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(廣西百色市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學(xué)院附屬西南醫(yī)院,廣西 百色 533000 E-mail：xushmin@163.com)

慢性淚囊炎是一種較常見的眼病,由于鼻淚管狹窄或阻塞致使淚液滯留于淚囊之內(nèi),伴發(fā)細(xì)菌感染而致,表現(xiàn)有淚溢,用手按壓淚囊區(qū)有黏液或膿性分泌物自淚小點流出。我科自2007～2009年采用鼻淚管逆置球頭硅膠管治療慢性淚囊炎,遠(yuǎn)期效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例,其中男 12例,女24例,年齡 21～68歲,單眼28例,雙眼8例,平均住院天數(shù)為6天。

1.2 材料 置管材料采用廣州市博視醫(yī)療保健研究所研制的一次性無菌淚道引流管(球頭形管),球部外徑4.2mm,導(dǎo)管外徑2.5mm。

1.3 手術(shù)方法 患者取坐位,奧布卡因表麻,呋嘛滴鼻劑加腎上腺素收縮鼻腔黏膜,2%利多卡因做上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,擴張下淚小點,自制探針(帶套管)由下淚小點沿淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管依次探入,進入鼻腔,沖洗通暢,退出探針,高頻電刀與燒灼針接觸后順道逆行燒灼鼻淚管2次,沖洗通暢,同理順道置入引線,出鼻腔后連接淚道引流管,將引流管置于淚囊、鼻淚管,其末端微露于鼻腔,沖洗淚道通暢。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無溢淚,淚道沖洗通暢;好轉(zhuǎn)：溢淚減少,淚道沖洗,有少量液體流到鼻腔;無效：溢淚同前,淚道沖洗不通暢。

2 結(jié)果

近期療效,1個月內(nèi)復(fù)診,所有病例淚道沖洗均通暢;遠(yuǎn)期療效,隨訪 6個月 ～1年,治愈33例(91.67%),好轉(zhuǎn) 3例(8.33%)。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 鼻淚管逆置球頭硅膠管術(shù)是我科2007年以來開展的一項新技術(shù),大多數(shù)患者對該手術(shù)的先進性和優(yōu)越性存有疑慮,護士應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、性別、職業(yè)和文化程度等特點,有針對性地進行心理疏導(dǎo),向患者及家屬講解該手術(shù)具有操作簡單、無痛苦、療效高、適應(yīng)證廣、皮膚不留任何瘢痕、術(shù)后不影響工作生活及費用低等優(yōu)點。同時邀請術(shù)后患者講述親身體會,現(xiàn)身說法讓患者信服,從而增強患者信任感,以良好心態(tài)接受手術(shù)治療。

3.1.2 完善相關(guān)檢查 檢查三大常規(guī)、血糖、心肺功能情況,詳細(xì)詢問病史,了解患者有無心血管疾病及藥物過敏史,以了解患者潛在的健康狀況,評估患者能否耐受手術(shù)。同時還應(yīng)檢查鼻腔情況,慢性淚囊炎與鼻腔逆行感染關(guān)系密切[1],如鼻腔有炎癥應(yīng)先治療,緩解后再手術(shù)。

3.1.3 淚道準(zhǔn)備 慢性淚囊炎因炎癥刺激,淚道常有膿性分泌物,若術(shù)前不沖洗干凈進行手術(shù),就會造成炎癥擴散,甚至造成顱內(nèi)感染。因此,術(shù)前應(yīng)常規(guī)用抗生素沖洗淚道,并記錄沖洗結(jié)果,操作前向患者做好解釋工作,取得患者配合,同時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 病情觀察 術(shù)后若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)高于38.5℃,局部紅、腫、痛、分泌物增多,多提示并發(fā)感染,告知患者注意眼部衛(wèi)生,勿擤鼻,注意預(yù)防感冒,防止因用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻,導(dǎo)致置入管脫落。

3.2.2 淚道沖洗 術(shù)后行淚道沖洗至關(guān)重要,淚道沖洗不同與檢查淚道有無狹窄的淚道沖洗,其沖洗針頭宜大,沖洗量宜多,以清除手術(shù)后殘余阻塞物防粘連,沖洗過程中注意淚道通暢情況,有無阻塞、出血、管道脫落及有無膿性分泌物返流。

3.2.3 生活護理 指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物,禁食辛辣刺激性食物,保持大便通暢,注意加強體質(zhì)鍛煉,增強機體抵抗力,預(yù)防感冒。

3.2.4 出院指導(dǎo) 按醫(yī)囑滴眼藥水,教會患者正確的滴眼法,鼻腔內(nèi)用1%呋麻滴鼻液滴鼻,每日 4次,連續(xù) 3周,以免鼻腔出血及保持下鼻道通暢。定期行淚道沖洗,注意眼部衛(wèi)生,勿揉搓術(shù)眼及用力擤鼻。鼻淚道置管術(shù)后淚道黏膜粘連及瘢痕是影響手術(shù)成功率的主要因素。告知患者術(shù)后3～6個月拔管,以便形成牢固通道,提高手術(shù)成功率。

4 討論

慢性淚囊炎的治療在于恢復(fù)或重建淚液通道,目前采用方法很多,但各有利弊,淚囊鼻腔吻合術(shù)成功率雖高,但創(chuàng)傷大,有的病人不愿意接受手術(shù)?，F(xiàn)采用鼻淚管逆置球頭硅膠管,不需切開皮膚,不需鑿?fù)ū枪?只需要把患者自身的鼻淚管擴大,植入球頭硅膠管即可打通鼻淚管[2],不改變淚道的正常結(jié)構(gòu),是一種微創(chuàng)的治療方法。選用的新型硅膠材料[3],生物相容性好,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,是目前較好的植入材料。近期、遠(yuǎn)期療效均滿意。該方法具有操作簡單、安全、痛苦小、面部不留瘢痕及手術(shù)成率高的特點[4]。

插管后局部須采用抗厭氧菌藥物,如0.5%甲硝唑,定期間斷進行淚道沖洗,減少淚道分泌物潴留,保持淚道通暢。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：928.

[2]姚志.球頭硅膠管逆行植入鼻淚管治療慢性淚囊炎例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(10)：893.

[3]蔣冬紅,呂先進.逆植球頭硅膠管治療慢性淚囊炎和鼻淚管阻塞48例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2009,9(1)：42.

[4]李樂義,徐長華,王慶娟.球頭硅膠管逆行植入術(shù)治療慢性淚囊炎[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(3)：64-65.