彭子剛

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.31

摘要 目的：探討鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏膜瓣淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效。方法：收治慢性淚囊炎患者86例，分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用鼻腔吻合術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏膜瓣淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效顯著。

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡；鼻黏膜瓣；淚囊；鼻腔吻合術(shù)

作為臨床上常見的一種淚囊病變，慢性淚囊炎的發(fā)病機(jī)制為患者的鼻淚管發(fā)生阻塞，使得淚液在淚囊中發(fā)生滯留，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌感染。為了判斷鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏膜瓣淚囊鼻腔吻合術(shù)的療效，本文以86例慢性淚囊炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將治療流程及療效分析如下。

資料與方法

2015年7月-2017年1月收治慢性淚囊炎患者86例，按照患者的意愿將其均勻分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例，男26例，女17例；年齡26～48歲，平均（37.0±6.01歲。觀察組43例，男23例，女20例；年齡24～52歲，平均（38.0±7.0）歲。兩組患者在性別、年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療淚囊鼻腔吻合。觀察組采取鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏膜瓣淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，具體治療流程：①慢性淚囊炎患者取平臥位。②表面麻醉：在患者的鼻腔內(nèi)部行3 mL 1%濃度的腎上腺素與20 mL 1%濃度的可卡因表面麻醉。③局部浸潤(rùn)麻醉：在患者的阻滯篩前神經(jīng)及鼻丘黏膜位置行腎上腺素與利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。兩種麻醉藥物的用量皆為4滴，濃度分別為1%和2%。④將患者的淚囊位于鼻腔外側(cè)壁的投影作為參照依據(jù)，結(jié)合槍狀鑷定位將患者的淚囊所處位置精確確定出來。將患者中鼻甲腋前下部的4 mm處位置作為淚囊下界，上部的8 mm位置處作為淚囊上界。以鐮狀刀在患者的鼻腔外側(cè)壁做一個(gè)15mm×20mm的切口，并將基底位置置于患者鼻腔外側(cè)壁黏膜瓣。暴露患者的淚頜線、淚骨前部后，將患者的一部分淚骨及上頜骨額突除掉，使得該位置形成一個(gè)約10mm×15 mm的骨窗。從縱向方向?qū)⒒颊叩臏I囊壁前緣剖開，對(duì)淚囊壁的下端及上端位置橫向切開。后翻患者的淚囊瓣，使其與自身的鉤突前緣黏膜貼在一起。需復(fù)位患者的鼻腔黏膜瓣，骨窗前緣及上緣位置由裸露狀態(tài)轉(zhuǎn)為覆蓋狀態(tài)后，沖洗患者伴發(fā)細(xì)菌感染的淚道。根據(jù)患者的造口尺寸，將尺寸適宜的錐形膨脹海綿置于造口中，用于造瘺口的擴(kuò)大以及淚囊黏膜瓣的固定。⑤手術(shù)完成后，給予患者鼻減充血?jiǎng)┑人幬镞M(jìn)行治療。將患者鼻腔中的膨脹海綿取出，同時(shí)利用地塞米松與生理鹽水的混合溶液反復(fù)清洗患者的淚道，避免細(xì)菌感染的發(fā)生。

觀察指標(biāo)：觀察慢性淚囊炎患者的療效，評(píng)分項(xiàng)包含顯效、有效和無效3種。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：鼻內(nèi)鏡下觀察患者的鼻腔外側(cè)壁，發(fā)現(xiàn)淚囊造孔已經(jīng)形成?；颊叩哪撔苑置谖锪鞒觥⒁鐪I等臨床癥狀基本消失，患者淚道沖洗操作十分流暢。②有效：患者的臨床癥狀得到顯著改善，鼻內(nèi)鏡下觀察患者鼻腔外側(cè)壁，發(fā)現(xiàn)淚囊造孔已經(jīng)形成。③無效：患者的臨床癥狀未出現(xiàn)明顯變化，甚至產(chǎn)生加重趨勢(shì)，鼻腔外側(cè)壁造口閉鎖。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文選用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

慢性淚囊炎是一種比較常見的眼病，好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)多見。本病由鼻淚管的阻塞或狹窄而引起，常見于沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻淚道，淚液不能排出，長(zhǎng)期滯留在淚囊內(nèi)，淚液中的細(xì)菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。長(zhǎng)期慢性淚囊炎對(duì)眼部的安全是嚴(yán)重威脅，角膜感染、葡行性角膜潰瘍或眼部貫通傷、內(nèi)眼手術(shù)等均可引起全眼球炎，而致視功能喪失。

溢淚、膿性分泌物流出等臨床癥狀對(duì)慢性淚囊炎患者的正常工作和生活產(chǎn)生一定的影響。本文以86例慢性淚囊炎患者為研究對(duì)象，分析鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏膜瓣淚囊鼻腔吻合術(shù)的治療效果。結(jié)果表明，這種治療方法可以顯著改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下保留鼻黏膜瓣淚囊鼻腔吻合術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint