066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 康雪萊 王春梅

066100 北戴河人民醫(yī)院 王俊靜

科學(xué)有效規(guī)劃健康體檢

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 康雪萊 王春梅

066100 北戴河人民醫(yī)院 王俊靜

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們越來越關(guān)注健康，健康管理行業(yè)和學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。健康管理作為一門新興學(xué)科和行業(yè)，20多年前就已在美國實(shí)踐和應(yīng)用，在中國出現(xiàn)不到10年。許多看似健康的中年人、青年人都存在著像高血脂、高血糖、脂肪肝、酒精肝、肥胖等這些“現(xiàn)代病”，而對(duì)這些病癥的漠視，往往是導(dǎo)致癌癥、心臟病、腦溢血等致命疾病的罪魁禍?zhǔn)?。而健康體檢能夠使許多危及生命的疾病得到及時(shí)治療，為患者贏得了寶貴的時(shí)間，免除了更多的痛苦。體檢項(xiàng)目的設(shè)計(jì)是健康體檢的前提，更是健康管理的基礎(chǔ)。

1 國外與國內(nèi)體檢項(xiàng)目設(shè)計(jì)概況

在歐美，體檢服務(wù)是由私有化商業(yè)保險(xiǎn)公司(85%人口參保)、全科(家庭)醫(yī)生承擔(dān)，體檢業(yè)務(wù)由行業(yè)協(xié)會(huì)指導(dǎo)為主，大型綜合性、?？菩葬t(yī)院很少承擔(dān)體檢服務(wù)。全科(家庭)醫(yī)生及商業(yè)保險(xiǎn)公司提供的體檢服務(wù)項(xiàng)目很少，除抽血、體格檢查外，很少做其他的體檢項(xiàng)目，血標(biāo)本送商業(yè)實(shí)驗(yàn)室，查出的疑難或?qū)？茊栴}轉(zhuǎn)專科醫(yī)生治療，體檢費(fèi)用通常由保險(xiǎn)公司、個(gè)人或二者共同支付。

我國體檢服務(wù)雖然起步比較晚，但近十幾年來健康體檢事業(yè)發(fā)展非常迅速。國內(nèi)各大醫(yī)院基本都設(shè)有體檢科或體檢中心，民辦體檢服務(wù)中心也層出不窮。各體檢部門在以堅(jiān)持“以人為本”為原則，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同人群、不同年齡、不同性別、不同職業(yè)、不同經(jīng)濟(jì)狀況以及我國慢性病的發(fā)病率和死亡率、各疾病的死亡專率和死因構(gòu)成、各體檢項(xiàng)目的陽性率等指標(biāo)制定了自己的體檢項(xiàng)目和體檢套餐。在細(xì)分市場、滿足廣大群眾不同體檢需要的同時(shí)，大力提高體檢服務(wù)質(zhì)量，逐漸形成融健康檢測、分析、評(píng)估、咨詢、指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)為一體的健康管理模式。

2 科學(xué)設(shè)計(jì)體檢項(xiàng)目的原則

2.1 預(yù)防腫瘤、慢性病等與死亡有關(guān)疾病現(xiàn)代社會(huì)是效率與競爭的社會(huì)，現(xiàn)代人的生活節(jié)奏也在不斷加快，每天忙于工作應(yīng)酬，將健康拋在腦后，加之缺乏鍛煉、營養(yǎng)過剩和環(huán)境污染等影響，體質(zhì)開始下降，很多疾病正向低齡化發(fā)展，像高血脂、高血糖、脂肪肝、酒精肝、肥胖等這些潛藏的“現(xiàn)代病”威脅著人們的健康。年輕不是理由，年輕人也需要體檢。隨著我國人口老齡化的加劇、生活方式的改變、生活環(huán)境與工作環(huán)境的污染，各種慢性病、惡性腫瘤已成為威脅人類健康的主要疾病，它們的發(fā)病率逐漸增高，而且有朝著年輕化發(fā)展的趨勢。大部分慢性病、惡性腫瘤起病隱匿，早期癥狀不明顯，尤其是惡性腫瘤，等到患者有自覺癥狀時(shí)往往已發(fā)展到了中晚期。所以體檢項(xiàng)目的設(shè)計(jì)要體現(xiàn)出科學(xué)性就必須要針對(duì)慢性病、惡性腫瘤，通過健康體檢實(shí)現(xiàn)慢性病和惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。我國常見的慢性病有：高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎等，常見的惡性腫瘤有：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等。體檢套餐的項(xiàng)目中除了一般項(xiàng)目外，必須要有針對(duì)這些慢性病和惡性腫瘤的項(xiàng)目，才能在早期發(fā)現(xiàn)慢性病的苗頭，及時(shí)預(yù)防及治療。

2.2 監(jiān)測導(dǎo)致死亡的疾病因素，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)威脅健康的主要疾病醫(yī)生認(rèn)為，很多疾病都是可防可治的，關(guān)鍵是要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防和治療，如果等到身體不舒服了才去看醫(yī)生，往往就錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)。健康體檢，預(yù)防為主。健康體檢的最終目的就是為了保障自身的健康安全，避免患病及死亡。健康體檢項(xiàng)目的設(shè)計(jì)要能夠早期發(fā)現(xiàn)威脅人類健康的重要疾病，及早治療，才能最大程度地減少疾病和死亡的發(fā)生。目前我國的疾病死亡專率和死因構(gòu)成以惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系疾病等為主，所以體檢項(xiàng)目中必須要有針對(duì)這些疾病的檢查項(xiàng)目如腫瘤標(biāo)志物、TCD、胸片等。

2.3 預(yù)防地方性疾病(環(huán)境、氣候)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食條件、生活條件有所改善，醫(yī)療技術(shù)也發(fā)展到了分子水平，但一些地方性疾病仍消滅不了。各省市的環(huán)境、氣候及風(fēng)俗各異，疾病譜也有所差異。體檢套餐項(xiàng)目的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境、氣候、風(fēng)俗等實(shí)際情況，綜合性別、年齡等其他相關(guān)因素進(jìn)行充分調(diào)查分析，最終制定出符合當(dāng)?shù)厍闆r的體檢項(xiàng)目與體檢套餐，如應(yīng)在廣東地區(qū)增加腫瘤標(biāo)志物與EB病毒的檢測項(xiàng)目。并開展針對(duì)地方性疾病的宣教、干預(yù)措施，如潮汕地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)引導(dǎo)作用，糾正居民不良的飲食習(xí)慣。雙管齊下才能有側(cè)重點(diǎn)地對(duì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行健康評(píng)估、分析、干預(yù)，提高體檢效率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療地方性疾病，同時(shí)為降低地方性疾病作出貢獻(xiàn)。

2.4 年齡因素不同的年齡階段有不同的生理特點(diǎn)。隨著工作的緊張程度增加，壓力增大，以及不健康的生活方式影響，許多慢性疾病的發(fā)病年齡提前，有些人并不了解疾病隱患，平時(shí)比較大意，以致于延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。體檢套餐項(xiàng)目的設(shè)計(jì)需根據(jù)各年齡段的常見疾病及生理需求，對(duì)體檢項(xiàng)目進(jìn)行合理安排。對(duì)于生理、心理都處于比較旺盛階段的青年人群，因高血壓、高血脂、冠心病等心血管病和消化系統(tǒng)疾病發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，需要對(duì)有慢性病家族史的人群進(jìn)行肥胖、血脂、血糖、亞健康問題的篩查；而對(duì)于中年人，血脂異常、肝功能異常、脂肪肝、肥胖、腫瘤等問題也達(dá)到了異常高峰，因此需要對(duì)血脂、肝腎功能、甲狀腺功能、潛血及腫瘤篩查等項(xiàng)目做進(jìn)一步的生化檢查；老年期因人體各種機(jī)能的衰退、免疫力下降，是各種疾病的高發(fā)期，可通過腫瘤篩查、眼底、心腦血管疾病危險(xiǎn)因子等的檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。如果年齡超過40歲可以加選骨密度測量。

2.5 遺傳因素某些疾病具有較為明顯的家族聚集性，如糖尿病、腦卒中、冠心病、乳腺癌等。了解家族史可以預(yù)測家族成員的疾病，并且在發(fā)病之前可采取預(yù)防措施。體檢套餐項(xiàng)目的設(shè)計(jì)不僅設(shè)置了與疾病篩查有關(guān)的體檢項(xiàng)目，而且根據(jù)不同年齡、不同性別，所增加的項(xiàng)目也不同，以滿足體檢者監(jiān)測和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的需求。如對(duì)于一個(gè)一級(jí)和二級(jí)親屬都曾患有胃癌的體檢者，相應(yīng)增加胃癌的腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測以及便潛血的檢查。對(duì)于有冠心病家族史的中年人，則增加冠心病危險(xiǎn)因子、血脂全套、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。

2.6 性別因素男性與女性在生理構(gòu)造、激素分泌與調(diào)節(jié)、心理應(yīng)激反應(yīng)上的顯著差異導(dǎo)致男女在易患疾病上也有不小差別。如女性易患子宮肌瘤、宮頸癌、乳腺纖維瘤、乳腺癌，男性常發(fā)生前列腺增生、前列腺癌；女性尿道感染及紅斑狼瘡發(fā)生率較男性高，男性高血壓、帕金森病較女性多等。體檢套餐的設(shè)計(jì)應(yīng)分別安排男女體檢者特殊項(xiàng)目的檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)與性別相關(guān)疾病的發(fā)生，對(duì)良性病變與危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期監(jiān)測。例如女性增加附件彩超、乳腺彩超、細(xì)菌性陰道病檢查、白帶常規(guī)，或設(shè)置婦保套餐等，男性增加前列腺彩超等。

3 一次體檢不能享用終生

不能因?yàn)橐淮误w檢沒有問題就忽略下一次體檢，因?yàn)槿梭w的健康狀況是動(dòng)態(tài)變化的，所以需要定期監(jiān)測。體檢不能一勞永逸，日常防范比治療更重要。首先要定期體檢，并找專業(yè)人士對(duì)自身健康狀況進(jìn)行長期檢查、護(hù)理，幫助自己保持良好的健康狀況。體檢結(jié)束后由醫(yī)學(xué)專家提供“一對(duì)一”的終檢咨詢，提供書面的健康分析與健康建議，并為所有受檢者建立5年的電子動(dòng)態(tài)健康檔案，體檢者可以隨時(shí)調(diào)閱資料，比較不同階段的健康情況，把健康掌握在自己手中。

[1]楊瑞芳，王禾.健康管理手冊[M].重慶：重慶出版社，2009：59.

1005-619X(2011)02-0183-02

2010-10-23)