孟凡一，趙 軍，金 弘

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

不寐，又稱“不得臥”、“目不瞑”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠而言。輕者入睡困難，重者徹夜不能成寐。隨著社會競爭的加劇、工作壓力的增加，不寐發(fā)病正呈日益增多的趨勢。不寐可引起病人焦慮、抑郁或恐懼心理，導致精神活動率下降，妨礙社會功能，故不寐已成為全世界最關注的難治性疾病之一［1］。筆者采用肝經(jīng)俞募配穴法結合中藥治療肝郁化火型不寐證34例，臨床取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸一科門診病人，其中男46例，女48例。隨機分為中藥組(28例)、針刺組(32例)和針藥結合組(34例)。其中病程最長者15年，最短20天。年齡最小者18歲，最大者65歲。3組病例在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標準》如下:①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜不眠;②常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥;③經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。證屬肝郁化火型:心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷依據(jù) 參照1995年《中國精神科學會精神疾病分類與診斷標準》擬定:①以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上;③失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀，活動效率下降或妨礙社會功能。

1.3 納入標準 必須符合下列標準:①符合上述不寐的診斷標準;②符合上述中醫(yī)不寐辨證分型中之肝郁化火型;③能配合標準療程治療的患者。

1.4 排除標準 有下列各項問題即排除:①不符合診斷標準及納入標準;②有嚴重的肝、腎、心、腦病者或臟腑有器質性病變者;③全身性疾病及精神病患者;④若有服用西藥之安眠藥、助眠劑或鎮(zhèn)定藥物，未能在第1周遞減至零，第2周完全應用中醫(yī)治療者。

2 治療方法

2.1 中藥組 口服湯劑丹梔逍遙散加減［2］，方藥組成如下:柴胡 15 g、當歸 20 g、白術 15 g、茯神 20 g、炙甘草15 g、薄荷15 g、酸棗仁20 g、夜交藤30 g、合歡皮30 g、丹皮15 g、梔子15 g。每日1劑，水煎混合取200 ml，分早晚分服。7天為1個療程，共4個療程。

2.2 針刺組 選穴為:肝俞、期門。操作方法:患者取坐位，局部常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針，快速進針。一般采用捻轉、提插相結合的補瀉手法，不另行其他手法;以局部酸脹為度，以上各穴均留針30 min，7天為1個療程，共4個療程。

2.3 針藥結合組 采用上述針刺與中藥相結合，選穴及操作方法同針刺組，同時口服中藥湯劑丹梔逍遙散加減，方藥及服法同中藥組。7天為1個療程，共4個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 采用國際標準統(tǒng)一睡眠效率值公式［3］:睡眠率=(實際入睡時間/上床至起床總時間×100%)。根據(jù)WHO最新頒布的睡眠率檢測法，痊愈:癥狀消失，睡眠率達75%以上，停服安眠藥;顯著:癥狀緩解，睡眠率達65%以上，停服安眠藥;有效:癥狀改善，睡眠率達55%以上，基本停服安眠藥或藥量減少3/4;無效:癥狀如前，睡眠率在55%以下，靠安眠藥維持。

3.2 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，治療前后睡眠率總分改變用自身配對t檢驗，3種療法對睡眠率的影響先計算相應指標的差值，再進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3.3 治療結果 療效結果見表1、表2。

表1 3組患者治療前后睡眠率比較(±s)

表1 3組患者治療前后睡眠率比較(±s)

注:與治療前比較，△P＜0.01。

組別 中藥組 針刺組 針藥結合組治療前34.84 ±4.92 34.78 ±5.07 35.86 ±5.01治療后 67.14 ±7.83△ 66.74 ±9.52△ 69.77 ±6.87△

由表1可見治療前后3組患者睡眠率組內比較均有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 3組患者療效比較 例(%)

由表2可見針藥結合組治療效果優(yōu)于單純中藥治療組或者單純針刺治療組(P＜0.05)。

4 討論

臟腑陰陽協(xié)調、氣血調和是人體睡眠正常的基本條件，而肝主疏泄、主藏血的功能與人體陰陽氣血的平衡有著密切的關系。不寐最常見的原因是精神緊張、興奮、焦慮、憂郁等精神因素所致，而肝對情志活動的調節(jié)有著重要的作用。

丹梔逍遙散養(yǎng)血健脾、疏肝清熱。方中柴胡疏肝解郁、暢其氣機，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，3藥同用，以補肝體而和肝用，氣機調暢，肝郁則疏。茯神、白術、甘草運脾除濕、益氣和中，不僅有培土榮木之功，亦見肝之病當先實脾之意，佐用少許薄荷增強疏肝理脾作用。加梔子、丹皮疏肝而不忘清熱涼血。酸棗仁、合歡皮、夜交藤合用既寧心安神又條達肝氣。肝氣疏通，使肝的疏泄和藏血的功能正常，從而臟腑協(xié)調，則神魂自安。

俞募相配是針灸取穴配伍方法之一，又稱前后配穴?！峨y經(jīng)·第六十七難》曰:“五臟募皆在陰，而俞在陽……陰病行陽，陽病行陰。”［4］因此俞穴和募穴與各自所屬臟腑有密切關系，而且不寐病機復雜，中醫(yī)學認為，其發(fā)病根本在于心神不安、肝失條達、氣血陰陽平衡失調所致［5］，而肝乃將軍之官，主疏泄、司氣機、藏血，與人體陰陽平衡、氣血運行和精神情志活動密切相關。肝在生理上與心母子相生，與膽互為表里，與脾胃相助為理，與腎同源互生，肝與其他臟腑的關系密切，也是肝與不寐有密切聯(lián)系的原因［6］。筆者針刺選取肝經(jīng)俞募穴肝俞和期門為臟腑之氣會聚之處，通過針刺達到調理肝經(jīng)的功能以平肝降火。同時配合丹梔逍遙散加減以協(xié)調臟腑，平衡陰陽，疏通經(jīng)絡，從而達到平肝降火、寧心安神的作用，實現(xiàn)從病理性的睡眠狀態(tài)向正常生理性睡眠的轉化，達到治療不寐的目的。

近年來有報道顯示電針肝俞通過抑制交感神經(jīng)過度興奮，使島葉皮質缺血神經(jīng)元興奮性降低，腦組織NPY釋放減少而對抗腦缺血損傷［7］。超聲刺激期門穴可降血脂，改善血液粘稠度，減輕動脈粥樣硬化，增加心腦部血流量［8］。由此可見針刺肝俞－期門穴可以抑制交感神經(jīng)過度興奮，改善腦部血液供應，達到改善睡眠的目的。

［1］奚玉鳳.失眠癥的針灸特點及臨床研究探討［J］.針灸臨床雜志，2006，22(9):51 －52

［2］裘昊，求曉恩，袁明.丹桅逍遙散加減治療肝郁型失眠56例療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2003，13(6):380

［3］陳幸生.芒針透刺治療失眠癥52例對照觀察［J］.中國針灸，2002，22(3):157 －158

［4］裘雪亭.俞募配穴在臨床上的應用［J］.云南中醫(yī)雜志，1980(5):21－22

［5］葉淑蘭.針藥結合治療老年頑固性失眠58例［J］.針灸臨床雜志，2007，23(6):16 －17

［6］崔應麟，王松齡，劉偉.失眠的中醫(yī)診療進展［J］.河南中醫(yī)學院學報，2008，23(5):82

［7］李鐵浪，嚴潔，鄧常青，等.電針不同穴組對急性腦缺血大鼠NPY及其基因表達的影響［J］.湖南中醫(yī)學院學報，2006，26(2):43－45

［8］邢潔，羅陸一，葉學強，等.超聲波刺激期門穴位對血脂影響的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(10):88 －91