tài)，容易產(chǎn)生心理反應甚至心理障礙，影響手術(shù)效果、疼痛的轉(zhuǎn)歸、術(shù)后并發(fā)癥以及適應癥問題，因此對早孕婦女人工流產(chǎn)者更應進行心理護理，滿足她們的心理需要，保守她們的隱私，令其減輕心理負擔和壓力，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得她們的信任并配合手術(shù)，減少痛苦。

3 人工流產(chǎn)術(shù)后避孕的問題

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)大小適合放置宮內(nèi)節(jié)育器的應立即勸說放置宮內(nèi)節(jié)育器。婦女在人工流產(chǎn)術(shù)后有強烈的避孕要求，此時放置宮內(nèi)節(jié)育器，不僅容易接受，而且具有以下優(yōu)點:子宮頸口松弛，宮腔形態(tài)和深度清楚，放置的成功率高，手術(shù)以后子宮內(nèi)膜薄，均勻一致，對放入異物的排斥性反應很輕，同時，人流手術(shù)后本來既有一定的出血，減輕了放置宮內(nèi)節(jié)育器出血的顧慮，人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器也避免了兩次手術(shù)的麻煩和痛苦，與人工流產(chǎn)同時操作又提供了一種可靠的避孕措施，減少了以后意外妊娠和重復人工流產(chǎn)。宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，比如:O型環(huán)、T型環(huán)和母體樂、365元弓型環(huán)、曼月樂等，要事先做好咨詢服務，做好說明解釋工作，以便知情選擇。人流術(shù)后立即放入節(jié)育器不會增加感染及出血，早孕自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器，與月經(jīng)后放置，發(fā)生并發(fā)癥無明顯差別。人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器和人流術(shù)后不放置宮內(nèi)節(jié)育器，發(fā)現(xiàn)出血持續(xù)時間并沒有差異，并不增加感染，研究認為人工流產(chǎn)術(shù)后立即放入宮內(nèi)節(jié)育器是安全可行的。

3.2 人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效避孕藥。人工流產(chǎn)術(shù)后要恢復月經(jīng)，不宜使用長效避孕藥，如皮下埋植等術(shù)后立即服用的首選應該是短效口服避孕藥，如果按照正確的使用方法服用短效口服避孕藥，避孕效果應達到99%以上。人們可能擔心流產(chǎn)后立即服用短效口服避孕藥，是否會引起出血過多或月經(jīng)紊亂，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出血量主要與流產(chǎn)時胚胎與絨毛和蛻膜是否被完全排除及子宮的復舊程度有關(guān)，服用短效口服避孕藥，可促進子宮內(nèi)膜的增生，維持子宮內(nèi)膜的完整，減少出血量，維持正常的月經(jīng)周期。短效口服避孕藥的孕激素可增加子宮頸管的粘液和粘稠度形成粘液栓子，隔絕陰道和子宮腔，從而防止細菌上行到子宮，預防盆腔的感染。復方雌、孕激素使子宮內(nèi)膜迅速的再生，防止宮腔粘連，如手術(shù)后有小部分的殘留也可迅速的排除。但要有適應癥并且自愿知情，感染性流產(chǎn)、不全人工流產(chǎn)、高血壓史、肝臟疾病、原因不明的陰道出血者等一些疾病都屬禁忌癥范疇。短效口服避孕藥常用的有以下幾種:①媽富隆:避孕效果可靠、周期調(diào)控好，有改善痤瘡的作用，對體重幾乎無影響，且價格便宜。②達英－35(炔雌醇環(huán)炳孕酮):可以治療高雄激素血癥和多囊卵巢綜合癥。③優(yōu)思明 (屈啰酮):孕激素活性與天然黃體酮有相似的作用，有抗鹽皮質(zhì)激素活性，防止由雌激素相關(guān)的水鈉潴留引起的腫脹，服藥后體重不增加或者可能減少1～2kg，從而控制體重，保持身材，有抗雄激素，改善痤瘡和皮脂溢的作用，對皮膚有好處，可減輕經(jīng)前緊張綜合癥和經(jīng)前期焦慮癥，提高生活質(zhì)量。

以下藥物不能與口服避孕藥同時用，如:利福平、苯妥英鈉、青霉素、紅霉素、四環(huán)素等。

4 與人工流產(chǎn)術(shù)后患者的溝通

首先做為醫(yī)務工作者，要給患者一個良好的印象，取得她們的信任，包括端莊的衣著，外表，和藹的態(tài)度，不要批評和責備，鼓勵其做人工流產(chǎn)手術(shù)的勇氣，感謝她們在手術(shù)過程中的合作等等。宣傳青春期衛(wèi)生和性知識，減少未婚先孕，保護婦女身心健康，主動宣傳避孕知識，避免重復人工流產(chǎn)術(shù)，使他們明白，人工流產(chǎn)是避孕失敗的一個補救措施，對身心健康都是有影響的。認識到人工流產(chǎn)的危害性，如何選擇正確避孕方法，用通俗易懂的語言說明人流術(shù)后采用宮內(nèi)節(jié)育器和口服避孕藥的必要性，包括避孕效果，如實地講，科學地講，正確的使用方法，作用機理，適用和禁忌法、常見副作用，使用后生育能力恢復，隨診注意事項等。

同時要詳細告訴她們術(shù)后應注意的問題，比如說，一定要禁止性生活一個月，休息三周，人工流產(chǎn)術(shù)后10天仍有陰道流血一定要來醫(yī)院復診，一個月后再復診一次，注意術(shù)后預防使用抗生素7天，促進子宮恢復的藥7天。

綜上所述，一定要讓廣大女性朋友知道，人工流產(chǎn)所帶來的危害，特別是未生育的人工流產(chǎn)，重復性人工流產(chǎn)術(shù)，不僅僅是繼發(fā)不孕的問題，還會給以后計劃妊娠，造成產(chǎn)前出血、先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤殘留等問題的發(fā)生，所以要積極做好孕齡婦女的避孕指導工作，特別是人工流產(chǎn)術(shù)后避孕的問題，減少受孕率，避免計劃外受孕率的發(fā)生，人工流術(shù)后再次妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)。最主要的是使大家明白，人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，采取避孕措施，可盡量的減免和減少人工流產(chǎn)手術(shù)。

［1］曹澤毅中華婦產(chǎn)科學［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，1999:2435.

［2］程怡民從人工流產(chǎn)到促進避孕藥具的使用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):389－390.

［3］游麗琴.衛(wèi)清避孕方法、態(tài)度和行為的調(diào)查研究［J］.中國計劃生育學雜志，2007，15(10):610－613.

［4］樂杰婦產(chǎn)科學［M］人民衛(wèi)生出版社，2007:14.