陳利琴 湖北省咸寧市中心醫(yī)院腫瘤科 咸寧 430071

惡性胸水是一種常見的腫瘤并發(fā)癥。約50%的肺癌或乳腺癌在疾病過程中將出現(xiàn)胸腔積液[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科于2007年6月—2009年6月采用胸腔經(jīng)皮中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管，配合艾迪注射液胸膜腔內(nèi)注射治療惡性胸水患者54例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

經(jīng)B超、X線胸片或胸部CT等影像學(xué)資料和病理學(xué)資料確診惡性胸水54例，男35例，女19例，年齡36～71歲，中位年齡45歲。其中肺癌33例，乳腺癌9例，胸膜間皮瘤4例，胃癌3例，大腸癌3例，纖維肉瘤2例。單側(cè)惡性胸水44例，雙側(cè)胸水10例。其中血性胸水36例，草黃色胸水18例；中量胸水33例，大量胸水21例。Karnofsky評分均＞50分。血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查及心電圖檢查無明顯異常。

2 方 法

患者取坐位，B超下確定穿刺點（一般取肩胛下角線第7～8肋間或腋中線第5～6肋間），常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，從B超定位點刺入穿刺針，見有液體流出后插入引導(dǎo)絲，拔出穿刺針，再沿引導(dǎo)絲插入中心靜脈導(dǎo)管，深入胸腔10～18cm，退出引導(dǎo)絲，用3M透明貼膜固定導(dǎo)管，連接無菌橡膠接管及引流袋，固定于床邊，安置患者于舒適體位。根據(jù)病情可隨時放胸水，第一次不超過1000mL，以免臟壁兩層胸膜相互摩擦產(chǎn)生胸痛[2]。停止引流時，撤掉橡膠接管與引流袋，旋上肝素帽，用25U/mL肝素鹽水10mL正壓封管，固定于胸壁上。每天晨起放盡胸水，每周2次向胸腔注入艾迪注射液50mL，保留1天。反復(fù)操作。在注藥后2h內(nèi)囑患者每15min按平臥、左右側(cè)臥、頭低位或站立位等順序變換體位。觀察血壓及尿量情況，每周檢測血常規(guī)、肝腎功及電解質(zhì)情況。個別患者因置管時間長，縫線脫落置管2次以上。最長置管時間約2個月。雙側(cè)胸腔積液患者同時灌注，每側(cè)各注射艾迪注射液50mL。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 近期療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）：積液消失，持續(xù) 4周以上；部分緩解（PR）：積液減少1/2以上，持續(xù)4周以上；穩(wěn)定（SD）：積液減少不足1/2；無效（PD）：積液無減少或增加。

3.2 結(jié) 果 54例中CR7例，PR18例，SD16例，PD13例?？傆行剩–R+PR+SD）75.9%?？偣嘧⒋螖?shù)412次。其中灌注6次時，CR 4例，胸水開始減少6例，灌注8次時CR 3例，PR 10例。

3.3 不良反應(yīng) 胸膜反應(yīng)1例，胸膜增厚3例，包裹性積液3例，術(shù)后胸痛4例，胸膜炎1例，穿刺點感染1例，發(fā)熱1例。未經(jīng)處理或經(jīng)對癥處理后均恢復(fù)。

4 討論

癌性胸水主要因為腫瘤毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥引起的毛細(xì)血管通透性增加以及因縱膈轉(zhuǎn)移瘤造成淋巴液流體靜壓增加造成。很多晚期癌癥患者因為體質(zhì)差，不能耐受化療所致的副反應(yīng)。單純抽液治療效果不理想，1次胸穿后大多于1～3天內(nèi)胸水重聚。艾迪注射液是斑蝥、人參、黃芪、刺五加等中藥應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法提取制成的靜脈注射液。人參、黃芪、刺五加具有扶正固本、補(bǔ)氣安神的功效；斑蝥有攻毒蝕瘡、破血散結(jié)的作用，其中含有的斑蝥素對多種實驗動物移植性腫瘤具有明顯的抑制作用，亦能夠刺激骨髓使白細(xì)胞升高，還可以減輕內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，維護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的完整，減少滲液的產(chǎn)生[3]。靜脈滴注應(yīng)用較多，局部應(yīng)用少。為發(fā)揮斑蝥的局部抗腫瘤效果，我科采用胸腔內(nèi)注入治療惡性胸水，采用置管方法，避免了多次胸穿對患者造成的痛苦，減少了氣胸的發(fā)生，也避免了如采用胸腔化療誤將化療藥注入皮下的可能，還可以持續(xù)緩慢引流盡量排盡胸液，治療癌性胸腔積液效果好。惡性胸水患者接受該法治療，有效率75.9%，胸腔注藥局部藥物濃度高，作用時間長，能殺傷漿膜腔內(nèi)的癌細(xì)胞，控制癌性積液增長，并刺激胸膜產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎，致使胸膜粘連，胸膜腔閉塞，從而控制惡性胸水。因此，胸腔內(nèi)置微管引流并灌注艾迪注射液治療惡性胸腔積液具有治療效果好、不良反應(yīng)輕、患者痛苦少、操作簡便安全等優(yōu)點。

［1］孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：530.

［2］杜先智.高聚金葡素聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2002，31（5）：427.

［3］吳葆杰.中草藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：46-290

［4］廖美琳.肺癌現(xiàn)代治療［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：326.