牟太琴，溫悅，孟德勝（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所藥劑科，重慶市400042）

麻醉、精神藥品的管理是醫(yī)院藥品管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，國(guó)家衛(wèi)生行政部門出臺(tái)了包括《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》在內(nèi)的多項(xiàng)管理規(guī)定。一直以來(lái)，我國(guó)對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品施行的“五專”管理，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記[1]，基本上是手工管理且手續(xù)煩瑣，如何利用現(xiàn)代化手段提高麻醉藥品、第一類精神藥品管理的精度和效率是各大醫(yī)院共同關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)此，我院進(jìn)行了一些有益的嘗試，引進(jìn)了英國(guó)產(chǎn)的HSD（High security dispenser）智能麻醉藥品管理柜，用于麻醉藥品和第一類精神藥品的特殊管理，現(xiàn)作一簡(jiǎn)要介紹，以供同行單位參考。

1 麻醉藥品、第一類精神藥品管理現(xiàn)狀及存在的弊端

目前，醫(yī)院對(duì)使用麻醉藥品、第一類精神藥品的各病區(qū)均設(shè)置了專用保險(xiǎn)柜進(jìn)行藥品存放，但除“專用處方”由醫(yī)師開(kāi)具，其他管理均靠藥師或護(hù)士手工操作完成，因此存在一些弊端：（1）靠人力完成的被動(dòng)管理，工作模式落后，工作效率不高，如專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記都是藥師或護(hù)士依照入庫(kù)單、處方內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行手工登記，增加了工作強(qiáng)度。（2）因臨床工作需要，雙人雙鎖的管理制度難以落實(shí)，存在安全隱患。（3）麻醉藥品、第一類精神藥品的使用按患者一次用量分零發(fā)放，而部分藥品分零后外包裝上無(wú)藥品批號(hào)和效期信息，常造成藥品的積壓過(guò)期。（4）麻醉藥品、第一類精神藥品庫(kù)存管理通常采用每天交接班的方式進(jìn)行監(jiān)控，無(wú)法對(duì)藥品的庫(kù)存進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，當(dāng)出現(xiàn)藥品賬物不符時(shí)很難追溯出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)間和原因。

2 HSD智能麻醉藥品管理柜的主要構(gòu)造和工作原理

HSD智能麻醉藥品管理柜外觀和操作面板如圖1所示。

圖1 HSD智能麻醉藥品管理柜外觀和操作面板Fig 1 Appearance and operation panel of HSD intelligent narcotic drug management cabinet

HSD的意思是高度安全的藥品分配系統(tǒng)，是藥品現(xiàn)代化、自動(dòng)化管理的一個(gè)核心理念之一。HSD智能麻醉藥品管理柜主要由計(jì)算機(jī)組件、機(jī)械組件和結(jié)構(gòu)組件3個(gè)部分構(gòu)成。其中，計(jì)算機(jī)組件包括主板、硬盤、觸摸屏（顯示取藥、加藥、查詢、儲(chǔ)物抽屜、系統(tǒng)管理5個(gè)操作選項(xiàng)）、指紋錄入屏、通用串行接口（USB）、機(jī)械鎖，利于信息錄入和導(dǎo)出，實(shí)現(xiàn)雙人雙鎖的功能；機(jī)械組件包括彈射裝置、鎖緊裝置和運(yùn)動(dòng)裝置，方便柜體的密閉和移動(dòng)；結(jié)構(gòu)組件包括機(jī)柜、抽屜、藥品盛具、儲(chǔ)物抽屜和運(yùn)動(dòng)支撐組件，藥品盛具共有9層抽屜108個(gè)盛藥格。其主要的工作原理是根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或者手工錄入的處方信息，計(jì)算機(jī)自動(dòng)引導(dǎo)操作人員在指定的藥品儲(chǔ)存位置存放和取出相應(yīng)數(shù)量的藥品，并實(shí)時(shí)記錄所有的操作。

3 HSD智能麻醉藥品管理柜的功能

3.1 設(shè)置用戶

設(shè)置用戶信息，即允許誰(shuí)可以進(jìn)入該系統(tǒng)以及其所擁有的權(quán)限，通過(guò)設(shè)定好的密碼或錄入的指紋進(jìn)行系統(tǒng)登陸。

3.2 藥品信息管理

錄入將要存放的藥品信息即藥品名稱、規(guī)格，并對(duì)管理所需的存放區(qū)域、藥柜每格盛放的額定數(shù)量、該品規(guī)的基數(shù)、報(bào)警庫(kù)存數(shù)進(jìn)行設(shè)置。

3.3 添加藥品

確定所添加藥品的品規(guī)，錄入該藥品的批號(hào)及該批號(hào)對(duì)應(yīng)的藥品數(shù)量，根據(jù)事先劃分的區(qū)域、定額的要求、基數(shù)的總量及“先入先出”和批號(hào)管理的原則，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算應(yīng)該加入到哪個(gè)具體位置，該位置所在的抽屜會(huì)自動(dòng)彈開(kāi)，同時(shí)，燈光提示應(yīng)該加藥的具體藥格。

3.4 取出藥品

確定所取藥品的品規(guī)，錄入將要取藥的處方號(hào)（或ID號(hào)），以及對(duì)應(yīng)的藥品數(shù)量，可以依次輸入本次要取的所有藥品。根據(jù)藥品所在的區(qū)域、“先入先出”的原則，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)計(jì)算應(yīng)該到哪個(gè)具體位置取藥，該位置所在抽屜自動(dòng)彈開(kāi)，燈光引導(dǎo)具體取藥的藥格，計(jì)算機(jī)屏幕同時(shí)有燈光閃爍提示取藥格和該位置應(yīng)該取藥的數(shù)量。

3.5 庫(kù)存清點(diǎn)

3.5.1 使用中的庫(kù)存清點(diǎn)。當(dāng)先后2次進(jìn)入系統(tǒng)某一抽屜的操作人員不是同一人時(shí)，計(jì)算機(jī)會(huì)要求首先清點(diǎn)該抽屜的藥品是否賬物相符，確定后才允許繼續(xù)下一步操作。如果賬物不符，必須強(qiáng)制記錄。

3.5.2 定時(shí)清點(diǎn)。系統(tǒng)設(shè)置了定時(shí)清點(diǎn)功能，主要用于麻醉藥品每天的交接班。在所設(shè)定的時(shí)間之后1個(gè)小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)行實(shí)物庫(kù)存清點(diǎn)。

3.6 統(tǒng)計(jì)與查詢

3.6.1 交接班統(tǒng)計(jì)與查詢。設(shè)定交接班間隔時(shí)間段，可快速對(duì)在該段時(shí)間內(nèi)起始時(shí)間和結(jié)束時(shí)間藥品的結(jié)余庫(kù)存、藥品補(bǔ)入總數(shù)量、消耗總數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查詢。

3.6.2 操作明細(xì)統(tǒng)計(jì)與查詢。該系統(tǒng)有較強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)查詢功能，幾乎所有操作都會(huì)實(shí)時(shí)記錄。包括：用戶的信息變更；藥品的信息變更；添加藥品和取出藥品的操作人員、時(shí)間、藥品的品規(guī)、數(shù)量、進(jìn)入過(guò)哪些抽屜、當(dāng)時(shí)的實(shí)物庫(kù)存；異常事件如賬物不符或者庫(kù)存修改；登陸和離開(kāi)系統(tǒng)的時(shí)間。

3.7 庫(kù)存修改

當(dāng)需要對(duì)某個(gè)藥品的基數(shù)進(jìn)行調(diào)整，或者在操作過(guò)程中出現(xiàn)賬物不符等情況時(shí)，可以選擇需要修改庫(kù)存的藥品，錄入藥品批號(hào)、修改數(shù)量和原因進(jìn)行庫(kù)存修改，系統(tǒng)會(huì)記錄每一次包括具體操作時(shí)間在內(nèi)的詳細(xì)修改信息。

4 使用體會(huì)

4.1 使用HSD智能麻醉藥品管理柜的優(yōu)點(diǎn)

4.1.1 剛性化管理。管理對(duì)象由人變成了機(jī)器，能避免因?yàn)槿藶橐蛩卦斐傻牟铄e(cuò)。管理者可以預(yù)設(shè)一些要求，比如定時(shí)進(jìn)行庫(kù)存清點(diǎn)的周期和次數(shù)、基數(shù)管理的要求、庫(kù)存容量的要求以及程序預(yù)設(shè)的一些要求如藥品按批號(hào)管理先入先出的原則，一旦設(shè)定，如果不按照要求執(zhí)行，系統(tǒng)將拒絕下一步操作并予以提示，使管理的剛性加強(qiáng)。

4.1.2 數(shù)字化管理。在麻醉藥品傳統(tǒng)管理的模式下，很多數(shù)據(jù)比如基數(shù)大小、清點(diǎn)速度等，更多地依賴直覺(jué)和習(xí)慣去判斷。HSD智能麻醉藥品管理柜能將所有的操作儲(chǔ)存入系統(tǒng)，可以通過(guò)對(duì)一段時(shí)間統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，科學(xué)地配備適當(dāng)?shù)幕鶖?shù)，給麻醉藥品的管理提供更多依據(jù)。

4.1.3 可追溯性。當(dāng)出現(xiàn)藥品賬物不符時(shí)，HSD智能麻醉藥品管理柜可以追溯到誰(shuí)出的問(wèn)題；當(dāng)發(fā)藥出錯(cuò)時(shí)，可以追溯到誰(shuí)、什么時(shí)候、哪張?zhí)幏降膯?wèn)題；當(dāng)藥品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，可以追溯到具體批次，該批次的藥品發(fā)到了哪個(gè)科室、哪個(gè)患者。麻醉藥品從藥房開(kāi)始的各個(gè)流通環(huán)節(jié)都可以有效控制，管理更加精細(xì)，漏洞減少，責(zé)任明確。

4.2 使用HSD智能麻醉藥品管理柜存在的問(wèn)題

4.2.1 取藥識(shí)別不足。當(dāng)進(jìn)入取藥程序打開(kāi)需要取藥的藥品抽屜后，不論操作人員是否已將藥品取出，只要關(guān)上抽屜點(diǎn)擊取藥完成，系統(tǒng)會(huì)默認(rèn)已經(jīng)取出需要的藥品并會(huì)自動(dòng)扣除藥品庫(kù)存，造成賬物不符。

4.2.2 藥品分區(qū)的不足。由于麻醉藥品、第一類精神藥品使用頻率的不定性和按批號(hào)“先入先出”的使用原則，在增加藥品基數(shù)或1個(gè)藥品多個(gè)批號(hào)的情況下，分配給該藥品的盛藥格將無(wú)法滿足要求，藥品不能添加進(jìn)柜。系統(tǒng)設(shè)定每個(gè)藥品的分區(qū)必須具有連續(xù)性，因此，在藥品分區(qū)設(shè)置時(shí)要為每個(gè)藥品預(yù)留足夠的空格，以備臨時(shí)添加藥品。這樣每個(gè)藥品會(huì)占據(jù)多余的藥格但又不一定會(huì)使用，可能導(dǎo)致藥格不夠分配。

4.2.3 結(jié)構(gòu)組件設(shè)計(jì)缺陷。HSD智能麻醉藥品管理柜根據(jù)藥品分區(qū)設(shè)置將麻醉藥品放入固定的藥格內(nèi)，由于盛藥格較小，藥品必須拆除最小外包裝才能放入藥格內(nèi)。因此，在關(guān)閉抽屜時(shí)如稍有疏忽藥品會(huì)彈出掉進(jìn)柜子后部不易取出；在補(bǔ)入藥品基數(shù)時(shí)也需要消耗更多的時(shí)間。

4.2.4 操作較煩瑣?；诼樽硭幤?、第一類精神藥品管理的更加精細(xì)化，在取出藥品時(shí)需要選擇藥品、錄入處方信息，與傳統(tǒng)的取藥方式（核查處方內(nèi)容，打開(kāi)保險(xiǎn)柜直接取藥）相比，會(huì)多花費(fèi)1/3的時(shí)間。

4.3 優(yōu)化HSD智能麻醉藥品管理柜的建議

4.3.1 軟件的優(yōu)化。升級(jí)HSD智能麻醉藥品管理柜的軟件系統(tǒng)，和HIS連接，將患者信息、已保存的醫(yī)囑內(nèi)容直接導(dǎo)入管理柜計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)存入的信息結(jié)合專用處方直接取出藥品，再利用USB接口導(dǎo)出取藥信息即可作為專用賬冊(cè)進(jìn)行管理。這才能真正體現(xiàn)HSD智能麻醉藥品管理柜優(yōu)質(zhì)、高效地管理麻醉藥品的理念，縮短藥品發(fā)放的時(shí)間，減輕手工登記賬冊(cè)的工作強(qiáng)度。

4.3.2 硬件的優(yōu)化。增加監(jiān)控系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)藥品添加和取出的操作完成情況，減少錄入信息和實(shí)際操作的不統(tǒng)一性；根據(jù)藥品外包裝定制盛藥格，能將藥品完全容納避免掉出。

5 HSD智能麻醉藥品管理柜使用中需注意的問(wèn)題

在HSD智能麻醉藥品管理柜使用過(guò)程中，應(yīng)注意核對(duì)選擇的藥品信息、數(shù)量與處方內(nèi)容一致，減少?gòu)棾龅某閷吓c所需取出藥品不符引起重復(fù)操作耗費(fèi)的時(shí)間，提高工作效率；智能柜的操作均使用觸摸屏，為保證屏幕的靈敏度，必須保持手和屏幕的清潔，并且不能有物品覆蓋屏幕，以免影響操作。

6 結(jié)語(yǔ)

HSD智能麻醉藥品管理柜的科學(xué)化、數(shù)字化、精細(xì)化管理模式，實(shí)現(xiàn)了分散取藥、統(tǒng)一管理，做到了安全、便捷和自動(dòng)化，能確保特殊藥品的安全使用[2]。隨著智能麻醉藥品管理柜智能系統(tǒng)的不斷完善、升級(jí)，這種管理模式在現(xiàn)代化管理理念不斷更新的綜合性醫(yī)院藥品管理工作中廣泛應(yīng)用亦將成為必然趨勢(shì)。

[1] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.藥事管理與法規(guī)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：104.

[2] 沈 洋，黃立峰，宋洪濤.醫(yī)院藥房藥品管理智能化與調(diào)劑自動(dòng)化實(shí)施方案[J].中國(guó)藥房，2009，20（19）：1 477.