(廣西河池市中醫(yī)院皮膚科,廣西 河池 547000 E-mail：huangx1963@163.com)

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒Ⅱ(HSV-2)感染所致,在皮膚科臨床工作中該病為一種常見疾病,且極易復發(fā),雖臨床治療方法頗多,但復發(fā)率高。其表現(xiàn)為外生殖器、包皮、龜頭、冠狀溝及外陰的水皰或紅色小丘疹,有的患者出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢、全身不適伴有頭痛等,甚至可引起不孕、流產(chǎn)和新生兒死亡,且與宮頸癌發(fā)病有關[1],可對精液部分參數(shù)有影響[2]?；颊咝睦砗蜕钍艿骄薮笥绊?因此預防和治療尤其重要?，F(xiàn)將近年醫(yī)籍文獻上具有代表性的預防和治療方法總結如下。

1 復發(fā)性生殖器皰疹的預防方法

①適當體育煅煉,注意生活調理,不酗酒,避免勞累及不潔性交;預防外傷,保持外生殖器清潔及經(jīng)期衛(wèi)生,預防感染。②中醫(yī)心理治療,每周1次,12周為1療程[3]。③全身預防性治療：阿昔洛韋200mg,每天5次,連用 6個月;伐昔洛韋 300mg,每天2次至皮損消失后改為 300mg,隔日一次,連用1年,治愈率71.43%[4];雙密噠莫200mg,每天3次,每周減藥1次,用藥時間3周;匹多莫德800mg,每天1次,用藥時間3個月[5];卡介菌多糖核酸1mg,肌注,隔日1次,用藥時間3個月[6]。④局部預防性治療：5%咪喹莫特乳膏外涂,用藥時間1年[7]。

2 復發(fā)性生殖器皰疹的治療方法

2.1 局部治療

2.1.1 外用療法 1∶3碘伏稀釋液涂患處,每天3次,連用 14天[8];1%噴昔洛韋凝膠外涂;5%咪喹莫特乳膏,每晚清洗患處后外搽病損及周圍,輕輕按摩數(shù)次,6～8h后再次清洗患處,療程6周[9],;中藥方外洗：大青葉、板藍根、木賊草、苦參、石榴皮、枯礬各30g,水煎坐浴或濕敷患處,每天2次,連用10天[10]。

2.1.2 封閉療法 重組α-2b干擾素20～80萬u加 2%鹽酸利多卡因注射液1ml皮損部位局部注射,每周2次,用藥1周[11]。

2.1.3 物理療法 CO2激光、高頻電燒灼、微波及光療等對皮損進行治療。

2.2 全身治療 臨床上使用的藥物主要有：①抗病毒和抑制病毒復制的藥物如：阿昔洛韋、伐昔洛韋、萬乃洛韋、拉米夫定、膦甲酸鈉、聚肌胞、干擾素等;②免疫促進藥如：甘露聚糖肽、卡介菌多糖核酸、胸腺肽、轉移因子、復方甘草酸苷等;③抗炎止痛類藥如：吲哚美辛等。多采用單種藥物長期抑制性治療或聯(lián)合性治療：更昔洛韋 250mg靜滴,每天1次,連用7天;拉米夫定100mg,每天1次,連用 14天,有效率73.33%[8];阿昔洛韋200mg,每天5次,連用10天后改為 400mg,每天 2次,胸腺五肽注射液,首次 1mg,皮損內注射,后每天肌注1mg,連用 7天,隨后每周肌注2次,療程3個月,隨訪1年,復發(fā)率45.23%[12];阿昔洛韋200mg,每天5次,服用 1月后改為 200mg,每天3次,甘露聚糖肽膠囊10mg,每天 3次,療程3個月,隨訪1年,治愈率78.38%,顯效13.51%[13];萬乃洛韋300mg,每天1次,復方甘草酸苷3片,每天3次,療程3個月,34例中年復發(fā)例數(shù)11例[14];膦甲酸鈉250mg加5%葡萄糖液或0.9%鹽水250ml靜滴,每天1次,共 7天,同時配合重組α-2b干擾素皮損注射,治療3個月隨訪,60例中49例未復發(fā)[11];其他治療方案如：阿昔洛韋聯(lián)合轉移因子口服、聚肌胞肌注聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏外涂、吲哚美辛聯(lián)合阿昔洛韋口服等均取得滿意療效。

2.3 中醫(yī)中藥內服治療 黃芪 30g,白術 25g,龍膽草10g,車前子、茵陳、蒲公英各20g,澤瀉、紫草、板藍根、虎杖各15g,每日一劑,煎煮分 2次服,共 30天,32例痊愈 11例,有效率81.25%[15]。按發(fā)病進程,急性期：板藍根、土茯苓、白花蛇舌草各20g,大青葉 15g,薏苡仁 30g,柴胡 10g,黃柏12g,甘草 5g;緩解期：黃芪30g,制首烏、生薏苡仁、白花蛇舌草各20g,苦參12g,熟地、木賊15g,陳皮10g,每日一劑,水煎分 2次服,治療 2個月,隨訪 6個月,治愈率97.06%,復發(fā)率10.53%[16]。按辨證施治原則：肝經(jīng)濕熱癥,治宜清熱利濕解毒：龍膽草、苦參、紫草各12g,生地、金銀花、連翹、澤瀉、虎杖各15g,板藍根、薏苡仁各30g,木通、甘草各6g,淡竹葉10g,水煎服,每天1劑,連服10天;正虛邪戀,治宜益氣健脾,扶正祛邪：黃芪、山藥、薏苡仁各30g,白術、茯苓、劉寄奴、虎杖各 15g,淫羊藿 12g,板藍根20g,甘草6g,水煎服,每天1劑,30天為1個療程,如服藥期間有復發(fā)則連服3個療程,有效率97.2%[10]。

3 小結

復發(fā)性生殖器皰疹其復發(fā)原因已知是由于感染者產(chǎn)生的抗體,HSV被宿主的免疫反應過程清除一部分,殘存HSV向周圍神經(jīng)軸系傳入骶神經(jīng)節(jié)而長期潛伏,當受到外傷、感染、疲勞、月經(jīng)等因素刺激,神經(jīng)細胞內的特異性轉氯酶出現(xiàn),激活病毒,而在原損害處或附近發(fā)生皮疹,目前臨床尚沒有能夠完全防止其復發(fā)的藥物及治療手段,宿主的免疫狀態(tài)是影響其發(fā)生和轉歸的重要因素,因此在抗病毒治療的基礎上配合免疫促進劑,提高人體免疫力,可有效的減少復發(fā)性生殖器皰疹的復發(fā)頻率。在治療過程中,可針對病人情況采用不同治療方法,西藥主要采用抗病毒藥和免疫促進藥,中醫(yī)主要以清熱利濕解毒、益氣健脾、扶正祛邪為法,中醫(yī)心理治療能改善和促進細胞免疫的作用[3],物理療法雖取得一定效果,但意見不一,認為局部破壞性治療,并不能清除神經(jīng)節(jié)中的病毒,治療效果不佳[17],局部注射療法和外用療法是副作用較小且安全的療法。

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