(廣西靖西縣人民醫(yī)院護(hù)理部,廣西 靖西 533800 E-mail：yangyuke@163.com)

高血壓是危害人類健康的一種常見病,是多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子,可引起心、腦、腎臟等多器官、多系統(tǒng)并發(fā)癥,與癌癥、糖尿病一起被稱為人類生命的三大殺手。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民群眾生活水平的提高以及人口的老齡化,高血壓的患病率正在迅速上升,據(jù)調(diào)查,我國現(xiàn)有高血壓患者約2億,而得到良好控制的僅占6.1%[1]?；颊叩淖襻t(yī)行為是有效控制高血壓的關(guān)鍵。但研究表明[2,3],我國高血壓患者的遵醫(yī)行為并不理想,影響高血壓病情的控制和治療效果。為此,人們在努力尋求各種干預(yù)措施,以提高高血壓患者的遵醫(yī)行為,提高高血壓的控制率,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高生活質(zhì)量。筆者從護(hù)理角度對高血壓患者的遵醫(yī)行為作一綜述。

1 高血壓患者遵醫(yī)行為及其在高血壓控制中的作用

1.1 遵醫(yī)行為 高血壓患者遵醫(yī)行為與治療依從性有區(qū)別,遵醫(yī)行為是指個體對醫(yī)囑的行為如生活方式、控制飲食、運(yùn)動、服藥等遵從的程度,患者是自愿的、主動的、合作地遵從醫(yī)囑。而依從性行為是指患者對醫(yī)囑的被動服從[4]。現(xiàn)代治療高血壓的綜合措施包括：教育、飲食、運(yùn)動、藥物和自我監(jiān)測5項(xiàng)內(nèi)容[5]。

1.2 遵醫(yī)行為在高血壓控制中的重要意義 高血壓患者遵醫(yī)程度的高低,直接影響其治療效果[6]。朱云聯(lián)等[7]綜合多項(xiàng)對高血壓患者的遵醫(yī)行為調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者中戒煙酒的占15.4%,堅(jiān)持服藥的占31.5%,堅(jiān)持運(yùn)動的占19.1%,僅有12.9%的患者堅(jiān)持飲食控制,7.4%的患者堅(jiān)持監(jiān)測血壓?？梢?高血壓患者的遵醫(yī)行為較差。提示護(hù)理人員在護(hù)理患者的過程中,應(yīng)不斷督促患者遵從醫(yī)療方案,以達(dá)到控制高血壓,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

2 高血壓患者遵醫(yī)行為及治療依從性的評價(jià)方法

目前國內(nèi)學(xué)者多采用問卷調(diào)查法來評價(jià)高血壓患者的遵醫(yī)行為及情況。問卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括[8]：調(diào)理飲食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動、控制體重、定期監(jiān)測血壓、遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診隨訪、服藥依從等。

3 高血壓患者遵醫(yī)行為的影響因素

3.1 年齡 周繼旺等[9]調(diào)查結(jié)果顯示,中青年患者遵醫(yī)行為差的發(fā)生率為高齡患者的3.12倍。孫自杰等[10]的研究中亦指出,年齡是影響高血壓治療遵醫(yī)行為的重要原因,年齡越大其遵醫(yī)行為越好,他們不僅服藥的遵醫(yī)行為好,治療效果也顯著。而中青年患者可能由于生活節(jié)奏快,工作、生活壓力大,負(fù)擔(dān)重,無暇顧及健康問題而造成遵醫(yī)行為率較低。

3.2 患者對高血壓認(rèn)知程度 遵醫(yī)行為與高血壓認(rèn)知程度有關(guān)。高血壓雖然是一種多發(fā)病、常見病,但多數(shù)患者對其認(rèn)識仍然膚淺甚至無知[11]。葉少武等[12]的調(diào)查結(jié)果顯示,在不同性別、文化程度、職業(yè)的患者中,均有不同程度高血壓認(rèn)知不足現(xiàn)象。提文俠[13]報(bào)道,在108例不遵醫(yī)的患者中有56.5%的患者是由于對高血壓認(rèn)知不足造成的。王曉秋等[3]報(bào)道,高血壓患者中有60.67%的患者對疾病缺乏足夠認(rèn)知。

3.3 社會環(huán)境因素 ①患者文化程度：研究表明[3],患者文化程度越高,遵醫(yī)行為越好,這可能與文化程度越高,疾病相關(guān)知識掌握越多,對不遵醫(yī)帶來的嚴(yán)重后果及危害了解程度就較深有關(guān)。②患者家庭經(jīng)濟(jì)收入：經(jīng)濟(jì)收入越高者,遵醫(yī)程度越佳?？赡苁鞘杖敫?生活穩(wěn)定,易形成良好的遵醫(yī)行為。③家庭、親屬的支持和督促指導(dǎo)：王曉秋等[3]的調(diào)查表明,有家庭成員督促指導(dǎo)的患者對高血壓的遵醫(yī)行為遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無家庭督促指導(dǎo)患者。高血壓病需長期規(guī)范服藥、監(jiān)測血壓、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動、定期復(fù)診等,這些會讓患者感到麻煩,甚至有精神壓力,因此家庭成員的支持、理解、關(guān)懷和督促指導(dǎo)對提高遵醫(yī)行為有很大的幫助,可在很大程度上提高患者的遵醫(yī)行為。

4 提高高血壓患者遵醫(yī)行為的對策

4.1 加強(qiáng)健康教育,提高患者對疾病的認(rèn)知 健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個人、群體采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。健康教育的效果直接影響高血壓患者的認(rèn)知與健康信念模式。通過健康教育,讓患者了解疾病相關(guān)知識,樹立正確的健康信念,有利于提高患者的遵醫(yī)行為。李琦[14]對300例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康教育干預(yù),結(jié)果顯示,健康教育提高了高血壓患者的遵醫(yī)行為。因此,護(hù)理人員要重視高血壓患者的健康教育,加強(qiáng)對患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識的教育,讓患者充分認(rèn)識遵從醫(yī)囑的重要性,自覺調(diào)整生活方式,包括合理飲食、低鹽攝入、正確服藥、適量運(yùn)動、定期測血壓、戒煙限酒、保持樂觀心情等,從而提高患者的遵醫(yī)行為[15]。健康教育可利用宣傳欄、發(fā)放健康知識小冊子、專題講座、家庭訪談、電話隨訪、個別講解等形式加強(qiáng)宣教。

4.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系影響患者的遵醫(yī)行為,良好的護(hù)患關(guān)系有助于患者遵從醫(yī)囑,不良的護(hù)患關(guān)系則使患者感到失望與誤會,不遵醫(yī)囑。在護(hù)患關(guān)系惡劣的情況下,再好的技術(shù)也發(fā)揮不了作用。楊國旗[16]調(diào)查顯示醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒、理解患者,患者信任醫(yī)護(hù)人員,有利于提高患者的遵醫(yī)行為。

4.3 幫助患者建立正確的健康觀,端正治療態(tài)度 充分與患者交流,評估患者不遵醫(yī)囑的原因,結(jié)合患者的健康問題,有針對性地為患者解決實(shí)際問題,幫助患者建立正確的健康信念,糾正患者對疾病和治療的不正確態(tài)度,從而增加其接受治療、護(hù)理的順應(yīng)性。

4.4 提高家庭監(jiān)督與支持程度 高血壓患者多數(shù)時間是在家中進(jìn)行治療,因此社會、家庭對其支持程度直接影響其治療效果[17]。家庭對高血壓患者的支持、鼓勵與監(jiān)督有助于提高其遵醫(yī)行為[18]。良好的家庭環(huán)境及和睦的家庭關(guān)系有利于患者的遵從醫(yī)囑。家屬可以鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心,主動幫助患者正確處理生活中的應(yīng)激事件,保持情緒穩(wěn)定,改變不合理的飲食,督促合理運(yùn)動和按時服藥、復(fù)查、監(jiān)測血壓,協(xié)助患者戒煙、限酒,勸說其改變不良生活方式,從而提高患者的遵醫(yī)行為。在進(jìn)行健康教育時,應(yīng)把患者的家庭成員也作為教育對象,以督促其家屬關(guān)心、監(jiān)督患者的行為,從而發(fā)揮家庭團(tuán)體的效應(yīng)。

4.5 開展社區(qū)護(hù)理干預(yù),提高高血壓患者遵醫(yī)行為 高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)是對居民社區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的一系列活動,以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境,改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?降低危險(xiǎn)因子,從而促進(jìn)健康,提高高血壓病人生活質(zhì)量[19]。楊桂瓊等[20]對361例社區(qū)高血壓患者實(shí)施為期6個月的健康教育、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動督導(dǎo)等多方面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后,病人學(xué)習(xí)和掌握高血壓知識意識明顯提高,積極主動配合治療,改變不良生活方式,主動回院復(fù)查和電話咨詢,在飲食、運(yùn)動等方面的自我控制能力明顯提高。

5 展望

高血壓是常見的慢性病,不僅患病率高,且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥?；颊叩淖襻t(yī)行為直接關(guān)系到其治療效果和病情發(fā)展,目前患者的遵醫(yī)行為率很低,其影響因素主要是患者對疾病的認(rèn)知程度、健康信念及社會環(huán)境等。在過去的研究中,雖然在一定程度上提高了患者的遵醫(yī)行為,但其效果仍然不理想。因此,需要廣大醫(yī)護(hù)人員共同努力,探討更多、更有效的干預(yù)措施來提高患者的遵醫(yī)行為,以提高高血壓的控制率,減少心血管事件的發(fā)生。

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