龍颯

隨著生活水平的提高，人們對牙齒修復(fù)的要求也越來越高，不僅要求咬合功能，美觀要求常常更是患者急于求治的原因，這一點(diǎn)在前牙修復(fù)中表現(xiàn)更為明顯［1］。隨著牙科材料和修復(fù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，烤瓷貼面修復(fù)技術(shù)以其顏色逼真、抗著色能力強(qiáng)、組織相容性好、牙體預(yù)備量少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于前牙修復(fù)中。自08年6月以來，筆者應(yīng)用全瓷冠烤瓷貼面修復(fù)前牙34例74顆，并與同期以金屬烤瓷冠修復(fù)前牙30例61顆，經(jīng)過一年隨訪臨床修復(fù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇08年6月至09年7月來我院口腔科就診患者64例135顆患牙。將全部病例隨機(jī)分為觀察組(全瓷冠烤瓷貼面修復(fù)組)34例74顆患牙和對照組(金屬烤瓷冠修復(fù)組)30例61顆患牙。觀察組34例，患者年齡21～54歲，患牙74顆，均為前牙，其中牙體變色35例，牙體缺損31例，前牙間小間隙8例。對照組30例，患者年齡19～56歲，患牙61顆，均為前牙，其中牙體變色34顆，牙體缺損22顆，前牙間小間隙5例。兩組患者在年齡，牙位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1 選取標(biāo)準(zhǔn) 選取的病例牙齒為變色前牙、前牙缺損以及前牙小間隙;全部病例牙齒排列及咬合關(guān)系正常;牙齒無松動(dòng);牙周組織健康無其他牙體組織疾病;X線牙片示牙槽骨無明顯吸收;均經(jīng)過了完善的根管治療。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 牙體預(yù)備 牙體預(yù)備選用切緣非包繞型(Ⅰ型)、切緣包繞型(L型)、鄰切面包繞型(U型)三種型號［2］，以利多卡因常規(guī)進(jìn)行上牙槽神經(jīng)或下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，唇側(cè)面預(yù)備為均勻磨除0.3～0.8 mm，并磨除突出部分;在充分排齦處理后進(jìn)行齦緣的處理，頸緣預(yù)備平齦緣，肩臺呈凹形斜面，0.3 mm寬，變色嚴(yán)重者可預(yù)備至齦下0.5 mm;鄰面預(yù)備至相鄰的唇面，不可破壞鄰接關(guān)系。

1.2.2 制作印模 常規(guī)排齦后，應(yīng)用硅橡膠制取印模，用超硬石膏灌制模型，并標(biāo)注邊緣線，刮除部分齦端用于補(bǔ)償收縮。應(yīng)用比色板比色，記錄色型后送技工室。

1.2.3 瓷貼面制作 應(yīng)用日本松風(fēng)的V INTAGE瓷貼面套裝制作瓷貼面，經(jīng)修磨拋光后進(jìn)行試戴，檢查邊緣及咬合，并進(jìn)行調(diào)整及修改，是瓷貼面與患牙貼合緊密。

1.2.4 粘結(jié)瓷貼面 對瓷貼面的黏結(jié)面進(jìn)行粗糙處理后，用5%氫氟酸酸蝕，流水沖洗后將其吹干，用專用光固化樹脂將烤瓷貼面黏結(jié)在患牙上，對邊緣多余樹脂予以清除，然后用光固化機(jī)進(jìn)行照射，完成粘接后檢查咬合關(guān)系，以確認(rèn)無誤。金屬烤瓷修復(fù)體制作為一般常規(guī)方法。

1.3 對比評價(jià) 從顏色、邊緣適應(yīng)性、著色、及牙齦炎四個(gè)方面進(jìn)行為期一年的臨床對比觀察，前三方面以“可接受”，“不可接受”為評定標(biāo)準(zhǔn)牙齦炎以“有”，“無”為評定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

以上述四方面為對比內(nèi)容，觀察組與對照組臨床療效對比結(jié)果見下表:

表1 觀察組與對照組臨床療效對比

與對照組相比，觀察組在顏色、色、牙齦炎三個(gè)方面具有明顯優(yōu)勢，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

隨著近年來牙科材料的進(jìn)步，在牙齒修復(fù)方面，牙科醫(yī)生有了更多的選擇，新粘合劑的誕生尤其是應(yīng)用磷酸處理牙釉質(zhì)，氫氟酸酸蝕瓷貼面的粘結(jié)面，以及硅烷偶聯(lián)劑的應(yīng)用，使貼面粘結(jié)強(qiáng)度大大提高，修復(fù)效果更為可靠。從而使全瓷冠烤瓷貼面在修復(fù)牙齒缺損、修復(fù)變色牙以及關(guān)閉牙齒小間隙方面得以廣泛應(yīng)用［3］，并受到牙科醫(yī)生以及患者的青睞。

根據(jù)本文的結(jié)果，與傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠，全瓷冠烤瓷貼面在前牙修復(fù)中具有明顯優(yōu)勢，全瓷冠烤瓷貼面與天然牙齒顏色更為匹配，抗著色能力更強(qiáng)可以滿足患者對前牙美觀的需要，兩組差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不僅如此全瓷冠烤瓷貼面也表現(xiàn)出了更好的組織相容性與更小的牙齦刺激性，解除了患者反復(fù)就醫(yī)的苦惱，在這方面兩組差異對比也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此全瓷冠烤瓷貼面在前牙具有廣闊的應(yīng)用空間。由于本報(bào)道的臨床隨訪時(shí)間為12個(gè)月，對于全瓷冠烤瓷貼面遠(yuǎn)期臨床效果尚有待于進(jìn)一步研究觀察。

全瓷冠烤瓷貼面是一種的極有前途的牙科修復(fù)技術(shù)，但同任何治療技術(shù)一樣，選擇合適的修復(fù)適應(yīng)證才是確保全瓷冠烤瓷貼面修復(fù)成功的基礎(chǔ)。研究報(bào)道認(rèn)為，烤瓷貼面主要用于治療輕、中度染色前牙和變色前牙、切角缺損前牙、外傷性切l(wèi)/3折斷前牙、過小畸形側(cè)切牙、上側(cè)切牙舌向錯(cuò)位、前牙間隙、釉質(zhì)發(fā)育和鈣化不全牙等［4］。而對于唇向錯(cuò)位前突的牙、牙間間隙過大、無足夠的粘接面牙等患者不宜進(jìn)行烤瓷貼面修復(fù)。同時(shí)臨床醫(yī)師對鄰牙以相關(guān)軟組織的正確判斷以及正確的選色對于取得滿意的修復(fù)效果也至關(guān)重要。

由上可見全瓷冠烤瓷貼面技術(shù)在處理前牙小范圍缺損、變色牙以及前牙小間隙方面前景廣闊，筆者深信，隨著材料科學(xué)的日新月異以及牙科修復(fù)技術(shù)的飛速發(fā)展，全瓷冠修復(fù)必將以其優(yōu)良的性能，自然的色彩在臨床修復(fù)領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

［1］劉玉玲，侯康林，胡凱.192顆前牙殘根殘冠種方法修復(fù)的臨床觀察.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2000，1(2):95.

［2］李彥，魏素華，米乃元，等.三種烤瓷貼面牙體預(yù)備的臨床修復(fù)效果評價(jià).中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21(4):293.

［3］陳覺清，許家鏘，等.烤瓷貼面修復(fù)前牙間隙臨床效果評價(jià).Journal of m edical forum，2007，28(10).

［4］王少萍，趙玉珍，璞胤.烤瓷貼面的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(4):319.