鄭建宇,吳新貴

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科,廣西 百色 533000 E-mail:yuzheng776@163.com;2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,廣西 南寧 530021)

針灸是一種傳統(tǒng)的治療方法,針灸學(xué)是我國少有的領(lǐng)先學(xué)科之一,探索針灸的效應(yīng)及其機(jī)制,對臨床診斷治療疾病具有重要的指導(dǎo)意義,針灸的手法量化與作用機(jī)制是值得深入研究的主要方向之一。傳統(tǒng)的針刺方法(即手針)和電針都是臨床上廣泛使用的針刺療法,他們產(chǎn)生的理論背景、刺激方式不同,其臨床效應(yīng)甚至產(chǎn)生效應(yīng)的途徑與機(jī)制應(yīng)該都各有差異。

針刺治病強(qiáng)調(diào)必須要得氣,即所謂“氣至而有效”、“氣速至而速效”。手針是指針刺得氣后,以手指運(yùn)針的方法維持穴位一定強(qiáng)度的適宜刺激,獲得持續(xù)的得氣感,其運(yùn)針頻率在每分鐘幾十次至兩百多次之間,捻轉(zhuǎn)幅度在 90°到360°之間,提插幅度在肌肉豐厚處約10mm左右。傳統(tǒng)的針刺(即手針)手法耗時耗力,且臨床操作因人而異,效應(yīng)及標(biāo)準(zhǔn)不易統(tǒng)一及控制。人們?yōu)榇嗽O(shè)想用電刺激代替手捻針來加強(qiáng)或維持得氣,以提高針刺的療效。1953年研究者通過實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察,肯定了電針療法。20世紀(jì)60年代末期我國晶體管低頻脈沖電針儀研制成功,使電針迅速在全國推廣普及,并廣泛應(yīng)用于臨床及針刺麻醉上。目前臨床上廣泛使用的電針即脈沖電針(Pulse current acupuncture PCA)是指在毫針針刺得氣的基礎(chǔ)上,用各種脈沖發(fā)生器(脈沖電針儀)向人體腧穴輸入脈沖電流,以達(dá)到防治疾病或鎮(zhèn)痛(包括麻醉)目的的一種針灸技術(shù)。其產(chǎn)生源于傳統(tǒng)針刺而有別于傳統(tǒng)針刺。近年來電針儀在國內(nèi)外的針灸臨床上得到了普遍的應(yīng)用,它能代替長時間的持續(xù)運(yùn)針,節(jié)省人力,比較準(zhǔn)確地控制刺激量。但是電針療法具有相應(yīng)的適應(yīng)證,這是當(dāng)前各類電針治療無法回避的現(xiàn)實(shí)問題,對治療的臨床療效方面有一定的制約,在某些疾病或某些情況下無法取得與針刺手法治療相一致的效果。而采用不同的針刺操作手法可以促進(jìn)得氣感的出現(xiàn),延長作用時間并達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的效果。一些頑固性病證、痛證可通過較強(qiáng)的電針刺激而收效;而有的疾病則可能不宜用電針,用后不僅無效,甚至反而會加重病情。因而,近年對傳統(tǒng)針刺方法(手針)與電針在臨床上的適應(yīng)證、療效、效應(yīng)機(jī)制、作用特點(diǎn)及傳入途徑等方面差異的研究備受重視,現(xiàn)綜述如下:

1 臨床研究

陳躍來等[1]采用國際尿控協(xié)會排尿障礙癥狀評價、生活質(zhì)量評分對89例女性尿道綜合征患者隨機(jī)分為電針組、手針組,患者治療前后進(jìn)行評價,并進(jìn)行療效比較,結(jié)果表明,手針與電針均可用于治療女性尿道綜合征,均可使排尿異常癥狀得到緩解,但電針的治愈率高于手針。付夢華[2]對比電針與體針治療中風(fēng)偏癱的療效,結(jié)果顯示,電針療效優(yōu)于體針。余兵[3]比較了兩者治療運(yùn)動性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的療效,表明電針優(yōu)于手針。李應(yīng)昆等[4]觀察針刺對中風(fēng)患者血脂的調(diào)節(jié)作用,發(fā)現(xiàn)頭電針、手針對膽固醇、甘油三脂的影響不大,但頭電針對載脂蛋白A1和B100的調(diào)整作用優(yōu)于手針。對周圍神經(jīng)損傷,一般認(rèn)為電針療效優(yōu)于手針[5]。對于單純性肥胖,陳梅等[6]的研究表明電針的療效優(yōu)于手針。

目前的臨床評價研究在病例數(shù),刺激強(qiáng)度、頻次的控制等方面還存在很多不足,缺乏系統(tǒng)、多中心的對照研究。整體上質(zhì)量有待提高,臨床評價的可信度不高。

2 實(shí)驗(yàn)研究

賈君君[7]通過動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,電針豐隆穴能降低實(shí)驗(yàn)性高脂血癥模型大鼠TC水平,手針豐隆穴不但能降低TC水平、而且還能降低TG、LDL-C水平升高HDL-C水平,且手針豐隆穴升高HDL-C的作用優(yōu)于電針;實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示手針調(diào)節(jié)血脂各指標(biāo)的效應(yīng)比電針相對廣泛,手針和電針均能提高血漿中LPL、HL的活性,二者比較差異無顯著性;手針、電針均可改善肝臟脂肪細(xì)胞的代謝功能,手針效應(yīng)相對明顯;手針、電針豐隆穴能增強(qiáng)機(jī)體對SOD、MDA的作用,以對脾、肺的作用顯著,可增加抗氧化酶活性,減輕脂質(zhì)過氧化,從而減輕臟器及血管內(nèi)皮的損害。在增加脾、肺的抗氧化酶活性方面,電針具有相對優(yōu)勢;手針、電針豐隆穴對高脂血癥大鼠 TXB2、6-Keto-PGF-(1α)的調(diào)節(jié)主要表現(xiàn)為降低 TXB2。手針的作用主要表現(xiàn)在降低血漿中TXB2水平,而電針對血漿、心肌中的TXB2均有明顯降低作用,且降低心肌中TXB2水平優(yōu)于手針。表明手針與電針的效應(yīng)靶點(diǎn)(器官)、作用方式與機(jī)制都存在差異。

李為民等[8]觀察手針、電針刺激大鼠“足三里”穴區(qū)時支配該區(qū)域的神經(jīng)束誘發(fā)的放電變化,比較不同參數(shù)的手針和電針誘發(fā)的神經(jīng)束放電的差異,用30只雄性SD大鼠,隨機(jī)分為手針足三里組和電針足三里組,每組15只,動物用20%烏拉坦麻醉,分離支配右側(cè)“足三里”穴區(qū)坐骨神經(jīng)分支后,分別以不同手法的手針(捻轉(zhuǎn)、提插、捻轉(zhuǎn)提插,1Hz)及不同參數(shù)的電針(5V、10V、15V,3Hz)刺激大鼠“足三里”穴各1min,對刺激過程及刺激前后神經(jīng)束誘發(fā)放電記錄采樣各1 min,然后進(jìn)行單位時間神經(jīng)放電脈沖計數(shù)(Bin:1 s)。結(jié)果示:捻轉(zhuǎn)提插手針“足三里”其神經(jīng)束放電峰電位數(shù)增加最為明顯:刺激前的計數(shù)為(42.20±1.98)pulses/s;刺激后增為(74.20±18.92)pulses/s(P＜0.05);刺激結(jié)束后即刻恢復(fù)到(41.40±4.85)pulses/s,與刺激后比較,P＜0.05。單純提插手針刺激時其神經(jīng)束放電峰值計數(shù)從刺激前的(42.00±3.89)pulses/s增加為(60.60±10.79)pulses/s(P＜0.05);針刺結(jié)束后即刻恢復(fù)至(45.00±18.10)pulses/s,與刺激后比較,P＜0.05。而單純捻轉(zhuǎn)手針刺激無明顯變化,電針刺激“足三里”:強(qiáng)度從5 V左右開始可誘發(fā)類似手針誘發(fā)的神經(jīng)放電現(xiàn)象,10 V以上電針其神經(jīng)放電增加顯著,15V電針接近于單純提插手法手針?biāo)a(chǎn)生的效應(yīng):放電峰電位數(shù)從刺激前(42.60±3.87)pulses/s增加至電針時(64.20±9.36)pulses/s(P＜0.05);電針結(jié)束后恢復(fù)到(48.00±7.55)pulses/s,與電針時比較,P＜0.05。提示提插及捻轉(zhuǎn)提插手法的手針刺激大鼠“足三里”可誘發(fā)支配該區(qū)域的外周神經(jīng)束放電,且后者放電現(xiàn)象更為明顯;一定強(qiáng)度的電針刺激可產(chǎn)生與手針的機(jī)械刺激類似的神經(jīng)放電效應(yīng)。說明手針與電針刺激足三里均能使腰背角神經(jīng)元放電頻率顯著增加,且手針的興奮作用強(qiáng)于電針。

余曉佳等[9]通過建立大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎模型,在大鼠模型上,膠原酶手針和電針組于針刺前30min在患側(cè)“足三里”注射Ⅰ型膠原酶破壞局部組織膠原纖維或色甘酸鈉。手針和電針組于針刺前30min在患側(cè)“足三里”注射色甘酸鈉對局部肥大細(xì)胞進(jìn)行功能屏蔽,并予以手針或電針。以大鼠縮爪反射潛伏期、痛閾變化率和肥大細(xì)胞脫顆粒率為鎮(zhèn)痛效果和穴位激活的觀察指標(biāo),比較穴區(qū)組織中膠原纖維對手針或電針“足三里”的鎮(zhèn)痛效應(yīng)及肥大細(xì)胞功能的影響。結(jié)果顯示:Ⅰ型膠原酶或色甘酸鈉“足三里”預(yù)處理后手針鎮(zhèn)痛效果明顯被削弱(P＜0.05),而電針鎮(zhèn)痛效果未受影響(P＞0.05);兩種預(yù)處理方法下,手針或電針穴位肥大細(xì)胞脫顆粒率均受到明顯抑制(P＜0.05)。提示:手針的針刺穴位始動信號可能是由膠原纖維參與介導(dǎo)的,并通過激活肥大細(xì)胞的功能,將有效信息經(jīng)外周傳入到中樞;而電針的針刺信號可能是直接激活外周神經(jīng)感受器,由神經(jīng)介導(dǎo)的。

張為等[10]觀察手針與電針家兔足三里穴對實(shí)驗(yàn)性高血壓的影響,發(fā)現(xiàn)手針的降壓幅度大而持久,電針降壓幅度小而不持久也不穩(wěn)定,認(rèn)為這與電針主要由粗纖維傳導(dǎo)有關(guān)。

袁斌等[11]的研究發(fā)現(xiàn),電針、手針均能使大鼠大腦皮層SI區(qū)內(nèi)各種感受類型的神經(jīng)元發(fā)生反應(yīng),但電針使發(fā)生反應(yīng)的神經(jīng)元的感受野的分布范圍較手針大;即便是感受野位于穴位區(qū)神經(jīng)元,也有一些神經(jīng)元對電針起反應(yīng),而對手針不起反應(yīng),少數(shù)神經(jīng)元則相反,對手針有反應(yīng),對電針沒反應(yīng)。有些神經(jīng)元對電針和手針的反應(yīng)具有相反的性質(zhì)。說明電針與手針的作用并不完全相同。

董泉聲等[12,13]應(yīng)用電生理學(xué)的方法,發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生手針感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ)主要是深部痛覺感受器,產(chǎn)生電針感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ)主要是深部痛覺感受器和皮膚痛覺感受器。

近年影像技術(shù)的發(fā)展,特別是功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)的應(yīng)用,使在活體非創(chuàng)傷性地研究針刺對大腦活動的影響成為可能。研究表明手針、電針這兩種不同的針刺方法,對腦區(qū)的激活效應(yīng)明顯不同。Kong等[14]運(yùn)用功能核磁共振(fMRI)手針和電針合谷穴對人腦的激活,結(jié)果顯示電針主要引起中央前回、中央后回、頂葉、殼核和島葉fMRI信號的增強(qiáng),而手針主要引起扣帶后回、顳上回、殼核和島葉信號的減弱;提示兩者有不同的腦網(wǎng)絡(luò)參與,其產(chǎn)生效應(yīng)的腦機(jī)制不同。Napadow[15]對正常志愿者的足三里穴進(jìn)行電針和手針刺激fMRI對照研究,結(jié)果提示,電針和手針刺激有不同的效應(yīng)產(chǎn)生,而且不同頻率的電針也存在著差異。具體表現(xiàn)為各類刺激都能激活島葉前部、抑制杏仁核、海馬前部等邊緣系統(tǒng)、膝狀體下部、扣帶回、腹內(nèi)側(cè)額葉、頂葉顳極等部位,電針則還能激活扣帶回前、中部,2Hz電針刺激還能激活腦橋中縫。Li等[16]也發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)針刺和電針刺激激活的腦區(qū)存在差異,以4個與視力改善相關(guān)的穴位為研究對象,發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)針刺能激活大腦視覺皮層,2Hz電針和20Hz電針雖有激活,但程度較低。

3 結(jié)語

綜上所述,目前對手針與電針的比較研究,無論是臨床上,還是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究,還是在起步階段。初步的研究表明,兩者在傳入途徑、效應(yīng)機(jī)制等方面都有差異。

在針灸治療中,電針和手法運(yùn)針是兩種不同性質(zhì)的刺激,電針是依賴外加電流(電壓)的作用來興奮穴位組織,易產(chǎn)生效應(yīng)疲勞(傳入神經(jīng)發(fā)放穩(wěn)定地衰減),而手法運(yùn)針則是借助提插捻轉(zhuǎn)等機(jī)械動作施加不同參數(shù)的傳入性物理刺激,達(dá)到刺激穴位組織,經(jīng)多種信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑而調(diào)控人體機(jī)能的目的。針刺效應(yīng)的產(chǎn)生,是針刺信號不斷重復(fù)激活、整合機(jī)體相應(yīng)器官系統(tǒng),激活調(diào)動機(jī)體的抗病修復(fù)能力的結(jié)果。不同的針刺方式,其針刺信號不同,理論上而言,其傳入途徑、產(chǎn)生的效應(yīng)及其機(jī)制、作用的靶點(diǎn)等均可能存在差異。而且不同的疾病,甚至相同的疾病在不同的時期,對不同的針刺刺激方式的反應(yīng)、傳入途徑、產(chǎn)生的效應(yīng)及其機(jī)制都可能不同。此外,不同的電針頻率、波形,各種具體的手針運(yùn)針手法的針刺效應(yīng)機(jī)制等等,這些方面都有待于進(jìn)一步的研究闡明。

[1] 陳躍來,哈力甫,岑玨,等.電針與手針治療女性尿道綜合征療效對比觀察[J].中國針灸,2005,25(6):425.

[2] 付夢華.淺談電針治療中風(fēng)的臨床研究[J].黑龍江中醫(yī)藥,2004(5):41.

[3] 余兵.電針圍刺對運(yùn)動性膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的療效觀察[J].中國臨床康復(fù),2004,8(27):5878.

[4] 李應(yīng)昆,蔣振亞,李季,等.頭電針治療中風(fēng)及其對血脂、載脂蛋白影響的研究[J].四川中醫(yī),1997,15(3):36.

[5] 常培杰,孫立斷,陳斷華,等.針刺治療周圍神經(jīng)損傷臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,1999,15(3):36.

[6] 陳梅,徐斌,李玉堂.針刺及其相關(guān)技術(shù)治療單純性肥胖病的進(jìn)展和療效分析[J].針灸臨床雜志,2005,21(4):59.

[7] 賈君君.手針與電針豐隆穴調(diào)節(jié)高脂血癥大鼠血脂等指標(biāo)的對比研究[C]//北京中醫(yī)藥大學(xué).2007年碩士畢業(yè)論文.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[8] 李為民,陳穎波,王曉艷,等.手針和電針大鼠“足三里”穴位誘發(fā)的外周傳人神經(jīng)信號特征研究[J].針刺研究,2008,33(1):65-70.

[9] 余曉佳,詹睿,黃紅,等.手針與電針“足三里”穴鎮(zhèn)痛效應(yīng)的穴位傳入機(jī)制差異性分析[J].針刺研究,2008,33(5):310-315.

[10] 張為,俞芳.針刺和電針家兔足三里對實(shí)驗(yàn)性高血壓的影響[J].河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1995,10(4):27.

[11] 袁斌,龐天賜.大鼠大腦皮層SI區(qū)神經(jīng)元對電針和手針的反應(yīng)特性[J].針刺研究,1991,16(2):79.

[12] 董泉聲,汪雪倩,張榮棠,等.從手針感與感覺機(jī)能的關(guān)系探討手針感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ)[J].四川中醫(yī),2007,25(1):92-97.

[13] 董泉聲,張榮棠,董新民,等.從電針感與感覺機(jī)能的關(guān)系探討電針感的穴位物質(zhì)基礎(chǔ)[J].四川中醫(yī),2007,25(6):95-101.

[14] Kong J,Ma L,Gollub RL,et al.A Pilot study of functional magnetic resonance imaging of the brain during manual and electroacupuncture stimulation of acupuncturepoint(LI-4,Hegu)in normal subjects reveals differential brain activation between methods[J].J Altern Complement Med,2002,8(4):411-419.

[15] Napadow V,MakrisN,LiuJ.Effects ofelectroacupuncture versus manual acupuncture on the human brain asmeasured by fM RI[J].Human brain Mapping,2005,24(3):193-205.

[16] Li G,Cheung RT,Ma QY.Visual cortical activations on fMRI upon stimulation of the vision implicated acupoints Neuroreport,2003,14(5):669-673.