潘世民

（婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

腦出血是臨床的危急重癥之一，因腦血管的破裂，會導致很多并發(fā)癥的產生，低鈉血癥就是腦出血患者常見的并發(fā)癥之一。人們現(xiàn)在對引起腦出血并低鈉血癥的誘發(fā)機制已經比較清楚了，主要是由抗利尿激素分泌異常綜合征 （cerebrasyndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）和腦耗鹽綜合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS），共同作用引發(fā)了腦出血患者并發(fā)低鈉血癥[1]。我院于2008年11月至2010年11月收治了198例腦出血患者，其中98例有低鈉血癥，我們采用口服補鈉和靜脈輸注補鈉兩種方式對患者進行補鈉治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年11月至2010年11月共收治198例腦出血患者。其中女性76例，男性122例，年齡從21～69歲，平均年齡為56.4歲，本組患者的出血腦原因為：43例為高血壓腦出血，27例為糖尿病腦出血，13例為偏頭痛腦出血，15例為外傷性腦出血。頭顱CT檢查結果顯示：35例患者有丘腦血腫，21例患者丘腦血腫破并浸入腦室；25例患者腦葉出血，5例患者殼核出血，12例患者蛛網膜下腔出血。所有患者均于腦出血后入院治療過程中經臨床癥狀推測及鈉鹽檢測發(fā)現(xiàn)有低鈉血癥，發(fā)現(xiàn)低鈉血癥時間于腦出血后2～11d不等，平均為腦出血后5.2 d?；颊叩呐R床癥狀主要有：患者意識均出現(xiàn)不同程度的下降，表現(xiàn)為：不明原因淡漠、煩躁、嗜睡甚或昏睡和昏迷，大部分患者同時伴厭食、腹脹、腹瀉、嘔吐、惡心、乏力、心率加快、頭暈甚至昏厥等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀后再行頭顱CT檢查，未發(fā)現(xiàn)患者有顱內繼續(xù)出血及腦水腫加重現(xiàn)象。檢查鈉的平衡發(fā)現(xiàn)所有患者均為鈉的負平衡。

1.2 方法

1.2.1 腦出血并低血鈉癥的診斷

腦出血患者表現(xiàn)出特征性的臨床癥狀后，我們按照Uygun[2]等對腦出血低鈉血癥患者的診斷標準進行檢查并診斷：①血清鈉指標＜130mmol/L；②尿鈉＞20mmol/L，尿滲透壓大于血漿滲透壓；③中樞神經系統(tǒng)病變；④低血容量；⑤尿量＞1800mL/d；⑥有皮膚干燥、血壓下降、眼眶下陷等全身脫水表現(xiàn)。按照上述標準進行診斷，98例患者均確診為腦出血并低鈉血癥。其中34例患者的血鈉在120～130mmol/L，26例患者的血鈉在110～120mmol/L，22例患者的血鈉在100～110mmol/L，16例患者的血鈉＜100mmol/L者。

1.2.2 腦出血并低血鈉癥的治療

患者經確診為腦出血并低鈉血癥后，應立即停止單純使用葡萄糖溶液和噻嗪類利尿劑，且需嚴格控制患者出入水量，防止過多多少的水量攝入對血鈉造成更大的異常。根據所測得的患者血清鈉值計算所需補鈉量和補鈉方式。補鈉量=（血清鈉正常值一血清鈉測得值）×患者體重×0.6，根據所使用得不同的鈉制劑規(guī)格，折算成該鈉制劑規(guī)格的使用量。根據測得的血清鈉低于正常值的大小，確定補鈉方式，對于程度較輕者（血清鈉濃度高于110mmol/L）可以使用口服鈉鹽進行補充，或者采用靜脈輸入平衡鹽方法進行補鈉，對于缺鈉程度較重（血清鈉濃度低于110mmol/L）者或者低鈉血臨床癥狀較重者，可以采用靜脈滴注高滲生理鹽水進行補鈉，根據患者情況，必要時同時給予血漿、人血白蛋白等液體，使整個血液濃度平衡升高[3]。在治療過程中每日對患者進行血鈉和尿鈉的監(jiān)測，患者經過治療后，尿鈉濃度應逐漸下降趨勢，血鈉濃度應呈逐漸回升趨勢，同時要注意患者生命體征的監(jiān)測，每日測定血液電解質濃度和中心靜脈壓。如果連續(xù)3 d測定血清鈉在正常范圍內，即可停止補鈉治療。統(tǒng)計不同原始血清鈉患者補鈉治療所用鈉平均鹽量。

1.3 統(tǒng)計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 補鈉治療效果

98例患者1例因心力衰竭而死亡，97例患者通過口服和靜脈注射兩種不同的補鈉措施，低血鈉癥狀得到緩解。

表1 患者理論補鈉量和實際補鈉量的比較

2.2 患者理論補鈉量和實際補鈉量的比較

從表1可以看出，60例采用口服方式予以補鈉的患者，其補鈉的效率即理論補鈉量/實際補鈉量較38例采用靜脈補鈉方式的患者的補鈉效率低。兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05%。

3 討 論

低鈉血癥是臨床常見的腦出血并發(fā)癥之一種，腦出血并發(fā)低鈉血癥患者的治療原則為：在糾正腦出血的基礎上，對患者予以適當速度和量的鈉離子和血容量補充，維持整個血液循環(huán)系統(tǒng)的電解質平衡和適當的血容量[4]。達到提高整個血漿的滲透壓、改善患者體內微循環(huán)，保持全身血液運行通暢的目的[5]。有很多臨床資料報道了對腦出血低鈉血癥的鈉鹽補充方式和經驗。一般常用的補鈉方式是根據患者缺鈉的程度不同，可以采用口服鈉鹽、靜脈輸注等滲生理鹽水、高滲生理鹽水等方式[6]，本組資料顯示，不同的補鈉方式的補鈉效率是不同的，在臨床使用過程中，應注意這一現(xiàn)象。也有學者提出，補充鈉鹽的速度不宜過快，否則可能會引起腦橋髓鞘溶解?？傊鶕X出血并低血鈉癥患者臨床癥狀情況，采用不同的補鈉方式（主要是量和速度）進行低鈉的糾正，可以緩解低血鈉引發(fā)的各種危險癥狀，從而降低腦出血患者的病死率。

[1] Brendes E,Walter M,Cullen P,et a1.Secretion of brainnatiuretic peptide in patients with aneurysmal subarachnoidhemorrhage E[J].Lancet,1997,349(9047):245-249.

[2] Uygun M A,Ozkai E,Acar O,et a1.Cerebral salt wastingsyndrome[J].Neurosurg Rev,1996,19(3):193-196.

[3] 王少波,馬俊清,張新睿,等.腦出血并發(fā)低鈉血癥32例臨床分析[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(1):87-88.

[4] 賈東佩.腦出血并發(fā)低鈉血癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(22): 54-55.

[5] 王宏毅,陳嗣文.急性腦血管疾病中的腦耗鹽綜合癥:附29例臨床分析[J].內科急危重癥雜志,2004,10(3):150-152.

[6] 張志麗,陳志斌援.重型顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥的判斷與護理[J].中國誤診學雜志,2005,5(12):2346-2347.