紀木火 高 戎 嚴美新 邢春花

(南通大學附屬南通三醫(yī)院麻醉科 226006)

芬太呢是目前臨床最常應用的阿片類藥物，但可導致惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿儲留及呼吸抑制等副作用［1］。地佐辛是阿片受體激動一拮抗劑，其特點是鎮(zhèn)痛作用強。本研究擬比較地佐辛和芬太尼用于下肢骨科術(shù)后白控鎮(zhèn)痛效果及副作用，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年12月ASA I～II級行下肢骨科手術(shù)患者120例，男78例，女42例。年齡26～73歲，體重45～75kg。無明顯心血管及其他重要臟器疾病，排除對疼痛視覺模擬評分(VAS)不能理解者、對所用藥物有過敏史者、有吸毒史者。隨機均分成以下兩組(n=60):地佐辛組(I組)和芬太尼組(II組，對照組)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0.1g，鹽酸戊乙奎醚注射液0.5～1 mg。所有患者入室后監(jiān)測 ECG、HR、脈搏氧飽和度(SP02)及血壓(BP)，開放外周靜脈通道。經(jīng)L2－3或L3－4間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3～4 cm，兩組均注入1%利多卡因3ml作為試驗量，觀察5min確認在硬膜外腔后間斷給予O.5%布比卡因維持。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 術(shù)畢前10min，地佐辛組靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，芬太尼組靜脈注射芬太尼1g/kg靜脈注射作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的負荷量。術(shù)畢接靜脈鎮(zhèn)痛泵，注射速度為2mtl/h。地佐辛組鎮(zhèn)痛泵配方為:地佐辛0.8mg/kg+氟哌利多5mg加0.9%氯化鈉注射液至100 m1;芬太尼組為:芬太尼16g/kg+氟哌利多5mg加0.9%氯化鈉注射液至100ml。

1.4 觀察指標分別記錄術(shù)后第 2、6、12、24 及 48 h的VAs、BCS、Ramsay評分及不良反應的發(fā)生情況。評分標準如下:VAs評分(視覺模擬評分法):0分為無痛，10分為劇痛。BCS評分(舒適度評分):0級為持續(xù)疼痛;1級為安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重;2級為平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動時輕微疼痛;3級為深呼吸時也無疼痛;4級為咳嗽時也無疼痛。Ramsay評分(鎮(zhèn)靜評分):1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡、聽從指令;4分為睡眠狀態(tài)易于喚醒;5分為呼吸反應遲鈍;6分為嗜睡，難以喚醒。惡心嘔吐評分:有或無。SPO2＜95%定義為呼吸抑制。

1.5 統(tǒng)計處理計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料以 x2用或精確的 Fisher檢驗。SPSS160統(tǒng)計軟件進行成組t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組VAs評分、BCS評分及Ramsay評分在各時點比較無統(tǒng)統(tǒng)計學差異(P＞0.05)(見表1)。

不良反應發(fā)生率地佐辛組明顯低于芬太尼組，兩組間比較有統(tǒng)計學差異(.P＜0.05)(見表2)。

表1 兩組VAS、BCS、Ramsay評分比較(n=60)

表2 兩組不良反應的發(fā)生率比較(n=60)

3 討論

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于患者的早期活動，從而縮短住院時間及提高患者滿意度。對于骨科的患者尤為重要，能使機體更平穩(wěn)的度過手術(shù)后恢復期，腸功能恢復明顯加快，有利于術(shù)后康復［1］。芬太尼是臨床經(jīng)典的阿片類鎮(zhèn)痛藥，但芬太尼尤其是劑量可以增加患者副作用發(fā)生。地佐辛是阿片受體混合激動一拮抗劑，對K受體激動作用，對μ受體有部分激動作用，但無典型的μ受體依賴［2］。其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡及可待因鎮(zhèn)痛作用更強［3，4］此外，地佐辛不產(chǎn)生典型的 μ 受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示地佐辛的VAS、BCS和Ramsay評分與芬太尼無統(tǒng)計學差異，提示地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用。此外，地佐辛靜脈鎮(zhèn)痛引起患者惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等副作用的發(fā)生率明顯低于芬太尼組。

綜上所述，與芬太尼相比，地佐辛具有相似的鎮(zhèn)痛效果而副作用明顯減少，是一種理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。

［1］Peng WH，Sandier AN.A review of the use of fentanyl analgesia in the management of acutepain in adults.Anesthesiology，1999，90:576 ～599.

［2］Fischer BD，Miller LL，Henry FE，et a1.Increased efficacy of micro－opioid agonist－inducedantinociception by metabotropic glutamate receptor antagonists in C57BL/6 mice:comparison with(－)－6－phosphonomethyl－deca_hydroisoquinolIne－3－carboxylic acid(LY235959).Psychopharmacology(Berl)，2008，198:271—278.

［3］Gharagozlou P，Hashemi E，DeLorey TM，et a1.Pharmacological profiles of opioid ligands at kappa opioid receptors.BMC Pharmacol，2008，25;6:3.

［4］Gharagozlou P，Demirci H，David Clark J，et a1.Activity of opioid ligands in cells expressing cloned mu opioid receptors.BMC Pharmacol，2003，3:t.