湖南桃源縣蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700 廖子俊 朱萬云

心絞痛是一種由于心肌缺血缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要特征的臨床綜合征。心絞痛型冠心病如不及時診治，就有轉化成心肌梗死或猝死的可能，尤其是中老年人應該給予高度重視。

一、臨床癥狀

心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，具備如下一些特點：1.部位，主要在胸骨中上段之后，可波及到心前區(qū)，甚至橫貫前胸，痛區(qū)手掌大小，界限不很明顯。疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側，直達無名指和小指，或放射至背、頸、頭、咽、下頜和上腹部。2.性質(zhì)，疼痛常為壓迫性、窒息性，伴有胸悶和緊縮感，也可有灼燒感。嚴重的還有瀕臨死亡的感覺。疼痛發(fā)作時，病人被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解。3.時間，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，每次持續(xù)35分鐘，病人停止活動即可緩解，舌下含服硝酸甘油過幾分鐘亦可緩解。一天內(nèi)可發(fā)作多次，有的病人間隔數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次。4.體征，平時一般無異常體征，心絞痛發(fā)作時常伴有心率增快，血壓升高，表情焦慮，發(fā)冷或出汗，有時出現(xiàn)心音如奔馬，也可有暫時性心尖部收縮期雜音。

二、三大類型

1.勞累性心絞痛

疼痛由體力活動、情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況下誘發(fā)，停止活動或含服硝酸甘油即可緩解。

⑴穩(wěn)定型心絞痛較常見，勞累性心絞痛發(fā)作可持續(xù)1～3個月，病情穩(wěn)定。

⑵初發(fā)型心絞痛，初次發(fā)生勞累性心絞痛時間未到一個月。有過穩(wěn)定型心絞痛的患者已數(shù)月不發(fā)生疼痛，現(xiàn)再次發(fā)生，時間未到一個月也可以列入此型。

⑶惡化型心絞痛，原為穩(wěn)定型心絞痛患者，胸痛發(fā)作次數(shù)增多，疼痛程度加重，疼痛時間延長，既可發(fā)展為心肌梗死或猝死，也可逐漸恢復為穩(wěn)定型心絞痛。

2.自發(fā)性心絞痛

疼痛的發(fā)生與體力或腦力活動引起的心肌需氧量增加無明顯關系，卻與冠狀動脈血流儲備量減少有關。痛疼程度較重，時間較長，含服硝酸甘油也不易緩解。

⑴臥位型心絞痛，休息或熟睡時發(fā)生，常在半夜，偶爾在午睡時發(fā)作，含服硝酸甘油也不易緩解。

⑵變異型心絞痛，臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似，為冠狀動脈突然痙攣引發(fā)，易轉化為心肌梗死。

⑶急性冠狀動脈功能不全，也叫中間綜合征。疼痛在休息或睡眠時發(fā)生，時間長達30分鐘到1小時以上，常為心肌梗死的前奏。

3.混合性心絞痛亦稱不穩(wěn)定型心絞痛

該類型的特點是：心肌需氧量增加時發(fā)生勞累性心絞痛，也可在心肌需氧量無明顯增加時發(fā)生自發(fā)性心絞痛，它包括除了穩(wěn)定型勞累性心絞痛之外的所有類型的心絞痛，是穩(wěn)定型、勞累性心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài)。

三、病因病機

中醫(yī)學并無冠心病的病名，但在歷代中醫(yī)文獻中對類似冠心病心絞痛的部位和癥狀都有一些簡潔的描述?！端叵颉づK氣清時論》中說：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛?！边@是對心絞痛發(fā)作部位的描述?！吨T病源侯論》中說：“其久心痛者，是心支別絡，為風之冷熱所乘痛也，故成瘀。不死，發(fā)作有時，經(jīng)久不瘥也。”這是對心絞痛發(fā)作癥狀的描述。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹”、“心痛”范疇。中醫(yī)認為，心的功能是主陽氣，主血脈，主神志。因而，心臟如發(fā)生病理變化，首先是陽氣方面的虧損，其次是對血脈神志的損害。心既主陽氣，又主血脈，一旦陽氣有虧，或?qū)е玛幯潛p，或?qū)е卵胁粫常驅(qū)е職庋铚?，這三種情況均可引發(fā)心痛。血因邪澀而痛者，屬于血滯，邪勝血虛而痛者屬于血虛，污血沖心而痛者屬于血瘀。血滯、血虛和血瘀都能引起神志不寧，邪熱入于血分時尤其明顯。神志先病而后影響心臟的陽氣或陰血病變的亦很常見。

由此可見，冠心病心絞痛多為體內(nèi)臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，與氣滯寒凝密切相關，多表現(xiàn)為寒熱錯雜，虛實亦見，屬本虛標實之證。虛是氣虛、陰虛、陽虛；實是氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。本病的致病因素主要是年老體衰，腎氣虧虛，臟腑功能操作，陰陽氣血失調(diào)，加上七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞逸失度和寒冷刺激的影響，導致氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內(nèi)生，造成心脈痹阻而發(fā)病。臟腑氣血功能失調(diào)，機體陰平陽秘失衡，是引發(fā)心絞痛的內(nèi)在原因；而七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)、勞逸失度和寒冷刺激則是引發(fā)心絞痛的外在因素。內(nèi)因是發(fā)病的基礎，外因是發(fā)病的條件。漢代大醫(yī)家張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》篇中明確指出，心絞痛的病因病機是“陽微陰弦”，“陽微”即上焦陽氣不足，胸陽不振之象；“陰弦”即陰寒內(nèi)盛、痰飲內(nèi)停之證。不論屬于何種類型，冠心病心絞痛的基本治法就是補腎益氣，通絡化瘀。只有腎陽旺盛，元氣充足，才能令心陽振奮，鼓動有力，血行通暢，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，收到緩解心絞痛的效果。

四、蜂針療法

蜂針療法是以中國傳統(tǒng)醫(yī)學的臟腑經(jīng)絡學說和當代對蜜蜂蜂針液的科學研究作為理論根據(jù)，與針灸醫(yī)術相結合的一種自然療法。它以蜜蜂蜇器官為針具，循經(jīng)絡皮部和穴位施行針刺，既給人體以物理刺激，造成局部紅腫，升高皮溫，發(fā)揮針和炙的作用。同時，注入機體的蜂針液，又可激活和促進臟腑的自我修復能力，引起多系統(tǒng)多器官的免疫反應，達到防治疾病的目的。采用蜂針療法治療冠心病心絞痛選刺的穴位至陽穴是陽氣最盛的地方，被稱為緩解心臟癥狀的寬心穴。憑借蜂針液的神奇作用和至陽穴的防治功能，就能有效補益氣，通絡化瘀，收到立竿見影的效果。這是因為：

1.蜂針液能夠快速鎮(zhèn)痛。蜂針液中的安度肽對致痛的腦前列素合成酶（環(huán)氧化酶）具有很強的抑制作用，它還可以抑制大腦皮質(zhì)支配區(qū)的疾病興奮灶，切斷疾病的惡性循環(huán)，使中樞神經(jīng)恢復正常，紊亂的代謝得到糾正，進而使病人的疼痛得到緩解。它的抑制效果是抗風濕制劑消炎痛的70倍，真可謂神奇。另外，蜂針液中的蜂毒肽和蜂毒明肽可以增強下丘腦的5－羥色胺的含量，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)提高痛閾，降低疼痛的敏感性。

2.蜂針液能夠增強心力。蜂針液中的蜂毒明肽和心臟肽可以明顯地持續(xù)地增強心率和心力，抗心律失常的作用酷似異丙腎上腺素，但維持的時間卻長許多。異丙腎上腺素維持的時間只有5～10分鐘，而蜂針液維持的時間竟長達90分鐘，有利于改善減弱了的心功能，并可預防周身性心血管衰竭。

3.蜂針液能夠通絡化瘀。蜂毒肽是蜂針液中的主要活性物質(zhì)，也是通絡活血化瘀的主要物質(zhì)基礎。心絞痛病人和所有血瘀證者一樣，紅細胞膜的流動性減弱了，紅細胞的變形性降低了，剛性指數(shù)卻升高了，進而引起微循環(huán)障礙，并容易形成血栓。同時，心絞痛病人的血液粘度也明顯升高了，而紅細胞的電泳速度卻明顯減慢了，所有這些均不利于血液在血管內(nèi)的流動而形成血瘀。蜂毒肽由26個氨基酸組成，含有較多的疏水性組分，具有較強的堿性，因此，對脂質(zhì)及細胞膜有較強的親和性。它滲入到紅細胞膜上，不僅能降低紅細胞膜的微粘度，降低紅細胞的剛性指數(shù)，提高紅細胞的變形能力，而且能增加紅細胞膜的陰電荷，加快紅細胞的電泳速度，進而消除血瘀，發(fā)揮通經(jīng)活絡，活血化瘀的作用。

4.至陽穴能夠補腎益氣。至陽穴是督脈上的一個重要穴位。督脈是人體的升陽大脈，它從尾骨的底部長強穴沿著脊柱上行，穿行于后背正中，在腦后的風府穴處進入腦內(nèi)，總管全身的陽氣，也就是總管生命活動的動力。至陽穴又是督脈上陽氣最盛的地方，它對頭痛腦熱以及陽虛導致的各種癥狀都有極好的調(diào)治作用。心絞痛就是因為腎氣虧虛，陽氣不足引起的病癥。常言道：“氣是血之帥，血是氣之母，氣血暢通，百病不生?！?/p>

腎乃人體生命之根本，內(nèi)藏原始生命物質(zhì)，腎精是否充足，直接決定機體是否健康。當我們的心臟感到心慌、胸悶、心跳時快時慢時，只要刺激至陽穴就可以得到調(diào)整，恢復常態(tài)。

至陽穴的取穴方法有兩種：一是讓病人低頭，頸后隆起的骨突即為第七頸椎，由此往下數(shù)到第七個骨突即為第七胸椎，其下凹陷處就是至陽穴。二是讓病人兩手自然下垂，用手摸病人的肩胛骨，在肩胛骨下方即為第七肋脅間，第七肋間水平線與后背正中線相交處，即為第七胸椎下方，也就是至陽穴的所在。

蜂針療法要堅持試針，即在肌肉豐滿處用一只活蜂蜇刺，當即拔出，30分鐘后觀察，如無嚴重不良反應方可按部就班實施。每天蜇刺至陽穴一次，10次為一個療程。開始兩次只刺一針，以后逐次遞加，直至在至陽穴上及其周圍刺上30針為限。療程和療程之間可休息 2～3天。

五、典型病例

1.患者，女，55歲。2009年12月來診，自述近兩年來胸悶痛反復發(fā)作，最近幾天，病情突然加重。經(jīng)心電圖檢查診斷為冠心病心絞痛。癥見胸悶胸痛，脅肋脹滿，口中黏膩，脈弦細，情志抑郁。實施蜂針療法，直接用活蜂蜇刺至陽穴，一個療程沒刺完，便把胸痛鎮(zhèn)住了。從第二個療程開始，每天刺至陽穴15針，到第四個療程，不適感漸消失。

2.患者，男，68歲，患冠心病已7年。2010年10月來診，自述近日心前區(qū)反復疼痛，并向左側局部放散，伴有心悸、胸悶、頭暈、出汗，舌質(zhì)紫暗。西醫(yī)診斷為冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，中醫(yī)診斷為胸痹，證屬心血瘀阻。蜂針蜇刺至陽穴一個療程，每次5針，心前區(qū)疼痛明顯緩解。第二個療程開始，每次蜇刺15針，5個療程之后，胸痛、心悸等癥漸消失，亦無胸憋、氣短和出汗，舌質(zhì)變?yōu)榈t，苔薄白，一切都恢復到了常態(tài)。

3.患者，女，77歲?；夹呐K病，冠狀動脈供血不足，三尖瓣關閉不全，左心室肥大，室性早博，心絞痛。由于心動過緩，經(jīng)常頭暈，心慌，胸悶，心中有飽滿感。今年初來我室求診?；罘潋卮讨陵栄?次，每次3針，心絞痛就減輕很多了。之后每次刺10針，連續(xù)刺了5個療程，頭暈、心慌、胸悶等感覺均已消失。