金 峰

（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

我院自2006年6月至2010年6月共收治復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者56例，采用再次手術(shù)治療結(jié)合中藥的綜合療法，效果頗佳，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共收治復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者56例，均經(jīng)病理學(xué)確診且為術(shù)后0.5年～3年復(fù)發(fā)者，其中男6例，女50例；年齡20～60歲，平均38.2歲。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，結(jié)合患者自愿的基礎(chǔ)上，將所有患者分為2組，即：二次手術(shù)結(jié)合中藥治療的綜合干預(yù)組（簡(jiǎn)稱治療組）和單純手術(shù)治療的對(duì)照治療組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組），每組各28例。兩組患者在性別、年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)治療方法：以側(cè)入法切開(kāi)患者胸鎖乳突肌前部筋膜并分離，，后再將舌骨下方的肌群組織分離開(kāi)來(lái)，切除粘連在腺葉前面的舌骨以下肌群；繼而尋找喉返神經(jīng)，按照其走向，在甲狀腺外被膜內(nèi)切除相應(yīng)腺體；分別結(jié)扎甲狀腺上下動(dòng)脈的分支，以保留為甲狀腺供血的血管[1]。中藥治療方法：術(shù)前一周予以海藻玉壺湯（海藻、昆布、鱉甲、香附、丹參等）進(jìn)行治療，水煎服，早晚各一次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)結(jié)果（即復(fù)發(fā)情況）、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)結(jié)果比較

治療組的治愈率為96.43%；對(duì)照組為治愈率89.29%，兩組手術(shù)結(jié)果比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

治療組患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷5例，甲狀腺功能低下4例，且均為一時(shí)性，甲狀腺功能減退癥3例，共計(jì)發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為42.86%；對(duì)照組患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷7例，其中1例為永久性損傷，甲狀腺功能低下者1例，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)2例永久性低下患者，甲狀腺功能減退癥5例，共計(jì)發(fā)生并發(fā)癥14例，占50.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作為最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，一般病情較隱匿，多因偶現(xiàn)頸部腫塊而就診，但因生長(zhǎng)緩慢且無(wú)疼痛和壓迫癥狀，易為患者所忽視，少數(shù)可因腫塊較大而壓迫氣管就診，女性患者較多，且復(fù)發(fā)率高[2]。已有研究證實(shí)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)到10%～30%，在常見(jiàn)并發(fā)癥中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率0～14%，低鈣血癥發(fā)生率為1.2%～9.5%[3]，從而給患者及其家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何提高復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，是目前需要解決的難題。

中醫(yī)外科學(xué)將本病歸屬于“癭”的范疇，其發(fā)病原因與正氣不足，外邪入侵形成氣滯、血瘀、痰凝等病理變化，因此，治療以理氣解郁、化痰軟堅(jiān)、清熱化痰為基本原則，通常含碘的海生植物最為常用[4]。本研究中選用的海藻玉壺湯即是以海藻為主藥，配合諸藥可使癭瘤得消，化痰軟堅(jiān)以消癭的代表方劑[5]。

本研究采用傳統(tǒng)手術(shù)治療為主，中藥治療為輔的綜合干預(yù)手段，對(duì)于復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：就療效而言，治療組患者治愈率為96.43%；對(duì)照組為89.29%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。就并發(fā)癥而言，治療組患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷5例，甲狀腺功能低下4例，且均為一時(shí)性，甲狀腺功能減退癥3例，共計(jì)發(fā)生并發(fā)癥12例，發(fā)生率為42.86%；對(duì)照組患者中發(fā)生喉返神經(jīng)損傷7例，其中1例為永久性損傷，甲狀腺功能低下者1例，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)2例永久性低下患者，甲狀腺功能減退癥5例，共計(jì)發(fā)生并發(fā)癥14例，占50.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜合干預(yù)復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效頗佳，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用，其機(jī)制考慮為中藥能使腫塊縮小變軟，以利于手術(shù)操作，減少手術(shù)副損傷，切除徹底，減少?gòu)?fù)發(fā)，臨床可進(jìn)一步深入探討研究。

[1]蔡曉燕,顧小年,劉江齊.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)419例臨床病理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,7(36)：84-86.

[2]黃元夕,高峰,毛曉光.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2006,30(6)：470-47.

[3]Rios Zambudio A,Rodriguez Gonzalez JM,Gabndo fernandez PJ,et al.Clinical recurlfence of mu]tinodidar goiter after surgery Amultivariatestudy on the risk factors[J].Rev Clin Esp,2005,205(1)：9-13.

[4]陳實(shí)功.外科正宗[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011：112.

[5]李怡文,鐘贛生,王茜,等.含反藥配伍的海藻玉壺湯臨床應(yīng)用分析[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(4)：317-321.