(廣西柳州市中醫(yī)院,廣西 柳州 545001 E-mail：wgy273@163.com)

拔火罐療法可以疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、拔毒止痛,具有調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡、增強(qiáng)體質(zhì)的功能[1]。循經(jīng)拔罐[2]是以經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo),在經(jīng)絡(luò)穴位上通過(guò)罐內(nèi)負(fù)壓和溫?zé)嶙饔?達(dá)到宣衛(wèi)祛邪、溫經(jīng)散寒的效果。從而促進(jìn)局部血液循環(huán),進(jìn)一步調(diào)整氣血經(jīng)絡(luò)。江紅等[3]研究表明,循經(jīng)拔罐法能較好地提高抗病作用,且能有效地糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài),能明顯促進(jìn)肺部感染病灶的吸收和有效改善臨床癥狀。因此,拔火罐具有雙向調(diào)節(jié)作用和獨(dú)特的功效而治療多種疾病。玻璃火罐在眾多罐具中,因具有質(zhì)地透明,使用時(shí)可直接觀察局部皮膚的變化,大小規(guī)格較規(guī)范,適合運(yùn)用各種罐法、用后便于消毒等優(yōu)點(diǎn),因此臨床上普遍使用。現(xiàn)就玻璃火罐在循經(jīng)拔罐的臨床運(yùn)用現(xiàn)狀作一綜述。

1 玻璃火罐的概況

用玻璃制成,形如球狀,肚大口小,口邊外翻。有1～5種型號(hào)。由于生產(chǎn)廠家不同,規(guī)格略有差別。各種型號(hào)規(guī)格為：1號(hào)外口徑 3.8～4.2cm,內(nèi)口徑2～3cm,高5cm。2號(hào)外口徑4.8～5.2cm,內(nèi)口徑 3.1～3.5cm,高 7cm。3號(hào)外口徑 5.7～6cm,內(nèi)口徑3.6～4cm,高8cm。4號(hào)外口徑6.5～6.8cm,內(nèi)口徑4.7～5cm,高 9cm。5號(hào)外口徑7.1～7.7cm,內(nèi)口徑 5.2～5.5cm,高 10cm。各種型號(hào)重量為：1號(hào) 83～85g、2號(hào) 114～120g、3號(hào) 140～ 147g、4號(hào) 190～246g、5號(hào) 265～ 291g。

2 循經(jīng)拔罐罐法

在人體經(jīng)絡(luò)、腧穴上拔罐,可起到補(bǔ)虛泄實(shí)、暢行氣血、扶正固本、調(diào)整陰陽(yáng)、祛病強(qiáng)身、防病保健的作用。近年來(lái),循經(jīng)拔罐技術(shù)廣泛應(yīng)用于各類疾病的內(nèi)病外治診療中,手法越來(lái)越多,療效也越來(lái)越好。

2.1 平衡罐的運(yùn)用 劉保新等[4]認(rèn)為,平衡罐療法源于火罐療法,由過(guò)去扣在皮膚不移動(dòng),演化為吸附在皮膚上行走,有閃、搖、抖、振、提等多種手法,逐步從針、炙、藥的輔助療法成為單獨(dú)治療疾病的主要手段。胡彩華,歐陽(yáng)慶宜[5]運(yùn)用閃推、走罐、飛罐、旋罐、抖罐、振罐等手法治療慢性疲勞綜合征。即對(duì)背部實(shí)施熨刮、牽拉、擠壓、彈撥等良性刺激,利用火罐的溫?zé)嵝?yīng),通過(guò)神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管、細(xì)胞、皮膚等綜合傳遞渠道,連續(xù)不間斷地向大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)反饋信息,致使大腦高級(jí)指揮系統(tǒng)發(fā)揮大腦中樞對(duì)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮與抑制過(guò)程,使機(jī)體相應(yīng)地恢復(fù)到平衡狀態(tài)。鄧春梅[6]采用閃罐、滾罐、走罐、搖罐、著罐的平衡罐法配合頭面部穴位按摩治療黃褐斑。結(jié)果 22例中,治愈 1例,顯效5例,有效14例,無(wú)效 2例,總有效率達(dá)90.91%。徐敏等[7]研究表明,平衡罐療法結(jié)合功能鍛煉能顯著提高頸型頸椎病的臨床療效。馬立嵩等[8]針對(duì)急性損傷性腰痛患者,施以辨證平衡火罐治療及護(hù)理,設(shè)對(duì)照組觀察治療、護(hù)理后第1天、第7天及2周的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分),療程結(jié)束后綜合評(píng)估臨床療效。結(jié)果治療2周后平衡火罐治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且治療后第1天、第7天及2周的VAS評(píng)分治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均＜0.05)。

2.2 針罐的運(yùn)用 張凱等[9]采用循經(jīng)取穴施針灸后,在大椎穴、壓痛點(diǎn)和頸部的痙攣緊張部位刺絡(luò)拔罐治療后循環(huán)缺血性眩暈。即用75%乙醇常規(guī)消毒,用中號(hào)三棱針刺破血絡(luò),深度宜2～4mm,令出血3～5ml,之后在穴位上拔罐,留罐10～15min;拔罐隔日1次,總有效率達(dá)93.3%。董艷[10]采用取升提穴、整脊穴、胸痛穴,快刺不留針的平衡針?lè)半娽槾碳ば乇巢績(jī)蓚?cè)夾脊穴20min,取針后在胸背部壓痛處用三棱針點(diǎn)刺2～3點(diǎn)后拔罐5min,令出血3.5ml,每日1次,10次為1個(gè)療程,治療脊源性胃脘痛,結(jié)果在治療1個(gè)療程后,胸背部酸痛消失,胃部偶有不適,至今未復(fù)發(fā)。邢軍[11]采用針刺整脊穴(在前額督脈上)、中渚、中平穴,電針刺激頸夾脊穴,在壓痛點(diǎn)和大椎穴刺絡(luò)拔罐,三步有序協(xié)同,治療頸性高血壓。結(jié)果明顯緩解或消除增生的頸椎對(duì)椎動(dòng)脈和頸部神經(jīng)的壓迫或刺激,解除椎動(dòng)脈的痙攣,改善椎基底動(dòng)脈對(duì)腦部的供血,改善高血壓臨床癥狀。王艷君等[12]運(yùn)用針罐療法治療急性腰扭傷。即：取雙側(cè)腰眼、阿是穴。囑患者俯臥位、常規(guī)消毒皮膚、用29號(hào)1.5寸不銹鋼毫針直刺入穴1寸,行平補(bǔ)平瀉法反復(fù)捻轉(zhuǎn)、使病人“得氣”(酸、麻、脹、重的感覺(jué))、再將火罐直接扣在針刺部位、20min后取下火罐及毫針。1天1次,5天為1個(gè)療程,結(jié)果總治愈率達(dá)98.3%。

2.3 走罐的運(yùn)用 走罐兼有拔罐、刮痧、推拿(拿法)三重功效,對(duì)局部或經(jīng)絡(luò)腧穴刺激,從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛濕散寒、行氣活血、消腫止痛的目的[13]。付均如等[14]認(rèn)為,走罐能改善血液和淋巴循環(huán),增強(qiáng)組織器官的功能、增加細(xì)胞活性,提高機(jī)體的免疫功能、促進(jìn)新陳代謝,排除體內(nèi)毒素、改善內(nèi)環(huán)境,增加了局部組織的痛閾和耐痛閾,從而延緩人體的衰老進(jìn)程,對(duì)抗衰老有非常積極的作用。

邢大慶[13]在腰部痛處及腰部脊柱兩側(cè)涂潤(rùn)滑劑,以閃火法將中號(hào)玻璃罐吸于痛處,左手輕壓患者背部,右手握緊罐底沿痛處肌肉走行來(lái)回用力拉罐,罐之松緊以患者能耐受為度。反復(fù)操作,直至皮膚深紅或起痧為度,治療功能性腰痛。1周1次,4次為1個(gè)療程,結(jié)果總有效率達(dá)93.02%。周翔等[15]運(yùn)用走罐療法治療梨狀肌損傷綜合征,部位選擇臀部環(huán)跳區(qū)附近,推罐以“重經(jīng)不重穴”為原則,沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng),或根據(jù)疼痛部位上下或左右反復(fù)推拉,直到局部皮膚充血潮紅為止。隔2～3天施術(shù) 1次,7～10次為1個(gè)療程。結(jié)果 58例中,治愈 41例,顯效 9例,好轉(zhuǎn) 4例,無(wú)效 4例,總有效率為93.1%。朱前超[16]主張運(yùn)用走罐治療腰肌勞損,用2號(hào)玻璃火罐,以閃火法拔罐沿著骶脊肌肌纖維的走向上下推動(dòng)火罐,皮膚變成均勻紫紅色即可,每4天治療1次,12天為1個(gè)療程,共2個(gè)療程,并設(shè)立排罐為對(duì)照組,選用2號(hào)玻璃罐,以閃火法拔罐在患者雙側(cè)腰骶部,沿著足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線均勻排罐,留罐20min,每2天治療1次。12天為1個(gè)療程。結(jié)果走罐有效率(96%)大大超過(guò)排罐有效率(63.04%)。王紹潔等[17]運(yùn)用走罐療法治療小兒咳嗽。其取頸部、肩胛上區(qū)以閃火法將火罐吸定后,以凡士林作為潤(rùn)滑劑沿1～12胸椎兩側(cè)由內(nèi)向外,由上向下,往返移動(dòng),至所拔部位皮膚紅潤(rùn)、充血時(shí)止,最后,在兩側(cè)肺俞穴或羅音密集處著罐5～15min。療程據(jù)病情可3～7天不等,可連日或隔日操作一次,結(jié)果治愈率70%,總有效率90%。謝芳等[18]報(bào)道,利用驅(qū)風(fēng)油背部督脈及膀胱經(jīng)走罐治療風(fēng)寒感冒療效顯著,且不需服藥。王文智[19]用閃火法吸附于大椎穴上,沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng),在肩背部上下左右往返推動(dòng),致患者背部膀胱經(jīng)及肩胛部皮膚紅潤(rùn)、充血甚至紫紅時(shí)為止,治療風(fēng)寒感冒頭背痛總有效率達(dá)98.28%。

2.4 坐罐的運(yùn)用 李春平等[20]研究表明,補(bǔ)液配合拔火罐治療小兒腹瀉效果顯著。方法為：補(bǔ)液后在大腸俞穴吸附坐罐,留罐5～10min,每日1次,3～4天為1個(gè)療程。肖勁等[21]采用在背部督脈神道、至陽(yáng)、脊中、命門(mén)、腰俞及兩側(cè)足太陽(yáng)膀膚經(jīng)心俞、肝俞脾俞、腎俞,用閃火法各吸拔 1個(gè)罐,每次治療10min,并配合足底按摩治療失眠療效顯著。林堅(jiān)[22]研究表明,肺部感染所致的肺部難消性羅音,靜滴654-2,成人每次 10～15mg,兒童量按每次0.3～1mg/kg,加入5%GS 250ml中點(diǎn)滴或緩慢靜注,每天1次。同時(shí)配合背部雙側(cè)肺俞穴吸拔火罐15min,每天1次。療效確切,可明顯縮短治療的總療程。劉霞[23]采用在神闕穴以一指禪法推拿1min,然后以閃火法拔罐,坐罐1min,交替反復(fù)3次,治療蕁麻疹得到標(biāo)本兼治,立竿見(jiàn)影,應(yīng)手取效。趙俊[24]研究表明,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,配合在定喘、肺俞及肺底(阿是穴)上吸拔火罐治療兒童急性上感后咳嗽,有效率達(dá)85%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的43.3%。何繼勇等[25]采用手三里行運(yùn)動(dòng)針后在大椎穴拔火罐,留罐5～10min治療落枕,有效率達(dá)100%。

3 拔火罐存在的問(wèn)題

張革聯(lián)等[26]研究表明,拔火罐操作從中醫(yī)整體護(hù)理角度制定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,主要問(wèn)題是不能很好地運(yùn)用護(hù)理程序給病人以全身心的護(hù)理。要求我們更新觀念,加強(qiáng)對(duì)在職護(hù)士整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度。繆澤群等[27]報(bào)道,拔火罐對(duì)皮膚的刺激降低了局部皮膚的抵抗力,特別是伴有中藥外敷、針刺等情況下,如果沒(méi)有嚴(yán)格的消毒措施,極易造成皮膚及軟組織感染。

4 展望

綜上所述,循經(jīng)拔火罐配合針灸、推拿、按摩、藥物治療各類疾病取得了較好的臨床效果。但是,獨(dú)立運(yùn)用平衡火罐法進(jìn)行辨證、循經(jīng)治療各類疾病甚少。筆者認(rèn)為,運(yùn)用玻璃火罐的平衡罐法進(jìn)行循經(jīng)拔罐針對(duì)各種內(nèi)病外治前景廣闊。玻璃火罐因具上述優(yōu)點(diǎn),臨床使用較普遍,但目前難以實(shí)施藥罐療法。今后,在運(yùn)用藥物潤(rùn)滑介質(zhì)走罐實(shí)施藥罐療法方面;針對(duì)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火病邪實(shí)施罐法,如風(fēng)邪為主和痛點(diǎn)處,多選閃罐法;寒邪為主的疾患,多選坐罐法;氣血瘀滯、臟腑病證多用循經(jīng)走罐法以及針對(duì)實(shí)證、虛證罐法運(yùn)用還有待于進(jìn)一步研究。

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