喬 波

吉林省梅河口市友誼醫(yī)院內(nèi)一科，吉林梅河口 135000

睡眠數(shù)量和質(zhì)量的評(píng)價(jià)，主要包括依據(jù)人的主觀感受判斷的主觀性睡眠和借助于腦電、肌電和眼電記錄的多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography，PSG）判斷的客觀性睡眠[1]。失眠癥患者的重要特點(diǎn)之一是主觀與客觀睡眠的不一致，即多數(shù)患者主觀感受的睡眠缺失較PSG判斷的客觀睡眠缺失嚴(yán)重[2]。筆者通過對(duì)2006年3月～2010年12月在我科就診的失眠患者120例進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年3月～2010年12月在我科就診患者120例，將其中無睡眠障礙的60例作為對(duì)照組，男28例，女32例；年齡59～78歲，中位年齡67.3歲；文化程度：大學(xué)及以上學(xué)歷5例，高中學(xué)歷8例，初中及以下學(xué)歷47例。將另外60例確診為有睡眠效率降低的老年失眠者作為失眠組，均符合國際障礙分類（ICSD）和統(tǒng)計(jì)手冊第4版（DSM-Ⅳ）中的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；其中，男 22例，女38例；年齡57～80歲，中位年齡64.7歲；文化程度：大學(xué)及以上學(xué)歷3例，高中學(xué)歷4例，初中及以下學(xué)歷53例。排除繼發(fā)于其他疾病的失眠。所有受試者均獨(dú)立居住于社區(qū)，有良好的就診條件。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受試者均進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，并完成早晨問卷[用于評(píng)估睡眠知覺，睡眠知覺（%）=主觀睡眠時(shí)間/客觀睡眠時(shí)間×100%]。采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISR）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）等[4]描述失眠程度并進(jìn)行相關(guān)分析。受試者要完成睡眠問卷、精神狀態(tài)測試和抑郁分級(jí)。通過精神狀態(tài)測試和抑郁分級(jí)，判斷達(dá)到癡呆和抑郁的診斷。受試者的睡眠情況用腕式活動(dòng)變化記錄儀持續(xù)監(jiān)測1周。每個(gè)受試者的感知狀況用計(jì)算機(jī)化的測試在受試者家中進(jìn)行。在自然狀態(tài)下客觀的監(jiān)測感知狀況和睡眠，而減少失真。以監(jiān)測感知功能減退的敏感測試，它同時(shí)提供了一些感知功能評(píng)價(jià)的度量。這些度量是：記憶范圍、目標(biāo)的分配注意力、選擇性注意力、持續(xù)注意力、精神運(yùn)動(dòng)技能、時(shí)間估計(jì)、決策能力和命名能力。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際睡眠分期[5]進(jìn)行判定，判斷睡眠分期并由同一名受訓(xùn)技師進(jìn)行審核，而后通過計(jì)算機(jī)輔助產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)所需要的睡眠參數(shù)。自熄燈入睡開始記錄至進(jìn)入睡眠期的時(shí)間。并要求受試者在完成多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測后自己填寫睡眠日記的晨間評(píng)估項(xiàng)目，包括睡眠潛伏期（SL）、睡眠效率（SE）、總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠中覺醒的次數(shù)和時(shí)間[包含覺醒時(shí)間（WT）]以及對(duì)睡眠質(zhì)量的滿意程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠自我評(píng)估參數(shù)的比較

由表1、2可見，失眠組與對(duì)照組受試者睡眠自我評(píng)估參數(shù)（SL、WT、SE、TST）比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.01）。兩組受試者睡眠自我評(píng)估參數(shù)與多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測參數(shù)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組受試者睡眠自我評(píng)估參數(shù)的比較（）

表1 兩組受試者睡眠自我評(píng)估參數(shù)的比較（）

組別 例數(shù) SL（min）6060對(duì)照組失眠組Z值P值18.75±5.5962.97±35.56-4.7740.000 WT（min）27.00±6.08174.22±93.90-5.0030.000 SE（%）90.40±6.0754.78±17.36-5.6630.000 TST（min）438.00±41.75285.94±90.48-5.2360.000

表2 兩組受試者睡眠自我評(píng)估參數(shù)與多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測參數(shù)差值的比較（）

表2 兩組受試者睡眠自我評(píng)估參數(shù)與多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測參數(shù)差值的比較（）

對(duì)照組失眠組Z值P值組別 例數(shù)6060 SL 差值（min）4.38±7.7428.94±43.27-2.5020.012 WT 差值（min）14.60±24.2486.69±83.04-3.5180.000 SE差值（%）4.07±5.1023.33±16.09-4.4020.000

2.2 失眠組睡眠自我評(píng)估參數(shù)誤差的雙向比較

以多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測參數(shù)作為參照的誤差評(píng)估結(jié)果，其中，失眠組受試者的睡眠自我評(píng)估參數(shù)誤差呈現(xiàn)雙向性。見表3。

表3 失眠組睡眠自我評(píng)估參數(shù)誤差的雙向比較[n（%）]

2.3 兩組受試者自我評(píng)估量表評(píng)分的比較

失眠組ISR、SDS和SAS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01 或 P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組受試者自我評(píng)估量表評(píng)分的比較（，分）

表4 兩組受試者自我評(píng)估量表評(píng)分的比較（，分）

對(duì)照組失眠組Z值P值組別 例數(shù)6060 ISR評(píng)分1.69±2.1920.59±6.14-5.9570.012 SAS評(píng)分27.91±3.3746.62±11.64-5.8560.000 SDS評(píng)分0.29±0.030.53±0.10-5.9530.000

3 討論

睡眠是指復(fù)發(fā)的惰性和不反應(yīng)狀態(tài)，睡眠時(shí)意識(shí)水平降低或消失，大多數(shù)的生理活動(dòng)和反應(yīng)進(jìn)入惰性狀態(tài)。通過睡眠，使疲勞的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能，精神和體力得到恢復(fù)。睡眠時(shí)垂體前葉生長激素分泌明顯增高，有利于促進(jìn)機(jī)體生長，并使核蛋白合成增加，有利于記憶的儲(chǔ)存[6-7]。人的睡眠是一個(gè)由淺入深的過程，只有深度的睡眠才能讓身體更好的進(jìn)行修復(fù)工作。睡眠以后，人的呼吸減慢，心跳、血流減緩，這時(shí)身體的修復(fù)工作開始了。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)身體的修復(fù)工作是分兩部分來進(jìn)行的，一種是身體的五臟六腑的修復(fù)，這時(shí)檢測到的人體的腦部生物電波速度慢、起伏小；另一種是修復(fù)大腦的，檢測到的人體的腦部生物電波速度快、起伏大。修復(fù)五臟六腑的睡眠稱為“慢波睡眠”，也叫身體睡眠；修復(fù)大腦的睡眠稱為“快波睡眠”，也就是大腦睡眠。

由于發(fā)生在睡眠過程中，此時(shí)患者的感受能力明顯降低，對(duì)睡眠障礙的反反復(fù)復(fù)發(fā)生，會(huì)表現(xiàn)出極強(qiáng)的耐受性，隨后出現(xiàn)的諸如高血壓、心臟病等并發(fā)癥，也很少有人會(huì)想到與睡眠有關(guān)。睡眠障礙患者疲倦、煩悶、焦慮、抑郁、嗜睡等癥狀，經(jīng)常容易被誤診為精神科疾病，又因?yàn)槠涑３Ｅc高血壓、心臟病、腦血管病、冠心病、糖尿病等20多種病并發(fā)。睡眠障礙對(duì)人體危害極大，可直接導(dǎo)致人體長期缺氧、胸腔負(fù)壓增加以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等問題，并可造成多個(gè)系統(tǒng)功能損害，包括心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。有研究[8]表明，至少有30%的高血壓患者有睡眠障礙，大約50%的睡眠障礙患者患有高血壓病，而在糖尿病患者中，70%的患者合并有睡眠障礙。此外，醫(yī)學(xué)研究還證實(shí)，中風(fēng)患者有43%～91%并發(fā)睡眠障礙，16%～30%的睡眠障礙患者并存冠心病，睡眠障礙患者患缺血性心臟病的危險(xiǎn)性是正常人群的6.9～12.0倍。睡眠時(shí)大腦關(guān)閉所有的感知通道，人處于無意識(shí)狀態(tài)。人的活動(dòng)分為兩大類，一類是人的生理活動(dòng)，一類是人的感知活動(dòng)。生理活動(dòng)是不需要大腦參與的，而感知活動(dòng)就是在大腦支配下的活動(dòng)，也就是大腦清醒的時(shí)候人類白天的工作、學(xué)習(xí)和生活。感知活動(dòng)的時(shí)候，生理活動(dòng)也在進(jìn)行，但這時(shí)的生理活動(dòng)主要是支持感知活動(dòng)，幫助身體應(yīng)付四肢、身體活動(dòng)和大腦的思維。睡眠的時(shí)候只有生理活動(dòng)，也就身體集中所有的氣血能量來清理代謝廢物、修復(fù)受損細(xì)胞、生成新的細(xì)胞。

慢性失眠和感知損害是睡眠障礙患者的常見主訴。盡管如此，也只有為數(shù)不多的研究調(diào)查患者中慢性失眠對(duì)感知功能的影響，而這些研究的結(jié)果還相互矛盾。因此，本研究是要證實(shí)睡眠障礙患者中失眠是否與感知功能改變有關(guān)。

分析顯示失眠者和非失眠者在年齡、安眠藥物使用量和計(jì)算技能方面無顯著差異。本研究表明失眠者和非失眠者組間在記憶范圍和決策功能方面有明顯差別。相關(guān)研究表明，與目標(biāo)的分配注意力有關(guān)的持續(xù)注意力反應(yīng)時(shí)間有很大作用，失眠者遠(yuǎn)長于非失眠者。這種初步分析表明在失眠者較之非失眠者，在感知功能的三個(gè)方面均有明顯減弱。本研究的結(jié)果強(qiáng)調(diào)了失眠和感知功能的關(guān)系。這些結(jié)果表明對(duì)健康人而言，失眠或許也對(duì)感知損害有作用。

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