宋倩 楊旭 康春松

腦血管病是神經(jīng)科的常見病和多發(fā)病，在國(guó)內(nèi)死亡調(diào)查中居首位，其中70%以上是缺血性腦血管病。研究表明，缺血性腦血管病的發(fā)生、發(fā)展與顱外血管病變關(guān)系密切，了解腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段病變的改變特征，對(duì)臨床的診治工作有重要的參考價(jià)值。本研究應(yīng)用彩色超聲對(duì)102例缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈硬化相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，以期對(duì)缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱內(nèi)外段病變特征及臨床等方面有較為全面的評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組選取我院住院患者102例，男78例，女24例，年齡47～84歲，平均(64.3±9.1)歲。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為缺血性腦血管病患者，診斷均符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 11例，腔隙性腦梗死48例，動(dòng)脈硬化血栓性腦梗死10例，腦栓塞23例，復(fù)發(fā)性腦梗死54例，進(jìn)展性卒中15例，完全性卒中10例，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病23例，其他36例。有糖尿病史44例，高血壓病史83例，高血脂病史44例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦血管病。②腦干、小腦梗死。③嚴(yán)重心肝肺腎等疾病。④昏迷患者。對(duì)照組選取同年齡組健康的人群31例，男20例，女11例，年齡51～78歲，平均(66.4±6.7)歲，均無糖尿病、高血壓及嚴(yán)重心肝肺腎等疾病，無腦血管病發(fā)病史。

1.2 儀器與方法 采用HP5500彩色多普勒超聲儀，7.5 MHz線式探頭，受檢者取仰臥位，頭略向后仰，偏向檢查的對(duì)側(cè)。探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，從頸動(dòng)脈起始處開始，至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱顯示不清為止。取樣部位：頸總動(dòng)脈，離分叉處1～2 cm處。觀測(cè)以下指標(biāo)：①頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)。②斑塊定義：二維超聲測(cè)得局部IMT值≥1.20 mm，或比臨近部位厚0.50 mm，或≥臨近部位IMT值的1.5倍。③斑塊積分法(PS)：斑塊積分用Crouse計(jì)算法，將每側(cè)各孤立硬化斑塊的最大厚度(cm)相加，得到該側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分，兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊積分之和為該患者的斑塊總積分，PS在0.11～0.50為輕度頸動(dòng)脈粥樣硬化，0.51～1.0為中度頸動(dòng)脈粥樣硬化，＞1.1為重度頸動(dòng)脈粥樣硬化。④頸動(dòng)脈狹窄程度的判斷：在最大斑塊的位置，直徑狹窄百分率，計(jì)算公式為(D-d)/D 100%，其中D和d為原有管腔直徑和殘余管腔直徑。分為正常，輕度狹窄(50%)，中度狹窄(50% ～79%)，重度狹窄(80% ～99%)，閉塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS 11.5軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，率(構(gòu)成比)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組相關(guān)因素與對(duì)照組比較 兩組年齡、性別、血壓、心臟病史、血糖水平、HDL、LDL、TG差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化程度改變(表1) 兩組總IMT、斑塊總積分、斑塊發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，頸動(dòng)脈迂曲、閉塞發(fā)生差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 各類型缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段硬化程度改變(表2).

表1 缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段硬化程度比較

表2 各類型缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)指標(biāo)比較(例，%)

與對(duì)照組比較，高血壓性腦梗死患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化程度嚴(yán)重，斑塊發(fā)生率高，狹窄發(fā)生率高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

顱外段頸動(dòng)脈病變是引起缺血性腦血管病的重要原因［2-4］，因此，對(duì)頸動(dòng)脈顱外段病因、病理機(jī)制及與臨床相關(guān)方面的研究尤為重要。引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素研究頗多，Bruneck研究機(jī)構(gòu)對(duì)1000例年齡在40～80歲的普通人群進(jìn)行為期5年的前瞻性調(diào)查得出以下結(jié)論：在多變量分析下，高血壓、LDL-D增高和HDL-C降低、鐵蛋白、吸煙、甲狀腺功能低下、微量蛋白尿和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可作為早期頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。而糖尿病、高纖維蛋白原、低抗凝血酶、血小板計(jì)數(shù)增高、吸煙是頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果表明，對(duì)缺血性腦血管病患者，頸動(dòng)脈顱外段的斑塊數(shù)目、斑塊的類型方面均無差異(P＞0.05)，但均比正常對(duì)照組嚴(yán)重(P＜0.01)。本結(jié)果與國(guó)內(nèi)鄒氏報(bào)道一致［5］。本研究結(jié)果表明，缺血性腦血管病患者的斑塊發(fā)生率達(dá)71.6%(73/102)，正常對(duì)照組斑塊發(fā)生率45%(14/31)，鄒氏對(duì)145例腦梗死患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，斑塊發(fā)生率達(dá)63.4%(94/145)，健康組斑塊發(fā)生率10.5%(11/105)?；颊呓M的斑塊發(fā)生率與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近，但對(duì)照組的斑塊發(fā)生率較鄒氏報(bào)道高，可能與本研究對(duì)照組病例數(shù)較少，年齡偏大有關(guān)。

Palak J等［6］研究表明，缺血性腦血管病患者，伴有不同程度的頸動(dòng)脈狹窄，發(fā)生率達(dá)68%，白人、黑人缺血性腦血管患者顱外頸動(dòng)脈＞50%狹窄患病率分別為33%、15%。本研究的結(jié)果表明，缺血性腦血管患者麗顱外頸動(dòng)脈＞50%狹窄的患病率為21/102(20.6%)，低于白人的患病率。

綜上所述，各種類型缺血性腦血管病頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化程度均較嚴(yán)重，斑塊及狹窄發(fā)生率高(＞70%以上)，進(jìn)行頸動(dòng)脈顱外段超聲檢測(cè)，對(duì)缺血性腦血管病患者的臨床診治有重要的參考價(jià)值。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，41(29)：379.

［2］Hedera P，Bujdakova J，Traubner P，et al.Stroke risk factors and development of collateral flow in carotid occlusive disease.Scta Neurol Scand，1998，98(3)：182-186.

［3］李曉紅，朱世明，宋志民，等.缺血性卒中患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與腦循環(huán)力學(xué)的關(guān)系.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志.2002，15(5)：269-271.

［4］Sillesen H，Neilsen T.Clinical significance of intraplaque hemorrahage in carotid artery disease.J Neuroimaging，1998，8(1)：15-19.

［5］鄒艷秋，戈曉華，吳遜.腦梗死病人與健康人顱外段頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈B型超聲圖像及血流測(cè)定對(duì)比觀察，中國(guó)神經(jīng)精神雜志，1991，7(2)：171-173.

［6］Palak J，Shemanski LO，Leary DH，et al.Relationship between incident stroke and the severity of internal carotid stenosis.Circulmion，1994，90(11)：1399-1404.