趙 榮，雷 林

(1．云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南昆明650201;2．玉溪市人民醫(yī)院，云南玉溪653100)

中極穴為臨床治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的常用穴，在針刺中極穴時，得氣與否、是否達到氣至病所(針感下傳至陰部或針感擴散至整個小腹)往往是取得療效的關鍵。筆者在針刺中極穴時應用導氣法，每使氣至病所，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 中極穴由深至淺再至深導氣法治療前列腺良性增生尿淋漓不盡案

李某，男，57歲，2007年6月初診。主訴:解尿淋漓不盡6個月。現(xiàn)病史:5年前曾患前列腺炎，經(jīng)中西醫(yī)治療1年后痊愈。6個月前無明顯原因，出現(xiàn)解尿淋漓不盡，自覺解尿無力，尿線變細，尿后仍有不盡感，尿頻、尿急不明顯，無尿后滴白，無腹痛、尿痛等，夜間起夜1～2次。經(jīng)B超檢查及肛門指檢、前列腺液分析，診斷為前列腺增生。體態(tài)略胖，活動后易出汗，飲食可，大便正常，寐可。舌淡苔薄白，脈沉。診為癃閉，證型為氣虛不足。

針灸處方:主穴中極;配穴氣海、三陰交、足三里、尺澤;刺灸法中極穴導氣法。具體操作:取2．5寸30號針，將針直刺入皮下，緩慢向下深入，當患者自覺有酸脹感或酸痛感時，再向下深入0.2寸左右使酸脹感或酸痛感明顯，持針守氣5 s左右，徐徐由深層提退至淺層，再從淺層徐徐插入至深層，在徐徐插入的過程中，如患者感覺針感傳至陰部，持針守氣5 s左右，即可停止行針;如患者沒有感覺針感傳至陰部，則再將針徐徐提退至淺層，再從淺層徐徐插入至深層，如此反復，至患者有明顯針感傳至陰部后，持針守氣5 s左右。

一診后患者即感覺癥狀明顯減輕，解尿有力。三診后解尿淋漓不盡基本消失，后鞏固治療7次。隨訪半年無復發(fā)。

2 中極穴由淺至深再至淺治療原發(fā)性痛經(jīng)案

于某，女，16歲，2007年7月初診。主訴:痛經(jīng)4年?，F(xiàn)病史:12歲初潮，13歲經(jīng)期基本規(guī)律，30天1行。每次月經(jīng)第1天腹痛劇烈，性質(zhì)為絞痛，第2天緩解，經(jīng)色紅，無明顯血塊。曾行多種檢查，診為原發(fā)性痛經(jīng)。曾服用中藥湯劑和中成藥，服藥期間痛經(jīng)緩解，停藥后疼痛反復。因痛經(jīng)已明顯影響學習，嘗試針灸。形體偏瘦，飲食可，二便調(diào)，寐可。舌尖紅苔薄黃，脈細。診為經(jīng)行腹痛，證型為氣虛有熱。

針灸處方:主穴中極;配穴足三里、太溪、地機;刺灸法中極穴導氣法。針刺時機:月經(jīng)前1周。具體操作:取1．5寸30號針，將針直刺入皮下，由淺層徐徐向下插入，當患者自覺有酸脹感或酸痛感時，持針守氣5 s左右，再徐徐由深層提退至淺層，如患者感覺針感擴散至小腹，持針守氣5 s左右，即可停止行針;如患者沒有感覺針感擴散至小腹，則再將針徐徐插入至深層，再從深層徐徐提退至淺層，如此反復，至患者有明顯針感擴散至小腹，持針守氣5 s左右。

第1個周期，連續(xù)針刺5天后，月經(jīng)來潮，腹痛減輕一半。第2個周期，連續(xù)針刺4天，月經(jīng)來潮，腹痛減輕大半。第3個周期，連續(xù)針刺4天，月經(jīng)來潮，未腹痛。隨訪半年無復發(fā)。

3 討論

導氣法出自《靈樞·五亂》，原文為:“五亂者，刺之有道乎?……徐入徐出，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也”。“五亂”指氣亂于心、肺、腸胃、臂脛、頭的病證，“五亂”的發(fā)生是由于氣之逆亂所致，而非邪氣的亢盛或正氣的不足，用“導氣”法，以引導逆亂之氣恢復常態(tài)。導有引導之義。導氣的目的在于引導臟腑經(jīng)絡清濁相干之氣，恢復正常的陰陽平衡狀態(tài)，因此不論虛證實證都可用導氣法，虛證則能引導其正氣恢復，實證則能誘導其邪氣外泄。如《靈樞·邪客》所言:“輔針導氣，邪得淫，真氣得居?！?/p>

導氣法臨床應用廣泛。在新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針法灸法學》［1］中，對于導氣法的具體操作是這樣描述的:“根據(jù)從陽引陰、從衛(wèi)取氣、從陰引陽、從營置氣的原則，在進針得氣后做導氣手法。由淺層徐徐插入深層，再從深層徐徐提退至淺層;或由深層徐徐提退針至淺層，再從淺層徐徐插入至深層。每1次需3～4 min，為導氣1度。可反復行針3～5度，每度導氣可留針3～5 min，再行下一度導氣法，也可連續(xù)操作。待導氣完畢，留針20～30 min”。筆者根據(jù)臨床的實踐經(jīng)驗，在上述操作的基礎上增加了在得氣(氣至病所)時持針守氣5 s左右，以保持及加強針感。

目前對導氣法的臨床報道較多。黃長軍等［2］研究認為《內(nèi)經(jīng)》導氣法是用于治療五臟經(jīng)氣逆亂的一種針法，以提插緩慢均勻為特點，并認為導氣法既可以在遠離患處取穴針刺治病，又可以引起營、衛(wèi)二氣的循經(jīng)傳感現(xiàn)象。蘭春燕［3］研究認為，《內(nèi)經(jīng)》導氣法主要用治五亂證，臨床可靈活應用，治療多種虛實不明顯的急慢性疾病，所選穴位可依病證化裁加減 ，操作方法皆為均勻緩慢提插，也可結合捻轉。吳節(jié)等［4］研究認為《內(nèi)經(jīng)》導氣法的操作要領有:①良好的醫(yī)患溝通;②舒適安靜的環(huán)境;③凝神于針;④以意引氣;⑤綜合運用多種調(diào)氣手法;⑥切勿忽視押手的作用，輔以循法;⑦守氣貫穿始終。筆者在應用導氣法的過程中發(fā)現(xiàn)，導氣法能夠促進氣至病所的得氣效應。氣至病所

是指通過一定的手法，使這種針感向著病所方向擴延和傳布，最終達到病變部位。它是行氣的主要目的，是得氣的最高表現(xiàn)，可以使針下之氣到達病變部位，從而調(diào)整陰陽之平衡，獲得較好的臨床療效。中極穴為膀胱募穴，任脈與足三陰經(jīng)交會穴。《針灸甲乙經(jīng)》載:“足三陰、任脈之會。”在中極穴施行導氣法，可使針感明顯感傳至陰部或擴散至小腹，對于泌尿生殖系統(tǒng)疾患具有較好的效果。

［1］ 陸壽康．針法灸法學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:32－33

［2］ 黃長軍，李志剛．傳統(tǒng)針刺導氣法［J］．中國中醫(yī)急癥，2009，18(7):1142

［3］ 蘭春燕．導氣法及其臨床運用探討［J］．貴陽中醫(yī)學院學報，2007，29(3):42－43

［4］ 吳節(jié)，蔡雪梅，汪娟，等．導氣針法探討［J］．四川中醫(yī)，2006，24(5):96－98