楊 波 遼寧省鞍山市民政關(guān)懷醫(yī)院 114002

D-二聚體測(cè)定在肺栓塞中的臨床價(jià)值

楊 波 遼寧省鞍山市民政關(guān)懷醫(yī)院 114002

目的：探討血漿D-二聚體(DD)在肺栓塞患者早期臨床診斷中的價(jià)值。方法：檢測(cè)53例急診疑似肺栓塞者的DD水平,進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：DD對(duì)診斷PE的陽(yáng)性預(yù)計(jì)值為73%,陰性預(yù)計(jì)值為100%。結(jié)論：血漿D-二聚體測(cè)定在肺栓塞患者早期篩選中具有重要臨床價(jià)值。

D-二聚體 肺栓塞 臨床價(jià)值

肺栓塞(PE)是以栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引發(fā)的臨床綜合征。其發(fā)病率較高,病死率亦高。PE因癥狀多種多樣,且缺乏特異性,故較易出現(xiàn)漏診和誤診。因此利用DD對(duì)PE早期篩查有較高的敏感性,可以有效提高確診率。我院2007年1月-2010年1月共收治疑似肺栓塞患者53例,均行血漿DD檢測(cè),現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組疑似肺栓塞者共53例,其中男性31例,女性22例,年齡31～83歲,平均年齡64歲。均存在一種或一種以上PE危險(xiǎn)因素,其中長(zhǎng)期臥床者17例,慢性心、肺疾病者42例,下肢骨折者5例,腫瘤者3例,術(shù)后者11例。

1.2 方法 53例患者分別測(cè)定DD,其中26例患者(49%) DD水平＞500μg/L,為高DD組;27例患者(51%)DD水平＜500μg/L,為低DD組。

2 結(jié)果

經(jīng)CT、磁共振或肺動(dòng)脈造影等檢查證實(shí),26例高DD者中確診PE者19例,排除PE者7例。27例低DD者則完全排除PE。陽(yáng)性預(yù)計(jì)值和陰性預(yù)計(jì)值DD以500μg/L為標(biāo)準(zhǔn),則DD測(cè)定對(duì)PE診斷的陽(yáng)性預(yù)計(jì)值為73%(19/26),陰性預(yù)計(jì)值為100%(27/27)。

3 討論

D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Ⅻ交聯(lián)后,再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng),DD就會(huì)升高。而肺栓塞時(shí)血管內(nèi)血栓形成時(shí)會(huì)引起繼發(fā)性血漿纖溶酶活性增強(qiáng),因而相應(yīng)的DD含量也會(huì)隨之增高。

DD測(cè)定對(duì)急性肺栓塞診斷的敏感性高達(dá) 92%～100%,而特異性僅為40%～43%,所以在臨床應(yīng)用過(guò)程中,利用其敏感性高這一特點(diǎn),對(duì)急性肺栓塞進(jìn)行排除診斷。本組研究以500μg/L為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)DD在排除早期急性肺栓塞方面進(jìn)行初步分析。結(jié)果顯示PE患者DD水平顯著增加,表明DD水平升高是PE發(fā)生的一個(gè)敏感性指標(biāo)。對(duì)高DD者應(yīng)進(jìn)一步行CT、MRI或肺動(dòng)脈造影等檢查,尋找確切的證據(jù),及早診斷,及時(shí)治療,必要時(shí)可試行抗凝及溶栓治療。對(duì)低DD者則可排除PE診斷,避免了昂貴或有創(chuàng)性檢查,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

綜上所述,D-二聚體測(cè)定對(duì)急性肺栓塞患者早期篩選具有敏感、快速、價(jià)廉等優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。

1 劉文宇.呼吸內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2010：266-269.

2 郭丹杰,胡大一,周偉榮,等.急性肺栓塞診斷治療的臨床分析及探討〔J〕.中華心血管病雜志,2003,31(1)：49-51.

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1001-7585(2011)02-0169-02

2010-09-28

(編輯江山)