264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 劉守東 王方聚

中老年高血壓性鼻出血77例診治分析

264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 劉守東 王方聚

目的探討中老年高血壓性鼻出血的治療。方法對77例中老年高血壓性鼻出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討治療方法，總結(jié)治療經(jīng)驗。結(jié)果77例病人均痊愈，治療期間均未出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥。結(jié)論在中老年高血壓性鼻出血止血治療中，必須重視降壓治療的作用。

中老年；高血壓；鼻出血

鼻出血(epistaxis)是臨床常見癥狀之一，也為中老年高血壓病病人的常見病和多發(fā)病。2004-06—2010-05，筆者共收治中老年高血壓性鼻出血77例，療效滿意。現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況77例中，男46例，女31例；年齡35～90歲，平均61.8歲。均非創(chuàng)傷性、鼻腔炎性病變及血液病所致，發(fā)病時血壓≥180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)者57例，正常者20例。第1次鼻出血者4例，第2次及以上鼻出血者73例。既往均有高血壓病史；高脂血癥病史43例，腦血栓及腦出血病史8例，冠心病史7例，糖尿病史14例。

1.2 臨床表現(xiàn)雙側(cè)或一側(cè)鼻腔血流如注，同時經(jīng)口涌出者(重者)42人，涕中帶血或回吸血涕者，或僅前鼻孔少量滴血者(輕者)35人；頭暈者51人，嘔吐者12人。所有病例均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，鼻腔后部出血者62人，占80.5%，鼻腔上部出血者10人，前部出血者5人。動脈搏動性出血者10人，非搏動性出血者67人。

1.3 治療

1.3.1 鼻腔止血局部30%硝酸銀燒灼止血5例，前鼻孔填塞止血8例，后鼻孔填塞止血31例，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血30例，鼻內(nèi)鏡下篩前動脈結(jié)扎止血3例。

1.3.2 控制血壓血壓控制目標(biāo)值至少＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg。個體化使用降壓藥物。

1.3.3 藥物治療及時停用抗血小板藥物，如阿司匹林、奧扎格雷等。合理應(yīng)用促凝血藥物，如云南白藥、立止血等。

1.4 結(jié)果77例病人均痊愈，治療期間均未出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，愈后3個月內(nèi)再次出血者16例，占20.8%。

2 討論

中老年高血壓性鼻出血多發(fā)生在鼻腔后部，出血來勢兇猛，不易止住，盲目的前鼻孔填塞難以奏效，多為蝶腭動脈或其較大分支破裂，以及下鼻道后端的鼻-鼻咽靜脈叢曲張出血。中老年高血壓患者多伴有動脈硬化，用力過猛、情緒劇烈波動、氣壓急劇改變(登山、便秘)時均可在原有高血壓的基礎(chǔ)上發(fā)生一過性動脈壓升高而發(fā)生鼻出血。出血以清晨或深夜多見，動脈硬化時，血管的收縮力較差，很難自止[1]。

對中老年高血壓性鼻出血應(yīng)在達(dá)到止血目的后仔細(xì)檢查鼻腔，最好在鼻內(nèi)鏡下檢查，明確出血部位及嚴(yán)重程度，且可同時行內(nèi)鏡下止血治療。止血奏效后應(yīng)特別注意控制血壓的治療，個體化使用降壓藥物及治療方案，將血壓控制在正常范圍內(nèi)[2]。過低的血壓對止血是有益處的，但同時有引起中老年高血壓病患者產(chǎn)生嚴(yán)重心腦血管病的風(fēng)險。多數(shù)患者有長期服用阿司匹林、奧扎格雷等藥物史，在治療期間應(yīng)及時停用。而止血藥物的使用應(yīng)選擇溫和、不良反應(yīng)較少、安全性高的藥物，如云南白藥、凝血酶粉、三七粉等，局部使用較全身使用更為安全。

中老年高血壓性鼻出血易反復(fù)發(fā)作，尤其對于血壓控制不理想或未行降壓治療的病人，健康教育對預(yù)防再出血顯得尤為重要。部分大量出血的病人可呈理想血壓狀態(tài)，此為血容量暫時減少所致，在病情緩解后應(yīng)對血壓進(jìn)行監(jiān)測和良好的控制，預(yù)防動脈硬化，戒煙限酒，及時治療便秘等。

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：181.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：372.

1005-619X(2011)02-0113-01

2010-10-23)