肖璽琪

(四川大學望江醫(yī)院，四川成都610064)

華佗夾脊穴始見于晉代葛洪的《肘后備急方》，位于脊椎棘突間兩側(cè)，背部正中線外側(cè)0.5寸處。自第1胸椎至第5腰椎，左右共34穴。而現(xiàn)在臨床上所用的夾脊穴，與教科書上的華佗夾脊略有不同。該組腧穴上起頸部環(huán)椎，下至第5骶椎，左右共30對，其中頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對。體表定位，沿背部正中督脈兩側(cè)各去1寸，橫平棘突下陷處就是本穴［1］。“盤龍針法”是選取1.5～2寸的針灸針，沿著脊柱兩側(cè)，從上至下，左右交錯針刺，針刺過程中不留針，針尖偏向于脊中線椎體方向，針之縱軸與體表呈75°的內(nèi)斜夾角。達到預(yù)定的深度時，患者有沉困、走竄、觸電樣等感覺，術(shù)者也會感到手下沉緊，此時勿再深入。

夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)脈之間。針刺此組腧穴可以調(diào)理兩經(jīng)之氣。五藏六腑之背俞穴都聚會于足太陽膀胱經(jīng)脈，所以，針刺夾脊穴又可以調(diào)整臟腑氣血之平衡，疏通經(jīng)脈之通路，故能較廣泛的應(yīng)用于多種疾病的治療。除了傳統(tǒng)的疼痛性疾病，如頸椎病、落枕、急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥等，針刺夾脊穴能起到非常重要的作用，現(xiàn)在一些內(nèi)科疾病的治療中也漸漸起到了很大的輔助作用，如頭痛、失眠、胃腸肝膽系統(tǒng)的疼痛、頑固性呃逆、中風偏癱、痛經(jīng)等，甚至在其它很多疾病的調(diào)理過程中，有免疫調(diào)節(jié)的作用。而“盤龍針法”針刺夾脊穴操作簡單，不留針，患者自覺全身感覺明顯，是值得推薦的一種針法。

1 華佗夾脊穴的脊神經(jīng)調(diào)節(jié)作用及臨床應(yīng)用

1．1 華佗夾脊穴的脊神經(jīng)調(diào)節(jié)作用的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代醫(yī)學認為軀干部和四肢部的循經(jīng)感傳路線及循經(jīng)感傳形成過程是沿脊髓節(jié)段擴散，針刺夾脊穴，能使感受器興奮，產(chǎn)生沖動沿軀體傳人神經(jīng)傳到脊髓的相應(yīng)節(jié)段，經(jīng)過換元，再沿脊髓丘腦束傳到丘腦，最后到達皮層感覺區(qū)［2］。

張氏等［3］通過解剖夾脊穴發(fā)現(xiàn)附近均有相應(yīng)脊神經(jīng)后支伴行，在與夾脊穴水平的對應(yīng)關(guān)系上，相平行者占54．4%，神經(jīng)后支穿皮下處有高于或低于夾脊穴水平者，但神經(jīng)纖維所支配的范圍覆蓋了穴區(qū)部位。

鄭氏等［4］通過夾脊穴位解剖表明，針刺夾脊穴時，針體必經(jīng)脊神經(jīng)的后支或其附近，針尖很接近或觸及肋間神經(jīng)，胸部穴位針尖離交感神經(jīng)干很近。針刺華佗夾脊穴對肋間神經(jīng)干有直接刺激作用，針刺同側(cè)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于非針刺側(cè)。

1．2 華佗夾脊穴的脊神經(jīng)調(diào)節(jié)作用的臨床應(yīng)用

鄧聰［5］采用針刺夾脊穴治療脊髓損傷患者膀胱功能障礙，取得明顯療效。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，針刺夾脊穴既可以刺激促進腰部脊髓血液循環(huán)，增強腰骶部神經(jīng)功能，促進腰部脊髓建立膀胱反射機制，同時減少脊髓繼發(fā)性損傷，促進脊髓神經(jīng)生長因子的表達，有利于促進脊髓神經(jīng)功能的重塑，為建立大腦的排尿中樞與脊髓的排尿中樞的聯(lián)系創(chuàng)造條件。

吳紅新［6］采用針刺華佗夾脊穴不留針的方法，結(jié)合體針治療中風，比單純用體針療效好很多。夾脊穴為經(jīng)外奇穴，內(nèi)依督脈，外鄰足太陽膀胱經(jīng)，與心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞相鄰，功能可扶督脈之陽，助膀胱之氣，使督脈經(jīng)氣從兩側(cè)循環(huán)上下通達，故有活血之功。在局部解剖上每穴都有相應(yīng)的椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其相應(yīng)的動脈、靜脈叢。針刺華佗夾脊穴能使機體興奮，可以激動其生活機能，達到機能恢復(fù)之目的。

費新明［7］采用針刺華佗夾脊穴治療頑固性呃逆，取得了明顯的療效。夾脊穴依附于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，借助于氣街之氣的共同通路，起到了兼調(diào)膀胱經(jīng)背俞穴和督脈的樞紐穴作用。生理解剖學也證實，華佗夾脊穴周圍是脊神經(jīng)所在，深層分布著脊神經(jīng)節(jié)，它們借節(jié)間支連成交感神經(jīng)，交感神經(jīng)干與脊神經(jīng)的連結(jié)點在體表的投影與華佗夾脊穴密切相關(guān)。因此，針刺華佗夾脊穴有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，可使交感、副交感神經(jīng)的拮抗作用協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而治療植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂引起的疾病。

王平等［8］采用針刺夾脊穴治療神經(jīng)衰弱，療效甚佳。華佗夾脊具有調(diào)和五臟、通降腑氣之功能。針剌夾脊穴，可以調(diào)和氣血、補虛瀉實、調(diào)整陰陽，而使氣血暢通、臟腑機能恢復(fù)正常，達到陰平陽秘之目的。另據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究報告，針刺夾脊穴，可使刺激通過脊神經(jīng)根，由中樞神經(jīng)傳遞到交感神經(jīng)，進而刺激垂體使腎上腺素分泌增加，有利于植物神經(jīng)調(diào)整趨于正常。

張淑杰等［9］采用針刺夾脊穴，配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，能明顯減輕疼痛。由于夾脊穴位于督脈與足太陽經(jīng)脈之間，可調(diào)節(jié)督脈、足太陽經(jīng)脈以及全身之陽氣，達到扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的，產(chǎn)生通絡(luò)活血、祛毒止痛的作用。針刺皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之夾脊穴，可一方面使神經(jīng)中的痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯，同時針刺還能提高機體痛閾，增強機體對疼痛的耐受;另一方面刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，可影響交感神經(jīng)末稍釋放化學介質(zhì)［10］，從而取得良好療效。

周延軍等［11］采用針刺夾脊穴治療頸腰椎骨質(zhì)增生，結(jié)果顯示有明顯好轉(zhuǎn)。通過針刺夾脊穴可以使督脈、膀胱經(jīng)的經(jīng)氣暢通、陰陽調(diào)和。此外，針刺夾脊穴后能夠改善局部微循環(huán)狀態(tài)，對毛細血管的通透性有調(diào)整作用，使血流通暢，改善組織的缺血、缺氧狀態(tài)，從而使癥狀趨于好轉(zhuǎn)，并可增加骨髓造血功能，改善機體代謝功能。

徐紅等［12］采用針刺頸夾脊穴治療偏頭痛，使之發(fā)作次數(shù)明顯減少，且疼痛程度減輕。偏頭痛的病因是復(fù)雜的、多方面的，但其最終的根本病機不外乎脈絡(luò)瘀阻、不通則痛。針刺頸夾脊穴具有疏通督脈經(jīng)氣的作用，而且較單純?nèi)《矫}穴更易得氣，作用更強。督脈為諸陽之會，直通髓海，督脈之氣得通，則瘀阻之脈絡(luò)得暢，疼痛立緩。現(xiàn)代醫(yī)學認為一切能導(dǎo)致腦動脈痙攣、腦血流異常的原因，均可能是偏頭痛的病因。解剖學表明，在椎間孔處一直有交感神經(jīng)分支與椎動脈相伴行，交感神經(jīng)張力，使之平衡。針刺頸夾脊，直接作用于病所，正有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)張力，使之趨于平衡，進而緩解椎動脈痙攣，改善椎動脈供血不足的作用。

王海榮［13］采用針刺頸椎夾脊穴治療耳鳴，療效明顯。從經(jīng)絡(luò)循行看，手少陽三焦經(jīng)“上項，挾耳后直，出耳上角……是動耳嗚”，足少陽膽經(jīng)“下耳后，循頸……”，足太陽膀胱經(jīng)“其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項”，督脈之別由督脈“別走太陽”，夾脊行于督脈和膀胱經(jīng)之間，多條經(jīng)脈相交，循行均與頸項有關(guān)，故而針刺可激發(fā)多條經(jīng)脈經(jīng)氣，氣血流通，精血得以上注于頭部，髓海得以濡養(yǎng)，故而聽覺正常。

2 華佗夾脊穴的鎮(zhèn)痛作用及臨床應(yīng)用

2．1 華佗夾脊穴的鎮(zhèn)痛作用的現(xiàn)代研究

脊髓是痛信號傳入途徑中的第一級中樞，針刺華佗夾脊穴在脊髓水平直接抑制痛信號的傳遞。

李氏等［14］用蟾蜍觀察到電針夾脊穴對單脈沖電刺激和串脈沖電刺激誘發(fā)的脊髓反射放電均有顯著影響，顯示以抑制效應(yīng)為主，說明脊椎旁電針能夠抑制脊髓的活動。

孫氏等［15］研究表明，電針 L1～5華佗夾脊穴可抑制創(chuàng)傷痛誘發(fā)的大鼠脊髓后角c－fos基因的表達，針刺對脊髓觸及痛感受中樞的調(diào)節(jié)功能是其鎮(zhèn)痛作用的一個重要環(huán)節(jié)。

龔氏等［16］電針佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠 L3～5華佗夾脊穴，發(fā)現(xiàn)治療組與模型組相比痛閾升高，對傷害性熱刺激的疼痛敏感性下降。

夾脊穴在針刺鎮(zhèn)痛的應(yīng)用有神經(jīng)解剖學和生理生化基礎(chǔ)，如黃聰陽等［17］通過針刺頸夾脊穴調(diào)節(jié)頸椎病所致血液動力學紊亂的即刻與近期效應(yīng)的研究認為，針刺頸夾脊穴能改善頸部的微循環(huán)狀態(tài)，對毛細血管的通透性有調(diào)整作用，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，糾正頸椎病所致椎動脈血液動力學的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量，而且治療效應(yīng)具有持續(xù)性和積累性。

2．2 華佗夾脊穴的鎮(zhèn)痛作用的臨床應(yīng)用

現(xiàn)在臨床上比較常用的針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥，療效甚佳。夾脊穴位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)兩經(jīng)之間，又處在腰段“背俞功能帶”上，與諸臟腑背俞相鄰，五臟六腑之氣均輸注于此，故該穴有振督脈之陽、疏膀胱經(jīng)之經(jīng)氣的作用，進而改善腰椎間盤突出癥的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，夾脊穴處布有脊神經(jīng)根的前后支、脊神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)以及交感神經(jīng)的灰白交通支和其他豐富的神經(jīng)血管組織，是針刺鎮(zhèn)痛的感受器，其中脊神經(jīng)節(jié)能夠合成和釋放多種神經(jīng)肽，被認為是腰腿痛的調(diào)節(jié)器。由此可見，夾脊穴具有結(jié)構(gòu)和潛在功能的特異性，針刺該穴軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)功能皆有調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用［18］。

李家容等［19］針刺腰夾脊穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，并配合溫針灸，療效顯著。氣血運行不暢和氣血虛弱是痛經(jīng)的主要發(fā)病機理。督脈與沖任同起于胞中，沖脈一支從小腹分出向內(nèi)貫脊，行于背部。帶脈出自督脈，環(huán)繞腰腹1周。所以沖任督帶四脈相關(guān)，其經(jīng)氣與夾脊穴相通。針刺腰夾脊穴，既能通調(diào)沖任督帶之經(jīng)氣，又具理氣血之功。

3 華佗夾脊穴的針灸免疫調(diào)節(jié)作用及臨床應(yīng)用

3．1 華佗夾脊穴的針灸免疫調(diào)節(jié)研究

錢氏［20］針刺兔五臟夾脊穴(五臟背俞相應(yīng)的夾脊穴)，檢測針刺前和針刺后2、4、8、24 h的紅細胞 C3b受體花環(huán)率和紅細胞免疫復(fù)合物花環(huán)率，結(jié)果針刺后均顯著增高，持續(xù)效應(yīng)達24 h，表明針刺五臟夾脊穴能增強紅細胞的免疫功能。

董氏等［21］針刺華佗夾脊穴、足三里、懸鐘，探討治療實驗性變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)炎(EAN)的機理，結(jié)果模型組細胞數(shù)降低比值明顯升高，針刺組能顯著提高細胞數(shù)，使比值接近正常，而對細胞數(shù)無明顯影響，選擇性地作用于免疫環(huán)節(jié)，這種免疫抑制與免疫保護的雙重調(diào)控效應(yīng)正是針刺的優(yōu)勢所在。

3．2 華佗夾脊穴的針灸免疫調(diào)節(jié)臨床應(yīng)用

何爽等研究人員［22］進行了華佗夾脊穴治療慢性胃炎的臨床觀察，采用了針刺夾脊穴不留針并配合背俞穴拔罐等治療方法，結(jié)果顯示該方法是治療慢性胃炎的有效方法。華佗夾脊穴位于脊柱旁節(jié)段神經(jīng)節(jié)的部位，有相應(yīng)的植物神經(jīng)通過，刺激該部位穴位能激發(fā)脾胃、小腸的經(jīng)氣，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，使低下的胃腸功能得以恢復(fù)。目前認為其作用途徑可能是通過神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的綜合調(diào)節(jié)作用來實現(xiàn)的［23～25］。

楊蕾［26］采用華佗夾脊穴治療輕型重癥肌無力，采用針刺夾脊穴并配合灸法，結(jié)果顯示療效甚佳。華佗夾脊穴為經(jīng)外奇穴，內(nèi)依督脈，督脈起源胞中，屬腎，絡(luò)腦，為陽脈之海，總督陽脈，起著運行元氣、激發(fā)肌肉運動的作用。另外華佗夾脊穴通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相關(guān)聯(lián):足太陽“挾脊”;足少陰“貫脊”，足陽明之筋“上循脅屬脊”;足太陰之筋“內(nèi)者著于脊”;足少陰之筋“循脊內(nèi)”;手陽明之筋，支者“挾脊”;督脈“貫脊”、“挾脊”。諸陽經(jīng)皆于此交會，針刺之可調(diào)整臟腑、組織器官的生理功能，從而達到調(diào)理全身，使全身陰陽平衡，提高機體免疫功能。

孫伊平［27］采用針刺夾脊穴為主治療周圍性面癱，比單純針刺面部腧穴療效更佳。中醫(yī)學認為，面癱屬風邪直中面部，閉阻經(jīng)脈、經(jīng)筋癱瘓而致。針刺面部穴位可直接刺激面神經(jīng)，提高面神經(jīng)的興奮度，改善神經(jīng)抑制狀態(tài)，促進病損神經(jīng)的修復(fù)。面癱屬經(jīng)筋發(fā)病、勞汗當風，或因貪涼喜冷、嗜臥風口，或因腠理開泄、衛(wèi)外不固、風寒之邪趁虛自中面部經(jīng)筋，致使外邪瘀阻、經(jīng)筋失利、縱緩不收。所以，三陽經(jīng)經(jīng)筋受阻，是該病的關(guān)鍵。針刺夾脊穴能激發(fā)全身陽氣，疏通閉阻的經(jīng)絡(luò)，能更好的改善面癱癥狀。

付懷成等［28］采用針刺夾脊穴治療早期中風偏癱痙攣，結(jié)果肌張力和生活質(zhì)量改善明顯。脊柱與經(jīng)脈、經(jīng)筋有廣泛的聯(lián)系［29］。督脈總督人體一身之陽氣，而足太陽膀胱經(jīng)是人體行程最長、分布范圍最廣的經(jīng)，主一身之藩籬，督脈通過督脈之別與膀胱經(jīng)相聯(lián)系，而督脈之別挾脊而行處正是夾脊穴的分布區(qū)域，可見夾脊穴的針刺效應(yīng)與督脈和膀胱經(jīng)關(guān)系密切［30］，故針刺夾脊穴具有調(diào)督脈、理臟腑、振奮全身陽氣及疏通經(jīng)絡(luò)氣血作用。

典迎彬等［31］采用針刺夾脊穴調(diào)理人體“亞健康”狀態(tài)。華佗夾脊穴通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，與身體各臟腑及各組織器官的生理功能均有密切的聯(lián)系，針刺夾脊穴可調(diào)整臟腑、組織器官的生理功能，從而達到調(diào)理全身，使全身陰陽平衡。同時夾脊穴能扶正祛邪，調(diào)整臟腑的生理功能，使低下虛弱的機能得以增強與補充，使體內(nèi)留滯瘀結(jié)的痰濕、瘀血等邪實得以驅(qū)除與排出，從不同角度深層次的全面的調(diào)整人體“亞健康”狀態(tài)。

4 小結(jié)

從夾脊穴與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的特殊聯(lián)系可以看出，夾脊穴是人體除背俞穴外和經(jīng)絡(luò)臟腑直接相互轉(zhuǎn)輸流注的腧穴，它依附于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了包括背俞穴在內(nèi)的其他腧穴不能及的調(diào)節(jié)樞紐作用。夾脊穴的這種獨特作用，使其對許多內(nèi)臟病及疑難病證具有良好的療效，因此，夾脊穴的這種作用和優(yōu)勢在針灸臨床上愈來愈受到重視。目前對夾脊穴更多采用的是電針或者普通針刺手法，“盤龍針法”還沒有被廣泛開展。而在臨床上，很多疾病都可以配合采用“盤龍針法”強刺激夾脊穴，以達到振奮陽氣、疏通全身經(jīng)絡(luò)的作用，無論從神經(jīng)調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)還是鎮(zhèn)痛方面，都能起到更好的輔助作用，同時這種不留針的快速針刺方式，也能讓更多患者接受，如果能進一步推廣，將會引起更大的影響，甚至發(fā)現(xiàn)更多的臨床療效。

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