朱黎明

(洛陽市機(jī)車醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南洛陽471002)

兒童呼吸系統(tǒng)具有特殊的解剖和生理特點(diǎn)，咳嗽反射及呼吸道平滑肌功能差、纖毛運(yùn)動(dòng)差，難以有效清除呼吸道分泌物，巨噬細(xì)胞功能不足，干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足，導(dǎo)致兒童易患呼吸系統(tǒng)疾病。化痰、祛痰及止咳是治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病重要的治療手段［1-3］。本研究探討了氨溴特羅口服溶液輔助治療對(duì)常見兒科呼吸系統(tǒng)疾病的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年11月洛陽市機(jī)車醫(yī)院門診及住院部患兒133例。隨機(jī)分為兩組:治療組82例，男39例、女43例，年齡3～14歲，其中3～6歲18例，7～12歲41例，13～14歲23例，平均(5.68±3.31)歲，包括急性上呼吸道感染37例，急性氣管支氣管炎18例，輕癥肺炎27例。對(duì)照組51例，男24例、女27例，年齡3～14歲，其中3～6歲11例，7～12歲25例，13～14歲15例，平均(5.77±3.24)歲，包括急性上呼吸道感染21例，急性氣管支氣管炎10例，輕癥肺炎20例。兩組患兒年齡、性別、病情等分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組靜脈滴注鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(青島金峰制藥有限公司生產(chǎn))，3～6 歲每次 7.5 mg，7～12歲和 13～14 歲每次15 mg，每日2次;均同時(shí)口服氨溴特羅口服溶液(商品名:易坦靜，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))，3～6歲每次2.5～5 mL，7～12 歲每次5～15 mL，13～14 歲每次20 mL，均每日2次，口服。對(duì)照組僅靜脈滴注鹽酸氨溴索葡萄糖注射液，3～6歲每次7.5 mg，7～12 歲和 13～14 歲每次15 mg，每日2次。兩組療程均7 d，可合并使用抗生素;不得服用其他止咳化痰藥。觀察并記錄兩組治療前后體溫、咳嗽、肺部體征、咳痰情況、X線胸片等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:痰、咳、喘等癥狀及肺部體征明顯消失，或用藥后癥狀改善率＞75%;顯效:痰、咳、喘等癥狀及肺部體征明顯消失，或用藥后癥狀改善率50%;好轉(zhuǎn):痰、咳、喘等癥狀及肺部體征改善，或癥狀改善率25%;無效:用藥后癥狀及肺部體征改善率≤25%?？傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。癥狀改善率=(治療前癥狀評(píng)分總和－治療后癥狀評(píng)分總和)/治療前評(píng)分總和×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評(píng)分比較 治療后兩組各單項(xiàng)癥狀積分及總積分均有不同程度的下降(P＜0.05)。與對(duì)照組相比較，治療組咳嗽、咳痰、喘息在治療第3天即出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，肺部體征在治療第5天出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，治療第7天各癥狀積分改善最明顯(表1)。

表1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分的比較(分)

2.2 兩組患者治療前后的療效比較 治療組臨床控制67例，顯效9例，好轉(zhuǎn)2例，無效4例，總有效率92.68%;對(duì)照組臨床控制35例，顯效5例，好轉(zhuǎn)5例，無效6例，總有效率78.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uc=2.676，P ＜0.05)。

2.3 兩組治療后癥狀及體征消失時(shí)間比較 兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)比較，治療組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、肺部體征消失、咳痰緩解、X線胸片恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短(P ＜0.05)(表2)。

表2 兩組治療后癥狀及體征消失時(shí)間比較 (d)

2.4 藥物依從性評(píng)分 對(duì)藥物依從性評(píng)分指標(biāo):治療組非常愿意接受63例，較愿意接受18例，不愿意接受1例;對(duì)照組非常愿意接受6例，較愿意接受32例，不愿意接受13例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(uc=2.573，P ＜0.05)。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療組不良反應(yīng)包括胃灼熱4例、口干3例、心慌1例、手抖2例;對(duì)照組不良反應(yīng)包括胃灼熱9例、消化不良7例、皮疹2例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%;對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為35.3%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.988，P ＜0.05)。

3 討論

兒童的呼吸系統(tǒng)的解剖和生理特點(diǎn)決定了其更容易感染呼吸系統(tǒng)疾病，且與成人相比較，兒童咳嗽相對(duì)無力，排痰困難，使疾病緩解更加困難。因此，在規(guī)范使用抗生素的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)使用有效的祛痰止咳藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，可以加強(qiáng)呼吸道黏稠分泌物的消除，從而加速癥狀緩解，縮短治療時(shí)間，使患兒盡早康復(fù)。

鹽酸氨溴索是一種全新的呼吸道黏液調(diào)節(jié)劑，它能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液黏度，使支氣管分泌物易于排出;同時(shí)促進(jìn)纖毛上皮再生，恢復(fù)纖毛正常功能，加強(qiáng)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，改善黏膜纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的功能，顯著促進(jìn)痰液的排出;可抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生過氧化氫，清除氧化物及次氯酸等物質(zhì)，減弱呼吸道高反應(yīng)性;抑制炎性介質(zhì)釋放，對(duì)抗自由基對(duì)組織的損害。同時(shí)提高抗生素對(duì)肺組織的穿透能力，提高抗生素在支氣管肺泡灌流液和肺組織中的濃度，從而縮短抗生素的使用時(shí)間。但是，近年的肺功能檢測(cè)研究顯示，鹽酸氨溴索可以增加每公斤潮氣量，通過促進(jìn)排痰來顯著清除呼吸道內(nèi)大呼吸道的阻塞，對(duì)緩解小呼吸道可逆性阻塞則只能起部分作用，很大程度上需依賴其祛痰作用［5，6］。

本研究顯示氨溴特羅口服液治療組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、肺部體征消失、咳痰緩解、X線胸片恢復(fù)時(shí)間明顯比氨溴索對(duì)照組短，第3、5、7天咳嗽、咯痰、喘息及肺部體征等各單項(xiàng)癥狀積分及癥狀總積分均下降顯著(P＜0.05)，總有效率和癥狀改善率也較對(duì)照組明顯增高(P＜0.05)，且該藥口味佳，藥物依從性好，尤其對(duì)于靜脈輸液困難的患兒，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

綜上所述，氨溴特羅口服溶液(易坦靜)是選擇性β受體激動(dòng)劑，可通過激動(dòng)支氣管平滑肌上β2受體，激活腺苷酸活化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，從而松弛氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)張氣管;有較強(qiáng)的抗過敏作用，并作用于溶酶體，促進(jìn)黏液溶解，以利于痰液的排出。該藥與鹽酸氨溴索有協(xié)同作用，兩者同用，可使氨溴索遍布肺部氣管、支氣管甚至肺泡等處，加強(qiáng)緩解小器官可逆性阻塞的作用，并且提高抗生素在肺組織的濃度，更有效地殺滅病原體，縮短呼吸系統(tǒng)疾病的療程。

［1］薛辛東，李永柏.兒科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:287-292.

［2］孫軍英.氨溴特羅口服液治療兒童哮喘急性發(fā)作［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，31(12)93-94.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)［J］.中華兒科雜志，2007:45(2):83-90.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局.新藥(西藥)臨床前研究指導(dǎo)原則匯編［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:51-53.

［5］招建華.氨溴特羅聯(lián)合布地奈德治療嬰幼兒喘息的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，4(21):43-44.

［6］Bates JH，Schanalisch G，F(xiàn)ilbrun D，et al.Tidal breath analysis for infant pulmonary function testing［J］.Euro Repspir J，2000，16(6):1180-1192.