蔡雨順

環(huán)磷腺苷葡胺是合成的一種環(huán)磷腺苷(cAMP)的新衍生物，為非洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌泵血功能，有擴(kuò)張血管作用，可降低心肌代謝，保護(hù)缺血缺氧的心肌?？捎糜谛牧λソ?、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的輔助治療。本研究在常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺治療充血性心力衰竭，取得較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年10月至2010年10月收治的78例充血性心力衰竭的患者，男46例，女32例，平均年齡(51±12)歲，心功能Ⅱ～Ⅴ級(jí)(NYHA分級(jí))，其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病44例，高血壓性心臟病22例，擴(kuò)張型心肌病7例，慢性肺源性心臟病5例。隨機(jī)分成加用環(huán)磷酸腺苷葡胺的治療組(39例)和常規(guī)抗心力衰竭的治療對(duì)照組(39例)。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)過(guò)給予常規(guī)治療(包括臥床休息、低鹽飲食、吸氧、利尿劑、洋地黃制劑及血管擴(kuò)張劑等)。環(huán)磷酸腺苷葡胺治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予環(huán)磷腺苷葡胺120 mg，加入5%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注(有糖尿病的患者加少量普通胰島素)，1次/d，10～14 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：胸悶、心悸、呼吸困難、乏力等;②體格檢查：肺部啰音、頸靜脈充盈、肝腫大、下肢水腫等。③彩色多普勒超聲心動(dòng)圖觀察左室射血分?jǐn)?shù)的變化。

1.4 療效判定 ①顯效：癥狀和體癥明顯緩解，心功能改善2級(jí)以上;有效：癥狀和體征減輕，心功能改善1級(jí);②無(wú)效：治療后癥狀和體征無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 加用環(huán)磷腺苷葡胺的治療組顯效者18例(45%)，有效者20例(50%)，無(wú)效者2例(5%)，常規(guī)治療對(duì)照組：顯效11例(27.5%)，有效19例(47.5%)，無(wú)效10例(25%);加用環(huán)磷腺苷葡胺的治療組臨床療效明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 左室射血分?jǐn)?shù)比較(見(jiàn)表1)。

表1 心力衰竭兩組治療前、后左室射血分?jǐn)?shù)比較

3 討論

本研究顯示環(huán)磷腺苷葡胺能顯著改善充血性心力衰竭的臨床癥狀，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。環(huán)磷腺苷葡胺做為一種新藥，是目前惟一用于臨床的第二信使藥物。它屬腺苷環(huán)化酶激動(dòng)劑，具有輕度的磷酸二酯酶抑制作用，可使鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，增強(qiáng)心肌收縮功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈［1-3］;還可增加cAMP的脂溶性及穩(wěn)定性，最大程度的發(fā)揮cAMP藥理作用。它還具有多種生物活性［4］。環(huán)磷腺苷葡胺系環(huán)磷酸腺苷與葡甲胺(1∶1)結(jié)合而形成的鹽，合成的環(huán)磷腺苷葡甲胺分子的水溶性比環(huán)磷酸腺苷增強(qiáng)，而且分子中的環(huán)磷酸腺苷穩(wěn)定性也增加，是目前合成的，能夠直接補(bǔ)充cAMP的藥物，臨床應(yīng)用的第二信使藥物。它是一種新型的能量合劑，細(xì)胞激活劑，能直接進(jìn)入細(xì)胞，主要通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷發(fā)揮作用，①通過(guò)核內(nèi)小R.A活化蛋白，增加心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性，發(fā)揮正性肌力作用，改善心肌泵血功能，有擴(kuò)張血管作用，可降低心臟的前后負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血，缺氧心肌;②通過(guò)cAMP-蛋白激酶A(PKA)途徑激活PKA，通過(guò)使靶蛋白磷酸化而傳遞信息，PKA可使細(xì)胞內(nèi)大量心肌肌原蛋白磷酸化，使其易于與鈣離子結(jié)合，加強(qiáng)心肌收縮，發(fā)揮正性肌力作用，改善心肌泵血功能;PKA還可使細(xì)胞內(nèi)大量心肌肌漿網(wǎng)膜蛋白磷酸化，加速鈣離子攝入肌漿網(wǎng)，加速肌纖維舒張，發(fā)揮其擴(kuò)張血管作用，減輕心臟的前后負(fù)荷，對(duì)防治心律失常具有重要意義。③通過(guò)糖原磷酸化激酶，使1-磷酸葡萄糖發(fā)揮作用，抑制糖原合成，并催化1.6二磷酸果糖生成，為心肌細(xì)胞提供能量，發(fā)揮保護(hù)心肌細(xì)胞功能［5］。本研究臨床觀察表明，環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)各種原因引起充血性心力衰竭療效較好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療心力衰竭的藥物。

［1］吳成輝，程曉曙.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合美多安治療擴(kuò)張型心肌病184例臨床分析．國(guó)外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè)，2002，29(6)：364-365．

［2］劉莉莉，靳茂松，姜昊.心先安治療老年人充血性心力衰竭療效觀察．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(4)：360-361．

［3］劉國(guó)祥.心先安治療冠心病34例療效觀察．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(1)：48-50．

［4］戴閨柱.慢性心力衰竭治療建議．中華心血管病雜志，2002，30(1)：7-23．

［5］廖玉巍，吳秀英.環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的影響．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志(綜合版)，2007，30(8)：8-10．