黃勁柏，潘 輝

(廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，廣東深圳518029)

慢性腦供血不足(CCCI)又稱(chēng)慢性腦血管功能不全、慢性腦循環(huán)不全，以頭暈、頭重、肢體麻木為主要臨床表現(xiàn)，癥狀反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重，其結(jié)局是老年性癡呆和腦梗死［1］。CCCI是常見(jiàn)老年病，給患者帶來(lái)較大痛苦。近年來(lái)筆者應(yīng)用艾灸百會(huì)結(jié)合推拿手法治療CCCI 33例，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組，運(yùn)用多普勒彩超觀察治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)的變化，以探討艾灸百會(huì)結(jié)合推拿手法對(duì)CCCI的作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例為本院理療康復(fù)科門(mén)診治療患者，選擇堅(jiān)持治療，資料完整的60例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組(艾灸推拿組)33例，男11例，女22例;年齡50～72歲，平均年齡60.8歲;病程最短20天，最長(zhǎng)5年。對(duì)照組(單純針刺組)27例，男8例，女19例;年齡46～72歲，平均年齡59.2歲;病程最短18天，最長(zhǎng)6年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1991年日本第16次腦卒中學(xué)會(huì)提出的CCCI的標(biāo)準(zhǔn)［2］:①年齡45～75歲;②有頭暈、頭重、頭痛或伴有記憶力下降等自覺(jué)癥狀;③神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)腦的局灶性定位體征;④眼底有動(dòng)脈硬化改變;⑤TCD檢查有動(dòng)脈硬化及循環(huán)障礙的證據(jù);⑥頭顱CT或MRI未見(jiàn)明顯異常;⑦排除其他疾病所致上述癥狀者，排除有嚴(yán)重軀體合并癥(心、肝、腎、肺功能障礙)和有出血傾向患者。

1.3 治療方法

治療組采用艾灸百會(huì)結(jié)合推拿手法治療。艾灸百會(huì):患者正坐位、仰臥位或俯臥位，于后發(fā)際正中直上7寸或兩耳尖連線的中點(diǎn)處取百會(huì)穴。將患者百會(huì)穴周?chē)^發(fā)向兩側(cè)分開(kāi)或剪掉少許頭發(fā)，在百會(huì)穴處用龍膽紫標(biāo)記，醫(yī)者右手持清艾條，左手食中二指分置穴位兩側(cè)，根據(jù)皮膚溫度的變化結(jié)合患者的感覺(jué)調(diào)節(jié)灸火的距離，每次施灸20～30 min，患者自覺(jué)局部有灼熱感，感覺(jué)有熱力向腦內(nèi)傳導(dǎo)。推拿手法分為3步:①理筋放松法:患者坐位，用輕柔的滾法、一指禪推法放松兩側(cè)頸項(xiàng)及肩部肌肉，配合輕緩的頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，再以拿法提拿頸項(xiàng)及肩部或彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。②旋轉(zhuǎn)復(fù)位法:根據(jù)頸椎骨贅增生或小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的方向，觸診并結(jié)合X線正側(cè)位具體情況，C1、C2錯(cuò)位采用仰臥推正法;C3、C4、C5錯(cuò)位采用側(cè)頭搖正法;C6、C7錯(cuò)位采用低頭搖正法復(fù)位治療，對(duì)于年老體弱者，可用搖頸法、晃肩法使錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)回復(fù)。③點(diǎn)按整理法:復(fù)位手法后，按、拿風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗等穴，手法由輕到重，再提拿頸椎棘突兩側(cè)的肌肉，最后配合擦法和熱敷，手法告畢。艾灸百會(huì)結(jié)合推拿手法每日治療1次，連續(xù)治療7次為一療程，療程之間休息2天，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組取穴風(fēng)池(雙側(cè))、天柱(雙側(cè))、頸夾脊穴(雙側(cè))，患者俯臥坐位，風(fēng)池、天柱穴直刺進(jìn)針，根據(jù)患者體形胖瘦，可刺入25～50 mm;針刺頸夾脊穴時(shí)，針尖向脊柱方向斜刺，刺入25～40 mm，施平補(bǔ)平瀉手法。諸穴留針25～40 min，每日針刺1次，連續(xù)治療7次為一療程，療程之間休息2天，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察方法

使用百勝DU6彩超儀，探頭頻率7.5 mHz。在治療前、療程結(jié)束之后分兩次行彩超檢查，受檢者取仰臥位，將探頭置于椎動(dòng)脈進(jìn)行治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)觀察。測(cè)量椎動(dòng)脈收縮期峰值流速(Vmax)、舒張末期流速(Vmin)、血流阻力指數(shù)(RI)，觀察VA的形態(tài)、大小、是否存在狹窄、扭曲及管壁情況是否增厚，回聲是否增強(qiáng)，內(nèi)膜是否有斑塊形成。彩超檢查由超聲醫(yī)師進(jìn)行。患者均空腹安靜取仰臥位或左側(cè)臥位，使椎動(dòng)脈顯像清晰，先按Color鍵，見(jiàn)彩色血流信號(hào)充滿血管腔，再按PD鍵，取樣容積置于血管中心，大小以血管半徑為主，多普勒聲束與血管長(zhǎng)軸夾角Q＜60°，反復(fù)調(diào)整Q角獲得最佳頻譜。

1.5 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定。治愈:頭痛、頭重、頭暈?zāi)垦０Y狀基本消失，評(píng)分合計(jì)減少90%以上;顯效:頭痛、頭重、頭暈?zāi)垦０Y狀明顯減輕，評(píng)分合計(jì)減少70%以上;有效:頭痛、頭重、頭暈?zāi)垦０Y狀有所減輕，評(píng)分合計(jì)減少30%以上;無(wú)效:上述癥狀改善不大，評(píng)分合計(jì)減少30%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈18例，顯效7例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為90.9%。對(duì)照組治愈5例，顯效4例，有效8例，無(wú)效10例，總有效率為62.9%。統(tǒng)計(jì)分析顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較

2.2 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較

治療組治療后椎動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張末期流速加快(P＜0.05)，血流阻力指數(shù)下降(P＜0.05);對(duì)照組治療后椎動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張末期流速及血流阻力指數(shù)與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈血流參數(shù)比較(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后相比，▲P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腦供血不足(CCCI)是由年老體虛或平素氣血虧虛或勞逸過(guò)度或飲食失?；蜷L(zhǎng)期的活血破血化瘀治療等導(dǎo)致氣虛更甚，不能正常運(yùn)行氣血，瘀滯于經(jīng)脈腦絡(luò)，使清竅閉阻、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所引起的，患者常常表現(xiàn)出頭重、失眠、頭痛、耳鳴、眩暈、乏力等癥狀。百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，位于巔頂，具有升清降濁、通利腦竅、升提氣血之功，艾葉氣味芳香，具有醒腦開(kāi)竅、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之力，二者相合可以升提腦部氣血，疏通頭頸部脈絡(luò)，使腦脈得氣血充養(yǎng)，供血不足引起的頭暈頭痛等癥狀得以改善。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CCCI多由椎－基底動(dòng)脈、顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的狹窄及血管痙攣、血壓改變致血流動(dòng)力學(xué)異常引起［4］。其中椎動(dòng)脈受到骨刺或錯(cuò)位關(guān)節(jié)的機(jī)械壓迫發(fā)生狹窄是引起椎動(dòng)脈供血不足的重要因素，推拿手法可以放松椎旁軟組織的緊張痙攣，復(fù)位手法通過(guò)一種旋轉(zhuǎn)力使錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)回位，從而改善緊張的軟組織，錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)對(duì)椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)的壓迫、刺激和損傷，改善腦部供血，恢復(fù)頸椎與椎動(dòng)脈的生理平衡，促進(jìn)炎癥吸收，舒筋活血，行氣通痹，改善由于椎動(dòng)脈受壓引起的腦供血不足。

通過(guò)彩色超聲檢查提示患者艾灸結(jié)合推拿手法治療前后血流參數(shù)有明顯改善，患者椎動(dòng)脈收縮期峰值流速、舒張末期流速明顯加快，血流阻力指數(shù)下降，說(shuō)明經(jīng)艾灸結(jié)合手法治療后腦供血情況得到改善。筆者認(rèn)為艾灸結(jié)合手法治療CCCI的作用機(jī)理可能是通過(guò)艾灸百會(huì)改善了腦部血液循環(huán)，推拿手法恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)突排列，解除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫和刺激，緩解了血管的緊張痙攣狀態(tài);進(jìn)一步增加腦組織的血液供應(yīng)，減輕或消除腦供血不足引起的臨床癥狀，從而達(dá)到良好的治療效果。

［1］香山科學(xué)會(huì)議第91次學(xué)術(shù)討論會(huì).跨世紀(jì)腦科學(xué):老年性癡呆致病機(jī)理與防治［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1998，17(3):133－135

［2］大友英一.腦梗死と慢性腦循環(huán)不全癥(腦動(dòng)脈硬化癥)［J］.腦と神經(jīng)，1991，43:80

［3］楊文斌，王艷萍，馬世民.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合針灸治療慢性腦供血不足臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息，2010，17(3):72

［4］馬宏博，司國(guó)民，張小藝.慢性腦供血不足的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(11):1394－1396