楊道良，陳玄玄，黃佩蓉，張 酈，季衛(wèi)東，周國權

上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，上海 200335

精神分裂癥患者存在有多種認知功能障礙，執(zhí)行功能障礙可能是其最重要的認知障礙[1]。因此，精神分裂癥患者執(zhí)行功能障礙的改善，對其預后有著重要的臨床意義。目前精神分裂癥的治療方法分為藥物治療、康復治療和無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT），MECT 是一種安全有效的治療方法。精神分裂癥急性期是MECT的適應證之一，有關MECT對精神分裂癥急性期的執(zhí)行功能的影響相關文獻國內報道較少。因此，筆者對精神分裂癥急性期患者MECT治療前后進行自身對照研究，以初步探討MECT對受治療者的執(zhí)行功能的影響?，F(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年2月在上海某精神衛(wèi)生中心住院的符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版 （CCMD-3）、病程大于2年、急性發(fā)作的精神分裂癥患者132例，年齡20～60歲，初中及以上文化程度，均服用非典型抗精神病藥物治療。排除標準：排除有神經系統(tǒng)疾病或酒精及物質依賴，排除顱腦嚴重外傷和精神發(fā)育遲滯。將符合上述條件的精神分裂癥患者分為研究組 （MECT合并非典型藥物治療）68例和對照組（單純非典型藥物治療）64例。對照組中，男性占35.7%，平均年齡（37.40±10.19）歲，受教育時間（13.07±1.90）年，病程（10.00±6.14）年；研究組中，男性占 47.4%，平均年齡（36.37±10.86）歲，受教育時間（12.47±2.50）年，病程（9.16±7.10）年。兩組患者在年齡、性別、病程、教育程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在基線時的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

非典型抗精神病藥的種類及劑量由治療醫(yī)生根據(jù)病情決定，療程4～6周，如出現(xiàn)錐體外系不良反應可常規(guī)合并苯海索治療，不使用苯二氮卓類藥物。MECT療程一般為12次，第1周隔天1次，以后每周2次，整個療程需要5～6周。MECT由改良電抽搐治療室專職人員完成，每次治療前用藥為：阿托品0.5 mg，丙泊酚2 mg/kg，司可林0.8 mg/kg。

1.3 觀察指標

使用PANSS[2]評定不同類型精神分裂癥癥狀嚴重程度。應用Stroop測驗（由Ternarry MR等修訂版[3]）評估受試者的選擇注意能力。威斯康星卡片分類任務[4]（Wisconsin card sorting test，WCST）測驗對患者復雜任務的任務管理檢測。于治療前、治療3周及6周后各測1次。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，對多組間的比較采用方差分析，多組間的兩兩比較采用t檢驗。以P＞0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PANSS各項分值在治療前后的比較

治療后兩組PANSS總分和各因子分均較治療前下降（治療 3 周： 對照組 t=14.39，P＜0.001；t=10.42，P＜0.001；t=4.41，P=0.001；t=8.09，P＜0.001； 研究組 t=17.54，P＜0.001；t=11.39，P＜0.001；t=5.24，P＜0.001；t=10.10，P＜0.001。 治療 6 周：對照組 t=20.49，P＜0.001；t=13.06，P＜0.001；t=5.25，P＜0.001；t=10.71，P＜0.001； 研究組 t=22.45，P＜0.001；t=12.50，P＜0.001；t=5.29，P＜0.001；t=9.89，P＜0.001）；同期兩組間比較，治療 3 周后研究組陽性癥狀評分顯著低于對照組（t=6.94，P＜0.01）。見表1。

表1 PANSS各項分值在治療前后的比較（，分）

表1 PANSS各項分值在治療前后的比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與同期對照組比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 時間64 PANSS總分 陽性癥狀 陰性癥狀 一般病理對照組研究組68治療前治療3周末治療6周末治療前治療3周末治療6周末62.79±6.5350.64±8.61*38.00±5.62*62.58±9.9041.58±8.96*36.21±6.78*19.79±3.6216.36±3.25*9.64±1.78*20.16±4.8710.21±1.81*△8.42±1.35*14.86±5.0512.86±4.62*9.50±2.82*14.05±6.5910.42±4.46*9.58±4.25*28.14±3.3922.43±3.59*18.86±2.11*28.37±6.4520.95±4.87*18.21±2.62*

2.2 兩組WCST及Stroop測驗分比較

治療第3周末，對照組WCST測評正確數(shù)分值治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.75，P＜0.05）；治療第 6 周末，對照組WCST測評在總應答數(shù)、完成分類數(shù)、正確數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)分值與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.82，P＜0.05；t=4.73，P＜0.01；t=3.74，P＜0.01；t=2.90，P＜0.01）；治療第 3周末，研究組WCST測評各分值與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.66，P ＜0.05；t=6.57，P ＜0.01；t=3.81，P ＜0.01；t=5.36，P ＜0.01），Stroop測驗color word（CW）總反應時間與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=3.54，P＜0.01）；治療第 6周末，研究組WCST測評在總應答數(shù)、完成分類數(shù)、正確數(shù)分值與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.22，P＜0.01；t=4.70，P＜0.01；t=2.97，P＜0.01），Stroop測驗 CW 總反應時間及錯誤數(shù)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.15，P＜0.01；t=1.87，P＜0.05）；治療第3周末，對照組WCST測評完成分類數(shù)、正確數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)分值與研究組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.30，P＜0.05；t=2.08，P＜0.05；t=3.52，P＜0.01）；治療第 6 周末，兩組各評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組WCST及Stroop測驗分比較（，分）

表2 兩組WCST及Stroop測驗分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05，##P＜0.01

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3 討論

臨床報道MECT治療精神分裂癥有效[5]。許多研究認為非經典的抗精神病藥物在治療精神分裂癥的陽性、陰性癥狀、認知缺陷癥狀方面超過傳統(tǒng)的抗精神病藥物的療效，且不良反應少[6]。本研究發(fā)現(xiàn)單純藥物治療和或合并MECT治療后，PANSS的陽性、陰性癥狀及一般精神病理評分均顯著改善，這就提示單純使用非典型抗精神病藥物和或合并MECT均能明顯改善精神分裂癥患者的精神癥狀，但合并MECT能快速控制精神癥狀（尤其是陽性癥狀）。在急性期合用MECT時，能快速控制精神癥狀，能縮短患者住院天數(shù)，增加病床的周轉率。

目前多數(shù)研究結果表明精神分裂癥患者存在認知功能損害，執(zhí)行功能障礙可能是其最重要的認知障礙。Thornton等[7]認為非經典的抗精神病藥物對認知功能有改善，既往有關MECT對長時記憶、總記憶水平和抽象思維能力有無影響的研究結論很不一致[8-9]，對執(zhí)行功能的影響報道較少。Nurminen等[10]發(fā)現(xiàn)MECT后患者注意力增強，認知功能改善。本研究結果顯示，研究組在WCST的總應答數(shù)、完成分類數(shù)、正確數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)方面均比治療前明顯改善，在Stroop測驗CW總反應時間也有明顯改善。這就提示MECT除了能快速控制精神癥狀外，同時對執(zhí)行功能也有明顯的改善，這與孫錄等[11]的研究一致。其可能的機制一方面由于MECT是通過適量的脈沖電流刺激引起大腦皮層廣泛性放電，促使腦細胞發(fā)生一系列生理變化反應。從而達到改善認知功能的目的。另一方面與患者經治療后精神癥狀逐漸改善有關，Zakzanis等[12]研究發(fā)現(xiàn)，陽性癥狀組與WCST等代表額葉執(zhí)行功能的測驗有明顯關聯(lián)，而陰性癥狀組與執(zhí)行功能未發(fā)現(xiàn)明顯關聯(lián)。但是更多的研究結果提示精神分裂癥執(zhí)行功能障礙與陰性癥狀的關聯(lián)較明顯，而與陽性癥狀關系不大[13-15]。計劃今后根據(jù)不同的癥狀（陽、陰性癥狀）分組，以便更進一步地研究精神癥狀與執(zhí)行功能的聯(lián)系。另外本研究結果還顯示，對照組在控制精神癥狀及改善執(zhí)行功能所需時間均比研究組長。但在治療約6周后兩組在改善精神癥狀與執(zhí)行功能方面，兩者療效相當。

由于本研究存在樣本量少、隨訪時間短等不足之處，有必要進行大樣本、多中心的研究及長時間的隨訪進一步驗證MECT在精神分裂癥的維持治療及執(zhí)行功能改善等方面是否有優(yōu)勢。

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[2]司天梅,楊建中,舒良,等.陽性和陰性癥狀量表(PANSS中文版)的信、效度研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(1):45-47.

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[4]朱春燕,汪凱,Lee TMC.執(zhí)行功能與精神分裂癥[J].心理科學進展,2004,12(5):743-751.

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[7]Thornton AE,Van Snellenberg JX,Sepehry AA,et al.The impact of atypical antipsychotic medications on long-term memory dysfunction in schizophrenia spectrum disorder:a quantitative review[J].J Psychopharmacol,2006,20(3):335-346.

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