龐雅琴,李陽(yáng)

(右江民族醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系,廣西 百色 533000 E-mail:pangyaqin@126.com)

臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱,因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生歷來(lái)是各醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)中占比重最大的,也是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的主體,除了承擔(dān)著疾病的診治外,在疾病防控工作中也發(fā)揮著極其重要的作用。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,目前世界上的疾病譜已發(fā)生根本性變化,心腦血管疾病和抑郁病等病癥已位居疾病譜榜首,一些傳染病(如肺結(jié)核等)死灰復(fù)燃,許多新傳染病(如禽流感等)不斷出現(xiàn),以及嚴(yán)峻的艾滋病疫情等,仍然嚴(yán)重威脅人類健康,使人類面臨著新的挑戰(zhàn)。流行病學(xué)是疾病預(yù)防控制的主干學(xué)科和主要技術(shù)支撐學(xué)科,其應(yīng)用廣泛,幾乎涉及醫(yī)學(xué)科學(xué)的各學(xué)科。如何針對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)開展流行病學(xué)的教學(xué)改革和創(chuàng)新,為社會(huì)培養(yǎng)出能適應(yīng)當(dāng)前新形勢(shì)、新任務(wù)的合格的衛(wèi)生技術(shù)人才,是廣大流行病學(xué)教育工作者面臨的重要任務(wù)。筆者就加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)本科流行病學(xué)教學(xué)改革,應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下人類健康面臨的新挑戰(zhàn),談幾點(diǎn)體會(huì),供參考。

1 統(tǒng)籌安排理論課教學(xué)內(nèi)容,實(shí)行導(dǎo)讀和自學(xué)相結(jié)合方式開展理論教學(xué)

目前我校用的教材是《流行病學(xué)》第七版,概括起來(lái)教學(xué)內(nèi)容可分為三大部分[1],一是流行病學(xué)的基本理論與研究方法,如疾病分布、病因與病因推斷、流行病學(xué)研究方法(如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究等)等,這是流行病學(xué)的核心內(nèi)容;二是流行病學(xué)在發(fā)展過(guò)程中形成的各種分支學(xué)科,如傳染病流行病學(xué)、醫(yī)院感染流行病學(xué)、藥物不良反應(yīng)流行病學(xué)等,這是流行病學(xué)研究的拓展;三是臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的循證醫(yī)學(xué)及系統(tǒng)綜述,這是臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范。但在教學(xué)中我們面臨著突出矛盾:一是教學(xué)內(nèi)容多與授課學(xué)時(shí)少。該課程共設(shè)22個(gè)學(xué)時(shí),其中16個(gè)學(xué)時(shí)為理論課。二是教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性、連貫性和邏輯性強(qiáng)與部分內(nèi)容重復(fù)的矛盾。如“傳染病流行病學(xué)”這一章的內(nèi)容有相當(dāng)部分在傳染病學(xué)中已提及,本書中“傳染病流行病學(xué)”與“疾病預(yù)防與控制”這兩章內(nèi)容有重復(fù),“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀與評(píng)價(jià)”這一章的內(nèi)容有相當(dāng)部分在選修課《文獻(xiàn)檢索》中已提及。完全按部就班地進(jìn)行教學(xué),課時(shí)不允許且沒有必要;完全省略以往學(xué)過(guò)或重復(fù)的內(nèi)容,只選擇純流行病學(xué)的內(nèi)容,又顯突兀且讓學(xué)生難以接受和理解。因此,如何在有限的課時(shí)中合理安排教學(xué)內(nèi)容顯得極為重要。為了解決這些矛盾,一方面是對(duì)流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容作統(tǒng)籌合理安排,保證教學(xué)內(nèi)容覆蓋并達(dá)到教學(xué)大綱要求;另一方面是改革教學(xué)方法,在授課教師的指導(dǎo)下引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。如對(duì)第一部分的基本理論和研究方法宜進(jìn)行系統(tǒng)而詳細(xì)地講解;對(duì)第二部分的流行病學(xué)的各種分支學(xué)科,教師只列出導(dǎo)讀提綱(即由教師在課堂開始后用15～20min簡(jiǎn)單介紹教學(xué)章節(jié)內(nèi)容,并就學(xué)生必須掌握和熟悉的內(nèi)容設(shè)計(jì)好一系列的問(wèn)題),然后由學(xué)生根據(jù)提綱進(jìn)行自學(xué),自學(xué)過(guò)程中學(xué)生可以相互討論,也可以請(qǐng)教教師,最后在課堂結(jié)束前由教師安排好時(shí)間進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié),使學(xué)生掌握和熟悉相應(yīng)的內(nèi)容。對(duì)第三部分的循證醫(yī)學(xué)及系統(tǒng)綜述等內(nèi)容,因該內(nèi)容屬醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近十年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門新興學(xué)科,它強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐等一切醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的決策都應(yīng)遵循現(xiàn)有最好的科學(xué)研究證據(jù)。對(duì)它的學(xué)習(xí)涉及循證醫(yī)學(xué)的概念和方法、實(shí)踐的原則和步驟,涉及如何得到有用的證據(jù),包括文獻(xiàn)檢索的具體方法,涉及循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中采用的Meta-分析的各種統(tǒng)計(jì)方法、步驟以及系統(tǒng)綜述的撰寫等。這部分內(nèi)容利用課堂授課課時(shí)不允許,且課堂上學(xué)生也無(wú)法利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行文獻(xiàn)檢驗(yàn)和Meta-分析軟件進(jìn)行操作練習(xí),難以獲得好的教學(xué)效果。因此,該內(nèi)容宜以專題講座或培訓(xùn)(如系統(tǒng)綜述和循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn))的形式開展教學(xué)。

2 改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方式,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力

以往我院的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方式是教師每一次實(shí)驗(yàn)課(共3學(xué)時(shí))安排一個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容(如病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究等),每次實(shí)驗(yàn)課前先講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理論知識(shí)(其實(shí)在理論課上講過(guò)),然后學(xué)生針對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容完成一些指標(biāo)的計(jì)算或某一問(wèn)題的簡(jiǎn)單回答。如在隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)教學(xué)中傳統(tǒng)做法是僅要求學(xué)生從已收集整理好的資料中計(jì)算各暴露水平的RR、AR、AR%值,并簡(jiǎn)單回答這些指標(biāo)的含義和意義。由于該課程僅安排2次即6個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課,根本不可能在6個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)完成病例對(duì)照研究、篩選方法的評(píng)價(jià)、藥物療效評(píng)價(jià)、流行病學(xué)研究中常見的錯(cuò)誤分析、隊(duì)列研究等5個(gè)專題的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。因此,傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式無(wú)法完成教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)效果當(dāng)然也不會(huì)太理想,而且這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)也不能很好地鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考能力,更不能培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力。因此,對(duì)實(shí)驗(yàn)課不必要求學(xué)生機(jī)械式的計(jì)算幾個(gè)指標(biāo)和照抄課本上問(wèn)題答案,而且應(yīng)該在教師的指導(dǎo)下,要求學(xué)生按照相關(guān)研究的原理和方法(如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究等),利用課堂或課后時(shí)間去查閱文獻(xiàn)資料,自行設(shè)計(jì)一個(gè)相關(guān)的研究方案和技術(shù)路線,然后教師實(shí)驗(yàn)課堂上進(jìn)行點(diǎn)評(píng),作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和方式。以病例對(duì)照研究為例,設(shè)計(jì)一個(gè)病例對(duì)照研究方案和技術(shù)路線,學(xué)生必須在掌握病例對(duì)照研究原理、目的和設(shè)計(jì)要求基礎(chǔ)上,首先確定研究對(duì)象,再次是進(jìn)行樣本含量的估計(jì),最后是研究因素的收集與測(cè)量。其中,研究對(duì)象的確定是關(guān)鍵,它包括病例和對(duì)照的選擇,病例的選擇涉及到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例的種類、病例其它特征的規(guī)定和病例的來(lái)源等,這些要求都影響到病例的納入和排除,而對(duì)照的選擇更為復(fù)雜和困難,關(guān)系到病例對(duì)照研究的成敗,需要根據(jù)研究目的而定,所以完成一個(gè)病例對(duì)照研究方案和技術(shù)路線的設(shè)計(jì),不但需要學(xué)生懂得相關(guān)的理論知識(shí),還需要有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力,在不斷對(duì)所要結(jié)果的選擇、否定、選擇中設(shè)計(jì)好自己的病例對(duì)照研究方案。通過(guò)學(xué)生自己設(shè)計(jì)研究方案的鍛煉和教師對(duì)方案的點(diǎn)評(píng),這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方式,不僅能做到一次實(shí)驗(yàn)課可完成多個(gè)實(shí)驗(yàn)專題,解決實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)不夠,無(wú)法完成教學(xué)大綱規(guī)定教學(xué)內(nèi)容的問(wèn)題,還能很好地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新思維能力。

3 結(jié)合新形勢(shì),緊跟熱點(diǎn),開展流行病學(xué)專題講座

結(jié)合當(dāng)前疾病防治熱點(diǎn)內(nèi)容,充分利用第二課堂活動(dòng)給學(xué)生開展專題講座,不僅可以彌補(bǔ)課堂授課學(xué)時(shí)的不足,還可以擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,達(dá)到良好的教學(xué)效果。近幾年的教學(xué)中我們先后增加了SARS、禽流感、艾滋病防制等流行病學(xué)專題講座,使學(xué)生及時(shí)了解流行病學(xué)的研究熱點(diǎn),以及掌握流行病學(xué)對(duì)疾病防控和治療的重要作用,同時(shí)使學(xué)生增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任感及使命感。作為臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范——循證醫(yī)學(xué)及系統(tǒng)綜述,其所包括的活動(dòng)是一切與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的活動(dòng),而且它的內(nèi)涵和外延還在不斷地豐富和完善[2]。因此,將《流行病學(xué)》教材中這個(gè)既重要又豐富的章節(jié)安排到專題講座或培訓(xùn)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行講授,能起到比課堂理論教學(xué)事半功倍的效果。

4 依托社會(huì)資源,開展多種形式的流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)

現(xiàn)場(chǎng)是流行病學(xué)知識(shí)和理論應(yīng)用的主戰(zhàn)場(chǎng)[3]。因此,除了上述理論課、實(shí)驗(yàn)課教學(xué)和專題講座外,流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)于學(xué)生將來(lái)從事疾病防治工作也具有重要的意義。因此,可以利用社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掌握的現(xiàn)有資源,開展流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐活動(dòng),比如我院與百色市疾病預(yù)防控制中心、百色市皮膚病防治院等以疾病防控為工作重心的單位為教學(xué)單位關(guān)系,合作關(guān)系密切,而且附院和市人民醫(yī)院的傳染科也是臨床醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)科室。因此,在學(xué)生完成流行病學(xué)課堂學(xué)習(xí)任務(wù)后,就教材中“疾病的預(yù)防策略和疾病監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染等內(nèi)容輔助以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué),帶領(lǐng)學(xué)生參觀這些單位或醫(yī)院相關(guān)科室,了解地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制方面所開展的工作,了解醫(yī)院相關(guān)科室如何利用流行病學(xué)知識(shí)開展傳染病的防治工作等,在適當(dāng)條件下,可以派學(xué)生參與處置突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等,能很好鍛煉學(xué)生對(duì)疾病的現(xiàn)場(chǎng)處置能力。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng),一方面提高學(xué)生對(duì)將來(lái)所從事的工作的感性認(rèn)識(shí),另一方面促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論指導(dǎo)實(shí)踐,實(shí)踐深化理論的認(rèn)識(shí),對(duì)提高學(xué)生掌握流行病學(xué)知識(shí)的能力大有裨益。

[1] 王建華.流行病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-7.

[2] 龐雅琴,周敏,李陽(yáng).在流行病學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的研究與實(shí)踐[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,32(1):91-92.

[3] 蘇虹,葉冬青.流行病學(xué)理論與疾病控制實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式[J].疾病控制雜志,2003,7(3):257-258.