何廣宏，王 昭，張 麗（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，洛陽(yáng)市 471002）

醫(yī)院藥事信息計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)建設(shè)程度代表了醫(yī)院藥事管理水平的高低和藥學(xué)服務(wù)能力的強(qiáng)弱，因此，國(guó)內(nèi)、外都把藥事信息計(jì)算機(jī)管理作為醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)之一。保障藥物信息的正確性、有效性、安全性和便捷性，保證患者合理用藥是醫(yī)院藥事信息管理的重點(diǎn)內(nèi)容。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI）標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，其核心是以患者為中心，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥事信息管理有著詳細(xì)的要求，涉及醫(yī)院藥事服務(wù)的各個(gè)方面，可以有效降低藥事工作中的差錯(cuò)率[1]，對(duì)于醫(yī)院藥事信息計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)建設(shè)有著很重要的指導(dǎo)意義。本文擬就如何在JCI認(rèn)證中提高醫(yī)院藥事信息計(jì)算機(jī)管理水平進(jìn)行探討。

1 JCI標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于藥事信息管理的要求

JCI標(biāo)準(zhǔn)歷來(lái)重視信息管理，交流和信息管理是各版JCI標(biāo)準(zhǔn)的重要章節(jié)。JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)信息管理的要求側(cè)重于領(lǐng)導(dǎo)與員工的交流、部門間的交流、與患者及家屬間的溝通、信息保存回顧等幾個(gè)方面?，F(xiàn)行的第3版JCI標(biāo)準(zhǔn)增加了藥物管理和使用（MMU）章節(jié)，突出強(qiáng)調(diào)了藥事信息管理。在藥品選擇上，JCI要求醫(yī)師隨時(shí)可獲得藥品最新信息，并且至少每年更新2次；在醫(yī)囑錄入環(huán)節(jié)，要求核對(duì)醫(yī)囑和處方的適宜性，并且醫(yī)囑、處方要及時(shí)保存；在藥品調(diào)配方面，要求藥物信息標(biāo)識(shí)清楚，發(fā)藥系統(tǒng)及時(shí)、準(zhǔn)確；在護(hù)理環(huán)節(jié)，要進(jìn)行安全給藥核對(duì)[2]。這些要求體現(xiàn)了JCI標(biāo)準(zhǔn)以患者為中心的理念，為醫(yī)院藥事信息計(jì)算機(jī)管理提供了指導(dǎo)和參考。

2 JCI認(rèn)證中藥事信息計(jì)算機(jī)管理建設(shè)的具體實(shí)施

2.1 醫(yī)院藥事服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)的建立

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是JCI標(biāo)準(zhǔn)的靈魂。按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)，我院在藥物與治療學(xué)委員會(huì)下又成立了藥事服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)，以領(lǐng)導(dǎo)全院用藥系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)。該委員會(huì)的人員由院長(zhǎng)和臨床各科室、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人等組成。委員會(huì)的主要工作內(nèi)容是對(duì)全院藥事信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確定用藥系統(tǒng)質(zhì)量改進(jìn)的次序，對(duì)用藥系統(tǒng)進(jìn)行審查，領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)全院藥物管理。同時(shí)，藥事服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)還要對(duì)藥品的選擇、藥品的供應(yīng)、基本藥物的使用等項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證患者用藥的經(jīng)濟(jì)性。

2.2 藥品編碼定位系統(tǒng)的應(yīng)用

藥品調(diào)劑時(shí)經(jīng)常因藥名、規(guī)格相似發(fā)生取錯(cuò)藥的現(xiàn)象，造成送藥延遲和給藥差錯(cuò)，影響患者用藥安全。不僅不符合JCI標(biāo)準(zhǔn)中準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)藥的要求，也與藥學(xué)服務(wù)以患者為中心的理念相違背。我院藥劑科在2008年根據(jù)藥物使用頻次和藥理作用，對(duì)藥品固定位置分類擺放，按擺放位置生成編碼并錄入計(jì)算機(jī)，構(gòu)建藥品編碼定位系統(tǒng)（Drug coding positioning system），同時(shí)將其嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system，HIS）。在調(diào)劑時(shí)由系統(tǒng)按位置編碼排列生成擺藥單，按照擺藥單顯示的藥品坐標(biāo)位置進(jìn)行取藥，提高了藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，保證患者安全、及時(shí)用藥。同時(shí)，藥品編碼定位系統(tǒng)在藥劑科日常的盤點(diǎn)、效期管理中也起到十分積極的作用。

2.3 口服藥單劑量調(diào)配系統(tǒng)的應(yīng)用

JCI標(biāo)準(zhǔn)十分注重保障患者的知情權(quán)，要求患者能夠及時(shí)獲得使用藥品的信息；同時(shí)又要求給藥時(shí)核對(duì)醫(yī)囑。2010年初我院對(duì)口服藥發(fā)藥系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，引進(jìn)了單劑量調(diào)配系統(tǒng)（Unit dose dispensing system，UDDS），嵌入HIS。單劑量調(diào)配系統(tǒng)是指藥房按藥品獨(dú)立單位包裝，按患者個(gè)體劑量進(jìn)行調(diào)配。在藥房分裝藥品的同時(shí)，打印標(biāo)簽并貼在獨(dú)立包裝的袋子上，標(biāo)簽內(nèi)容包括患者、藥品等信息，方便給藥時(shí)核對(duì)和患者了解藥品信息。在維護(hù)了患者知情權(quán)的同時(shí)，避免了按包裝整盒調(diào)劑造成的藥物資源和經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，減輕了護(hù)理人員負(fù)擔(dān)，方便了藥品庫(kù)存管理。

2.4 醫(yī)囑自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用

JCI標(biāo)準(zhǔn)要求藥物使用中涉及藥物信息要隨時(shí)可獲得。當(dāng)前醫(yī)藥科技迅速發(fā)展，新藥層出不窮，及時(shí)了解新藥信息有助于提高臨床治療效果。但是新藥更新速度快，醫(yī)藥工作人員難以掌握大量藥物信息和相互作用信息。針對(duì)此問(wèn)題，我院于2010年3月引進(jìn)了醫(yī)囑自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)（Prescription automatic screening system，PASS），嵌入HIS。醫(yī)囑自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)根據(jù)臨床合理用藥工作的基本特點(diǎn)和要求，采用計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)組織原理和技術(shù)，將科學(xué)、權(quán)威和不斷更新的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)科學(xué)知識(shí)進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理，實(shí)時(shí)提供臨床藥物治療過(guò)程中藥物之間的體外配伍禁忌、體內(nèi)相互作用、藥品不良反應(yīng)等警示信息，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥信息查詢和醫(yī)囑審查，幫助醫(yī)師、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過(guò)程中隨時(shí)有效地掌握和利用醫(yī)藥知識(shí)，有助于其制訂和實(shí)施合理的藥物治療方案，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，達(dá)到合理用藥的目的。同時(shí)，醫(yī)囑自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)的記錄回顧分析功能也十分符合JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)記錄醫(yī)囑信息的要求，有助于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者用藥安全。后期隨著軟件的升級(jí)，醫(yī)囑自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)還具備抗生素三級(jí)三線管理的功能。

2.5 醫(yī)囑審核系統(tǒng)的應(yīng)用

JCI標(biāo)準(zhǔn)要求審核醫(yī)囑信息的適宜性，從人員、流程等方面對(duì)審方工作進(jìn)行規(guī)定，指出審方的人員要有足夠的資歷能夠勝任工作。醫(yī)囑審核內(nèi)容包括藥物、服用劑量、頻度以及給藥途徑的正確性；要排除重復(fù)用藥、潛在的過(guò)敏反應(yīng)或敏感現(xiàn)象；藥物與其他藥物或食物之間確有或有潛在的相互作用；患者的體重和其他生理上的狀態(tài)與用藥合理性（禁忌證）等內(nèi)容[2]。我院根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合《處方管理辦法》，于2010年7月在醫(yī)囑開(kāi)具和藥房調(diào)配之間設(shè)立藥師審方崗位，將醫(yī)囑審核系統(tǒng)（Prescription auditing system）嵌入HIS，對(duì)不適宜醫(yī)囑實(shí)施有效攔截，保證患者用藥安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效，極大地避免了因用藥不合理引起的醫(yī)患糾紛。

3 結(jié)果

通過(guò)藥事信息計(jì)算機(jī)管理方面的一系列措施，我院藥事服務(wù)質(zhì)量得到極大改善和提高，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 攔截的給藥接近差錯(cuò)增加，給藥差錯(cuò)發(fā)生率降低

2010年，隨著醫(yī)囑自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)和醫(yī)囑審核系統(tǒng)應(yīng)用，攔截的給藥接近差錯(cuò)（是指未發(fā)生到患者身上已被發(fā)現(xiàn)并糾正的差錯(cuò)）顯著增加，從而有效減少了給藥差錯(cuò)（是指發(fā)生到患者身上的給藥錯(cuò)誤，包括錯(cuò)誤的患者、錯(cuò)誤的藥物、錯(cuò)誤的時(shí)間、錯(cuò)誤的給藥方式等）。具體結(jié)果見(jiàn)表1和圖1。

表1 2008－2010年我院給藥差錯(cuò)相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab 1 Medication error statistics in our hospital from 2008 to 2010

圖1 2010年攔截的給藥接近差錯(cuò)月趨勢(shì)圖Fig 1 Monthly trend of intercepted near medication errors in 2010

從表1可以看出我院2008－2010年攔截的給藥接近差錯(cuò)持續(xù)上升，2010年應(yīng)用相關(guān)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)后顯著增加，由2008年的405例增至2010年的2 036例，增長(zhǎng)402.7%。2008－2010年在我院執(zhí)行醫(yī)囑總數(shù)增多的情況下，給藥差錯(cuò)卻由49例降至20例，給藥差錯(cuò)發(fā)生率也持續(xù)降低，從2008年的0.163 3‰降至2010年的0.058 4‰。由此可見(jiàn)，我院在藥事信息計(jì)算機(jī)管理方面開(kāi)展的工作有效地提高了患者用藥安全。

從圖1可知，2010年7月之前，主要采用醫(yī)囑自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)和調(diào)劑中人工審方2種手段攔截給藥接近差錯(cuò)，在2010年7月應(yīng)用醫(yī)囑審核系統(tǒng)后，攔截的給藥接近差錯(cuò)明顯提高，7月共攔截給藥接近錯(cuò)誤588例，較2月多561例（其中醫(yī)囑審核系統(tǒng)攔截557例，占99.3%）。較之單獨(dú)應(yīng)用醫(yī)囑自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)，聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)囑審核系統(tǒng)后攔截的給藥接近差錯(cuò)有顯著的增加。

3.2 工作效率提高，退藥率降低

藥品編碼定位系統(tǒng)與口服藥單劑量調(diào)配系統(tǒng)的應(yīng)用，極大地提高了調(diào)劑工作的效率與準(zhǔn)確性，減少了醫(yī)、護(hù)和醫(yī)、患之間的矛盾，提高了患者的整體滿意程度。2系統(tǒng)應(yīng)用前、后工作效率和退藥率對(duì)比見(jiàn)表2。

由表2可以看出，采用編碼定位系統(tǒng)后，注射劑調(diào)劑效率明顯提高，取藥環(huán)節(jié)時(shí)間大大縮短，可節(jié)約20～25 min送至患者服用，同時(shí)給藥準(zhǔn)確率卻顯著提高，由92.88%提升至99.25%。同樣，應(yīng)用口服藥單劑量調(diào)配系統(tǒng)后，由于需按人按頻次進(jìn)行擺藥，調(diào)劑過(guò)程所需時(shí)間延長(zhǎng)，但送至病區(qū)后護(hù)理人員分發(fā)至患者時(shí)間大大縮短，總給藥流程共節(jié)約25～35 min，并且實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)信息檢索及標(biāo)簽打印，給藥準(zhǔn)確率極大提高，達(dá)到99.56%，同時(shí)極大減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)。在實(shí)際工作中，由于給藥準(zhǔn)確性與及時(shí)性的提高，注射劑與口服藥退藥率均顯著下降，患者滿意度相應(yīng)提高。

表2 藥品編碼定位系統(tǒng)和口服藥單劑量調(diào)配系統(tǒng)應(yīng)用前、后工作效率和退藥率對(duì)比Tab 2 Comparison of work efficiency and the incidence of drug repercussion before and after the application of drug coding positioning system and oral unit dose dispensing system

4 討論

JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心思想是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，在JCI認(rèn)證的過(guò)程中，醫(yī)院按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)要求，轉(zhuǎn)變了工作的內(nèi)容和模式[3]，在藥事信息計(jì)算機(jī)管理方面進(jìn)行了探索；提高了服務(wù)質(zhì)量，解決了傳統(tǒng)醫(yī)院藥事信息管理中存在的缺陷，大大簡(jiǎn)化了工作流程，加快了信息處理速度，強(qiáng)化了藥事管理效能，促進(jìn)了藥事管理的科學(xué)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化。JCI認(rèn)證過(guò)程中藥事信息計(jì)算機(jī)管理所做的研究為醫(yī)院藥事管理提供了更廣闊的空間，下一步可以在加強(qiáng)各部門之間橫向信息聯(lián)系、強(qiáng)化中藥藥事信息管理方面進(jìn)行一些探索。

總之，醫(yī)院藥事信息計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)建設(shè)有助于提高人員效能，降低藥品損失，保證藥品合理應(yīng)用[4]，對(duì)于完善電子病歷、推動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)和規(guī)范藥品生產(chǎn)流通都有著積極的意義。

[1] 張翠蓮，胡 揚(yáng)，蘇明杰，等.從JCI標(biāo)準(zhǔn)到減少藥房調(diào)配差錯(cuò)的實(shí)踐探索[J].中國(guó)藥事，2009，23（11）：1 144.

[2] Coe CP，Ueslton JP.Assuring continuous compliance with joint commission standards：a pharmacy guide[S].7th ed.USA：American Society of Health-Systems Pharmacists，2008：46-52.

[3]張虹，杜天信.《JCI標(biāo)準(zhǔn)》在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2007，18（25）：1 946.

[4] 程順達(dá)，楊青峰，邢茂林.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化帶來(lái)的好處[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：40.