李蘭斌

(浙江省瑞安市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 浙江瑞安 325208)

醫(yī)學(xué)研究與藥物研發(fā)迅速發(fā)展的當(dāng)下,用于消化系統(tǒng)治療的藥物不斷增加,隨之而來(lái)的是不合理用藥狀況出現(xiàn),增加了藥物不良反應(yīng)的形成,致使治療效果不理想?，F(xiàn)今,如何合理用藥,提高消化系統(tǒng)的治療效果,成為當(dāng)務(wù)之急。下面,對(duì)一些不合理用藥歸納研究。

1 藥物和臨床用藥的指征有誤

(1)止血藥應(yīng)用不合理。以300mg的氨甲苯酸行靜脈滴注,治療上消化道出血。臨床常以維生素K、氨甲苯酸等促凝血類(lèi)治療消化道出血。維生素K為肝臟凝血因子的合成所必須。治療口服抗凝血藥過(guò)量與低凝血因子Ⅱ的血癥。作為抗纖溶藥的氨甲苯酸,可競(jìng)爭(zhēng)性的制約賴(lài)氨酸和纖溶酶的結(jié)合,關(guān)鍵用在原發(fā)性纖維蛋白的溶解亢進(jìn)、誘發(fā)的出血?？缮舷莱鲅牟∪顺３Ｄ冈盗形匆?jiàn)異常,此種狀態(tài)下,因病人凝血機(jī)制正常,不應(yīng)用此類(lèi)凝血藥。(2)無(wú)指征應(yīng)用抗茵藥物。以諾氟沙星、馬來(lái)酸曲美布汀片治療腸易激綜合征。其病人有腹脹、腹瀉等癥狀發(fā)生,所以此類(lèi)病人處方會(huì)有抗菌藥物?？墒?作為功能性疾病的腸易激綜合征,多數(shù)病人沒(méi)有腸道細(xì)菌感染,故正常下無(wú)需抗菌藥物。(3)預(yù)防胰腺炎感染應(yīng)用頭孢唑林鈉。以頭孢唑林鈉治療急性重癥胰腺炎行靜脈滴注。其病人若發(fā)生感染,將危及生命,因此需常規(guī)采取抗菌藥物防止感染。腸源性革蘭陰性(G-)菌為此類(lèi)病人易感菌,抗菌藥物的選取需考慮藥物具較好脂溶性,可以透過(guò)血胰的屏障。正常下選取第3代頭孢菌素與氟喹諾酮類(lèi)。若選取對(duì)G-桿菌影響不大、無(wú)法透過(guò)血胰屏障的第1代頭孢菌素的頭孢唑林鈉,不適宜胰腺炎病的治療。(4)選取利尿藥。肝硬腹水行螺內(nèi)酯片治療。治療肝硬化腹水,單純限鈉,無(wú)法除低腹水量,需聯(lián)用利尿藥,螺內(nèi)酯為此類(lèi)病人常規(guī)采用的利尿藥?？墒歉哜浹Y病人不能使用。作為保鉀利尿藥的螺內(nèi)酯,其主要作用于腎臟的、遠(yuǎn)曲小管與集合管的皮質(zhì)段和醛甾酮的競(jìng)爭(zhēng),促進(jìn)氯離子(Cl-。)、鈉離子(Na+)的排出。因K+排出降低,Na+-K+的交換機(jī)制受阻,導(dǎo)致血鉀上升,高鉀血癥疾病不可使用螺內(nèi)酯。

2 理化方面的不合理用藥

(1)碳酸氫鈉和阿司匹林聯(lián)用。作為酸性的阿司匹林與堿性的碳酸氫鈉兩者聯(lián)用,將形成中和反應(yīng)降低藥效。并且,碳酸氫鈉對(duì)尿液有堿化作用,會(huì)加快阿司匹林的排泄、減少血藥的濃度,兩者不可聯(lián)用。(2)多價(jià)陽(yáng)離子藥物和喹諾酮類(lèi)抗茵藥聯(lián)用。鋁碳酸鎂片和環(huán)丙沙星片聯(lián)用。含鋁、鐵、鈣等多價(jià)陽(yáng)離子的鋁碳酸鎂片相似的制劑,可減少胃液的酸度、降低喹諾酮類(lèi)藥的吸收。并且多價(jià)陽(yáng)離子能夠和喹諾酮類(lèi)的藥螯合,皆可降低喹諾酮類(lèi)藥的吸收,因此含鋁、鐵及鈣等多價(jià)陽(yáng)離子藥物不可與喹諾酮類(lèi)藥聯(lián)用。

3 藥動(dòng)學(xué)存在的不合理用藥

(1)胃黏膜保護(hù)藥與抗茵藥物聯(lián)用。蒙脫石散劑與鹽酸左氧氟沙星膠囊聯(lián)用。蒙脫石散劑可固定與清除多種病原體及毒素、起到加強(qiáng)與修復(fù)消化道其黏膜屏障的作用。臨床常把它與抗菌藥物相結(jié)合用于細(xì)菌性腹瀉的治療,及兩者混合灌腸、用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療?？墒且蛭改c道不吸收蒙脫石散劑,口服或灌腸之后將覆蓋于腸腔表層產(chǎn)生保護(hù)膜,令抗菌藥物無(wú)法發(fā)揮影響。且抗菌藥與蒙脫石散同服將被其吸收伴糞便排出。所以口服及灌腸藥與蒙脫散聯(lián)用,將影響藥物吸收。務(wù)必于蒙脫石散1h前聯(lián)用其他藥物。(2)碳酸氫鈉和紅霉素腸溶片聯(lián)用。作為堿性抗生素的紅霉素,于胃酸內(nèi)易被破壞。盡管碳酸氫鈉增強(qiáng)了生物的利用度及抗菌活性、減少了胃酸及降低了紅霉素的破壞。可是在pH值較高的腸液內(nèi)、紅霉素的腸溶衣材料易溶解,紅霉素首先可抗酸然后進(jìn)入腸道方可溶解發(fā)揮影響。紅毒素腸溶片與碳酸氫鈉聯(lián)用,腸溶衣將提前溶解,胃酸破壞紅霉素降低藥效,二者不易聯(lián)用。(3)鐵劑與質(zhì)子泵抑制藥聯(lián)用?？死顾亍Ｋ髅览蜴V腸溶片和琥珀酸亞鐵緩釋片及阿莫西林膠囊聯(lián)用。作為質(zhì)子泵抑制藥的埃索美拉唑鎂腸溶片,為出血性胃十二指腸潰瘍常規(guī)用藥,可抑制胃酸分泌、控制出血與緩解疼痛及促進(jìn)潰瘍愈合。此癥常伴貧血,醫(yī)生常行鐵劑,可鐵劑在十二指腸與空腸的近端、以亞鐵離子的狀態(tài)被吸收,提高鐵劑溶解的胃酸利于鐵的吸收。而奧美拉唑可降低胃酸的分泌,二者不宜聯(lián)用。

4 藥理拮抗

(1)抗茵藥物與活茵制劑聯(lián)用。當(dāng)諾氟沙星與雙歧桿菌活菌膠囊聯(lián)用時(shí),因雙歧桿菌可抑制及清除腸道致病菌、調(diào)節(jié)菌群均衡的作用?？墒?諾氟沙星為敏感抗菌藥,諾氟沙星將抑制及殺死雙歧桿菌的活性,降低藥效。因病情務(wù)必應(yīng)用抗菌藥,雙歧桿菌與抗菌藥相差2h服用。一些對(duì)抗菌藥不敏感的的益生菌可同時(shí)聯(lián)用。(2)抑酸藥與鉍劑聯(lián)用。奧美拉唑腸溶與膠體果膠鉍膠囊聯(lián)用。奧美拉唑可提高胃內(nèi)pH值,鉍劑若保護(hù)潰瘍面及充分發(fā)揮抗幽門(mén)螺桿菌影響,務(wù)必與胃酸反應(yīng)產(chǎn)生鉍鹽于胃黏膜上沉積,故二者不可聯(lián)用。必須聯(lián)用時(shí)錯(cuò)開(kāi)。(3)西咪替丁和硫糖鋁聯(lián)用。西咪替丁片和硫糖鋁分散片。在酸性pH<4環(huán)境下與胃黏膜蛋白質(zhì)方可絡(luò)合的硫糖鋁,由氫氧化鋁、八硫酸蔗糖組成,可產(chǎn)生黏性凝膠長(zhǎng)達(dá)6h之久的帖服于上皮細(xì)胞與潰瘍口,保護(hù)胃黏膜、覆蓋潰瘍。可西咪替丁卻令胃內(nèi)的pH值增加且制約胃酸分泌,正常狀況下兩藥不可聯(lián)用。

5 結(jié)語(yǔ)

合理用藥,為疾病治療的先決條件。因臨床醫(yī)生受自身知識(shí)制約,對(duì)藥物綜合知識(shí)難于恰當(dāng)應(yīng)用,導(dǎo)致不能合理用藥。對(duì)此弊端,可通過(guò)藥師提供專(zhuān)業(yè)藥學(xué)知識(shí)、醫(yī)生與臨藥師協(xié)作進(jìn)行病人藥物治療的擬定方案,實(shí)現(xiàn)科學(xué)用藥。

[1]賈公孚.臨床藥物新用聯(lián)用大全[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]李峰.消化內(nèi)科用藥的合理性研究[J].中華醫(yī)學(xué),2009(11):12～14.