韋淑龍 廣西柳城縣人民醫(yī)院感染管理科 545200

氣管切開是較為常見的一種維持呼吸道通暢的有效措施,已成為搶救危重患者的主要手段。而肺部感染是氣管切開患者最常見的并發(fā)癥,為預防氣管切開患者肺部感染的發(fā)生,近年來,筆者針對并發(fā)肺部感染的相關因素,采取了一系列的護理措施,明顯降低了肺部感染的發(fā)生,現(xiàn)將61例氣管切開術后預防肺部感染的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組61例患者中,男43例,女18例;年齡最大的81歲,最小的17歲,平均年齡47歲。其中高血壓腦出血20例,創(chuàng)傷性腦損傷28例,有機磷農(nóng)藥中毒8例,其他系統(tǒng)疾病5例。

2 護理措施

2.1 病室要求 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi),室溫保持在20～22℃,濕度保持在 60%～70%,家具和地面每日用500mg/L的含氯消毒劑擦拭2次,氣管套口覆蓋2～4層濕紗布。同時做好衛(wèi)生宣教,由于病情重,探視及陪人多,相對于普通病房空氣污染重,細菌含量高,所以要向家屬及陪人進行衛(wèi)生宣教,盡量減少陪人,嚴格探視制度,每日開窗通風3～4次,每次30m in。

2.2 保持呼吸道有效濕化 氣管切開的患者失去濕化功能,容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。因此,要給予有效地濕化,在氣管管套開口處用 2～4層濕紗布覆蓋,濕紗布和套管縛帶要保持清潔,按需更換,行超聲霧化吸入,每日2次,每次20～30m in,霧化液使用0.9%鹽水20m l+慶大霉素80 000U+地塞米松5mg+糜蛋白酶400U。同時采用持續(xù)濕化,濕化液使用0.9%鹽水100m l+慶大霉素80 000U+地塞米松5mg+糜蛋白酶400U,用輸液的方式4～6滴/m in氣道滴入,濕化效果評價主要根據(jù)痰液的性狀、咳痰次數(shù)和管路阻塞的情況來判斷,如頻繁刺激性咳嗽,痰液黏稠結(jié)痂,表明濕化不足;如咳嗽急促,痰液稀薄、量多,需頻繁吸痰,表明濕化過度。合理的氣道濕化有利于痰液的稀釋和及時排出,并發(fā)揮消炎、抗菌作用,能有效地預防肺部感染的發(fā)生[1]。

2.3 吸痰 氣管切開后,要隨時觀察患者的反應和監(jiān)護儀的血氧飽和度,及時給予吸痰。吸痰動作要輕柔迅速,嚴格無菌操作,先吸氣道,再吸口、鼻分泌物,一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導管,或用專制的吸痰管,吸痰管的最大外徑不能超過氣管導管內(nèi)徑的1/2,負壓不可過大,進吸痰管時不可有負壓,以免損傷氣道黏膜。使用呼吸機者,吸痰前、后給予100%純氧2min,以提高肺泡內(nèi)氧分壓,然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將吸管上下提插,1次吸痰時間不超過15s,1根吸痰管只能用1次;對于呼吸衰竭患者,較長時間的負壓吸引,可引起缺氧、呼吸困難而窒息,如分泌物過多,1次吸不凈,應間隔3～5m in待患者耐受后再吸引,吸痰過程中患者常有咳嗽反射,這有利于排痰和痰液的吸出。對聽診肺部有痰鳴音、痰液結(jié)痂者除加強濕化外,可給予每2h翻身及空心掌背部擊拍1次,從下肋緣開始,自下而上左右交替,每次擊拍間歇1～2s,每次10～20下,拍擊震動有利于呼吸道內(nèi)分泌物松動脫落而便于吸出,拍擊時注意不要手法過重,以患者不感疼痛為限。

2.4 口腔清潔 每天用氯已定含漱液口腔護理2次,保持口腔清潔。

2.5 防止切口感染 保持切口局部皮膚清潔干燥,每天用75%酒精消毒切口周圍皮膚,更換切口紗布,一旦發(fā)現(xiàn)痰液浸濕紗布,立即更換。當患者痰液較多時,可在套管和紗布中間再墊一層吸水性能較好的紙巾,防止經(jīng)常更換紗布摩擦皮膚或皮膚長時間潮濕引起濕疹。套管系帶也應經(jīng)常更換,保持清潔、干燥。

2.6 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 護理患者前、后要洗手,防止交叉感染。

2.7 實施集中式治療 盡量減少機械通氣時間,減少鎮(zhèn)靜劑的使用,采取半臥位(30°～ 45°)。

2.8 診療物品的消毒 監(jiān)護儀、呼吸機表面每天用75%酒精擦拭消毒2次,呼吸機螺紋管每天更換,交由供應室處理,氧氣濕化瓶、吸引器每天傾倒、清洗、消毒,吸痰管和手套一次性使用,輸氧管每天更換。

2.9 合理使用抗生素 氣管切開患者因原發(fā)病常大量聯(lián)合應用抗生素,因此,常易并發(fā)二重感染和定植菌株感染,護理人員要注意觀察痰液的量、顏色和肺部體征的變化,根據(jù)感染部位正確留取標本,提高細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的準確性,便于醫(yī)生及早根據(jù)檢驗結(jié)果合理使用抗生素,避免盲目、多種、大劑量的廣譜抗生素聯(lián)合使用。

1 王靜.氣管切開病人的護理體會〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(5):827-828.