張亞當(dāng) 胡艷飛 毛紅仙 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)

心率變異性（HRV）是評(píng)估人體自主神經(jīng)功能常用的一種無創(chuàng)性定量分析方法，可作為心臟自主神經(jīng)活動(dòng)功能的獨(dú)立評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。目前臨床上主要依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖檢查測(cè)定糖尿病患者的HRV，但因該檢查具有一定的限制性不能廣泛應(yīng)用。我們對(duì)進(jìn)行過動(dòng)態(tài)心電圖檢查的糖尿病患者，采用指式脈搏血氧儀再次檢測(cè)其HRV，以了解脈搏血氧儀在檢測(cè)HRV中的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月至2010年1月我科行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的糖尿病患者共114例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除部分溝通能力差、活動(dòng)受限制及并發(fā)增殖性視網(wǎng)膜病變的病例，選擇其中86例使用脈搏血氧儀進(jìn)行HRV檢測(cè)。86例患者中女性35例，男性51例；年齡35～74歲，平均56歲；確診糖尿病病程1個(gè)月至22年。

1.2 檢查方法 檢查前夜及當(dāng)日不飲濃茶、咖啡，不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，避免過度緊張。將脈搏血氧儀探頭夾住患者食指，先記錄患者安靜平臥時(shí)的脈搏數(shù)，然后通過心血管自主神經(jīng)功能檢查方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 HRV異常的評(píng)定 心血管自主神經(jīng)功能多指標(biāo)檢查評(píng)價(jià)見表1。符合以下2項(xiàng)及以上異常指標(biāo)為HRV異常。

表1 心血管自主神經(jīng)功能多指標(biāo)檢查

2 結(jié)果

兩種方法測(cè)得的HRV異常情況比較，見表2。

表2 86例患者兩種不同檢查方法測(cè)得HRV結(jié)果比較

由表2可見，脈搏血氧儀的敏感度為70.6%（36/51），特異度為82.9%（29/35），假異常率為29.4%（15/51），假正常率為17.1%(6/35)，一致率75.6%[（36+29）/86]。

3 討論

神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥。有研究表明，糖尿病患者在診斷糖尿病之前可能已經(jīng)有迷走神經(jīng)的損害，所以，為糖尿病患者進(jìn)行HRV分析是一項(xiàng)必要的檢查。HRV是指竇性心率快慢變異的特征，反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其協(xié)調(diào)平衡關(guān)系[2]。

動(dòng)態(tài)心電圖分析HRV目前被廣泛應(yīng)用，但這項(xiàng)檢查耗費(fèi)一定的時(shí)間和費(fèi)用，而且需由心電圖室專業(yè)工作人員進(jìn)行。脈搏血氧儀根據(jù)測(cè)量到的光強(qiáng)度脈動(dòng)波形可計(jì)算出瞬時(shí)脈搏，其準(zhǔn)確性已經(jīng)檢測(cè)，亦能正確反映心率變化，且耗時(shí)少，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)便，患者容易接受。

運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病綜合治療的手段之一，脈率變化是評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的一種方法。如果糖尿病患者能盡早被檢HRV異常，則不宜用該方法評(píng)估。但部分糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)治療前未進(jìn)行自主神經(jīng)功能及心血管功能的評(píng)估，進(jìn)行不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)極有可能導(dǎo)致心律失常和猝死。在糖尿病患者入院進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，即用脈搏血氧儀進(jìn)行心率變異性分析，可以提示醫(yī)生為該患者進(jìn)行進(jìn)一步神經(jīng)病變的檢查項(xiàng)目，指導(dǎo)用藥。

HRV降低也是預(yù)測(cè)心臟病患者猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。幾個(gè)研究顯示，糖尿病自主神經(jīng)病變與靜息心肌梗死、心臟停搏、猝死發(fā)生率的增加相關(guān)[3]。因此，指導(dǎo)糖尿病患者在有效、安全的運(yùn)動(dòng)治療前，必須評(píng)估其神經(jīng)功能及心臟功能，評(píng)估患者HRV必不可少，脈搏血氧儀的使用為患者提供了簡(jiǎn)便，快速的檢測(cè)方法。

[1]黃宛，陳新.臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:561-563

[2]謝紅.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心臟之外神經(jīng)功能的影響[J].體育科學(xué)，2006，26（9）:313.

[3]賀莉，顧曄，胡立群，等.自主神經(jīng)功能檢測(cè)對(duì)迷走性暈厥的診斷價(jià)值[J].臨床心血管病雜志，2010，26（5）:368-370.