鐘 莉 云南省紅河州第一人民醫(yī)院檢驗科 661100

口服華法林抗凝劑的監(jiān)測

鐘 莉 云南省紅河州第一人民醫(yī)院檢驗科 661100

目的：檢測心臟瓣膜置換術后口服華法林抗凝劑使用中,使用PT監(jiān)測時INR比值的允許范圍。方法：在我院隨訪治療的50例心臟瓣膜置換術后患者使用華法林后PT值的檢測,儀器選擇北京普利生C2000-A全自動凝血儀及配套試劑。結(jié)果：男性PT-INR值在(1.84±0.65)之間,女性PT-INR值在(1.80±0.62)之間。結(jié)論：心臟瓣膜置換術后口服華法林,PT值的INR允許范圍。國人INR比值以1.8～2.5為宜,不超過3.0。

華法林 血漿凝固酶原時間測定 INR

心臟瓣膜置換術后的患者需要終生服用雙香豆素類的抗凝劑,以預防血栓栓塞性疾病的發(fā)生,臨床常用的是華法林。使用華法林的一個重要原則,就是要在實驗室監(jiān)測下服用。監(jiān)測指標是血漿凝血酶原時間測定(PT),由于PT值在各實驗室之間的結(jié)果相差很大,因此,現(xiàn)采用國際正常化比值(INR)統(tǒng)一判斷治療結(jié)果。本文采用北京普利生儀器有限公司的全自動血凝儀及配套試劑對研究期間50例口服華法林患者進行檢測,現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 對象 對象為在我院隨訪治療的50例心臟瓣膜置換術后服用華法林的患者。

1.2 儀器與試劑 使用儀器為北京普利生C2000-A型全自動凝血儀,采用雙路磁珠法,試劑為該公司配套試劑,國際敏感指數(shù)ISI：1.05。

1.3 檢測方法 抽取患者空腹血1.8m l,注入真空管9∶1枸櫞酸鈉抗凝,離心10m in,3 000r/m in,同時室內(nèi)質(zhì)控,均在控。2h內(nèi)檢測完畢。

2 結(jié)果

50例患者中男38例,女 12例。男性 PT-INR值在(1.84±0.65)之間,女性PT-INR值在(1.80±0.62)之間?；颊邿o出血、無栓塞傾向。

3 討論

華法林為口服的維生素K拮抗劑(VKA),通過抑制肝臟環(huán)氧化還原酶,使無活性的氧化型(環(huán)氧化物型)VK無法還原為有活性的還原型(氫醌型)VK,阻止VK的循環(huán)應用,干擾VK依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化,使這些凝血因子無法活化,僅停留在前體階段(有抗原,無活性),而達到抗凝的目的。華法林是臨床上最常用的雙香豆素類抗凝藥物,為兩種光學同分異構(gòu)體R型和S型的消旋體(racemic)混合物,其中S異構(gòu)體的抗凝作用比R異構(gòu)體更強5倍;華法林口服生物利用度好,起效和作用時間可以預測,健康個體,口服90m in后血濃度達到高峰;華法林的半衰期為36～42h在血漿中主要與白蛋白結(jié)合;華法林在肝臟蓄積,幾乎完全通過肝臟代謝清除,但兩種異構(gòu)體的代謝途徑不同,華法林代謝產(chǎn)物只有微弱的抗凝作用。華法林主要通過腎臟排泄,很少進入膽汁,只有極少量華法林以原形從尿排出,因此腎功能不全的患者不必調(diào)整華法林的用量。

使用華法林期間對于用量的監(jiān)測是非常重要的。中國人華法林的初始劑量建議為3mg/d。華法林抗栓維持INR 2.0～3.0的平均維持劑量為3.45mg/d?？诜A法林后,通過監(jiān)測其對外源性凝血系統(tǒng)的影響(凝血酶原時間 PT)來調(diào)整劑量,臨床使用標準化的PT,即國際標準化比值(INR)來調(diào)整華法林的藥劑。INR=PTRISI,其中ISI為國際敏感指數(shù),代表凝血活酶(試劑)的促凝活性(敏感性);PTR為受試者PT與平均正常血漿PT的比值。INR不但用來監(jiān)測華法林用藥,有報道顯示,INR還能很好地反映肝病患者凝血功能損害的情況。PT是外源性凝血途徑的篩選性實驗,也是口服抗凝藥物治療、監(jiān)控的首選實驗室指標。PT正常值為11～15s,INR正常值為0.8～1.15。換瓣術后患者服用華法林常規(guī)標準是使PT值為正常值的1.5～2倍,一般應小于25s,使INR保持在1.5～2之間。如INR大于3.0,出血事件增加,大于5.0,出血事件急劇增加?；颊邚拈_始服用華法林期間,需每天檢測凝血酶原時間,根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整用藥劑量,經(jīng)過4周左右的監(jiān)測及調(diào)整,待INR值在2.0～3.0后,臨床醫(yī)生可以確定華法林的維持劑量,使INR值在合理范圍,即患者在臨床上無栓塞,無出血傾向,這時的PT-INR值為抗凝治療的允許范圍。之后,可以每4周監(jiān)測1次PTINR值,如使用華法林期間出現(xiàn)藥物累積過量或不足,應隨時對用藥量進行微調(diào)。使患者在醫(yī)生指導下得以安全、有效地使用華法林。

1 葉應嫵,王毓三,申子瑜,主編.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京：東南大學出版社,2006.

R541.7+5

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1001-7585(2011)02-0198-02

2010-09-02

(編輯江山)