楊 君

湖北省潛江市江漢油田總醫(yī)院內(nèi)科，湖北 潛江 433124

維持性血液透析是慢性腎功能衰竭患者后期常用的、有效的治療方法。慢性腎衰竭是一種常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)歐美國(guó)家年發(fā)病為100/百萬(wàn)人口～180/百萬(wàn)人口，我國(guó)為50/百萬(wàn)人口～100/百萬(wàn)人口［1]，而慢性腎衰接受維持性血液透析的患者，由于受疾病本身、透析并發(fā)癥、家庭、社會(huì)的影響，往往產(chǎn)生各種生理、心理問(wèn)題，其后果不僅導(dǎo)致免疫力下降，還增加治療風(fēng)險(xiǎn)、影響患者生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是誘發(fā)透析并發(fā)癥，給其家人和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，做好維持性血液透析患者的護(hù)理至關(guān)重要。

1 病例與護(hù)理措施

1.1 病例 本組12例維持性血液透析患者為2009年10月～2010年12月在本院門(mén)診和病房維持作血液透析的患者，其8例為原發(fā)性腎臟疾病，4例為其它疾病引起的腎功能損害，需持續(xù)透析者，12例患者均能接受透析治療，無(wú)其它嚴(yán)重疾病或透析禁忌癥。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 生活指導(dǎo)

1.2.1.1 休息與活動(dòng) 提供舒適的環(huán)境以促進(jìn)其休息和睡眠，對(duì)睡眠狀態(tài)紊亂的患者要了解睡眠習(xí)慣，當(dāng)患者無(wú)法入睡時(shí)，鼓勵(lì)他們表達(dá)心中的想法，教導(dǎo)其松馳技巧，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。對(duì)患者的活動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者病情確定患者的活動(dòng)方式。

1.2.1.2 飲食護(hù)理 血液透析患者的飲食護(hù)理極為重要，營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響患者的長(zhǎng)期存活及生活質(zhì)量的改善，因此，要指導(dǎo)患者家屬合理調(diào)配飲食?？蓺w納為“二低、二高、二適當(dāng)”。二低指低蛋白、低磷;二高是指高熱量、高生物效價(jià);二適當(dāng)是指適當(dāng)?shù)木S生素和適當(dāng)?shù)牡V物質(zhì)、微量元素。①低蛋白飲食可以減輕尿素氮癥狀，改善并發(fā)癥，延緩進(jìn)行性惡化。高生物效價(jià)指含必需氨基酸多的食品，常指動(dòng)物食物，如雞蛋、乳類、魚(yú)類、瘦肉等，應(yīng)作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，采用低蛋白飲食時(shí)，必須保證病人有充足的能量供給，每日能量供給為125.6～146.5KJ/kg。②限制磷的攝入：磷的攝入量最好在600～1200mg，應(yīng)避免高磷的食物，如蛋黃、內(nèi)臟類、干果類、奶類、巧克力等。③適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充身體維生素和礦物質(zhì)，透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，根據(jù)患者需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、E及微量元素鋅、鐵等。

1.2.1.3 控制液體攝入 控制水分的攝取，兩次透析期間的增長(zhǎng)不宜超過(guò)原體重的4%，飲水量一般以前一日的尿量再加500ml為宜。

1.2.1.4 血管通路的護(hù)理 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者進(jìn)行正常透析的通道，其是否完好無(wú)損和保持充分充盈，直接關(guān)系到血液透析時(shí)的血流量，從而影響到血液透析的質(zhì)量，所以，囑患者要保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。不要提重物，不打抓撓內(nèi)瘺，不要把造瘺的手壓在身體下面，肘部彎曲的角度最好保持在＞90度角。血液透析完后壓迫穿刺部位的膠布力度要適中，視情況在透析完后2—4h松開(kāi)或解除。禁止在內(nèi)瘺處推高滲液、抽血、測(cè)血壓。

1.2.1.5 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 常見(jiàn)的并發(fā)癥有低血壓、水電解質(zhì)失衡綜合征、心律失常、肌肉痙孿、出血等。低血壓即血壓較血液透析前下降4.0kpa或收縮壓＜12.0kpa，是血液透析中最常見(jiàn)且重要的并發(fā)癥，約占接受血液透析患者全部并發(fā)癥的20% ～30%［2]。所以，在血液透析時(shí)，護(hù)士要密切觀察患者神態(tài)及生命體征的變化，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，新患者每30min測(cè)1次，透析過(guò)程中囑患者中途進(jìn)餐1次，減少因無(wú)糖透析引起的低血壓，服用降壓藥的患者透析前停服1次降壓藥。

1.2.2 心理護(hù)理 國(guó)內(nèi)外的研究表明，終末期腎病透析患者心理障礙的發(fā)生率顯著高于一般患者，以抑郁和焦慮最常見(jiàn)［3]，因此，護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理。

1.2.2.1 相關(guān)血液透析知識(shí)宣教 由于血液透析患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及血透相關(guān)知識(shí)的缺乏，常造成血透患者各種心理問(wèn)題的產(chǎn)生，因此，做好相關(guān)知識(shí)宣傳教育對(duì)維護(hù)患者的身心健康尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解血液透析的原理、方法、作用及新的技術(shù)進(jìn)展，讓其明白，如果做到充分透析，能達(dá)到良好的生活質(zhì)量，并鼓勵(lì)患者從事力所能及的工作，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，充實(shí)自己，體現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信心，保持健康的心態(tài)。同時(shí)應(yīng)告訴患者治療中的各種注意事項(xiàng)如飲食的宜忌、體重的控制、藥物輔助作用的重要性，使患者能積極配合治療，消除他們的恐懼、緊張心理。

1.2.2.2 社會(huì)支持 血液透析患者的社會(huì)支持是多方面的，如愛(ài)人、父母、子女、醫(yī)護(hù)人員、朋友等。其中，家庭成員的社會(huì)支持是非常重要的，特別是配偶子女?；颊哂捎陂L(zhǎng)期血液透析，長(zhǎng)期承受病痛折磨，部分生理功能和社會(huì)功能喪失，不得不依賴家屬［3]，因此，應(yīng)爭(zhēng)取做好家屬的教育工作，勸家屬給予患者安慰、鼓勵(lì)，并盡量抽時(shí)間陪送患者來(lái)醫(yī)院作血液透析治療。

2 結(jié)果

本組12例維持性血液透析患者，均能積極配合治療，身體和心理狀況保持較理想，血管通道無(wú)閉塞，透析治療進(jìn)行正常。透析出現(xiàn)的并發(fā)癥 (如低血壓，水、電解質(zhì)失衡，心律失常等)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，沒(méi)有因并發(fā)癥中斷透析。患者能堅(jiān)持科學(xué)飲食，保持了機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)平衡，家屬陪送來(lái)院率100%。

3 討論

血液透析是目前慢性腎功能衰竭后期重要的治療方法。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，血液透析患者治療的目的，不只是為了延長(zhǎng)患者的生命，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)采取上述護(hù)理措施，提高了維持血液透析患者的生存質(zhì)量，使患者積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，適時(shí)做到無(wú)癥狀透析。

［1]馮正儀，內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002，162～168．

［2]紀(jì)世瀾，腎功能衰竭診斷治療學(xué)［M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，127～139．

［3]南京市衛(wèi)生局，醫(yī)藥科技發(fā)展要覽［M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003，326～327，332～333．