席作武，琚興琴

(1.河南省中醫(yī)院肛腸科，鄭州450002;2.河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科2009級碩士研究生班，鄭州 450008)

肛門病手術(shù)后，特別是多切口混合痔手術(shù)后，肛部疼痛和水腫是最常見的并發(fā)癥。2009年5月～2010年5月，我院肛腸科醫(yī)生應(yīng)用地奧司明片與聚乙二醇4000散內(nèi)服加中藥肛門熏洗、坐浴進(jìn)行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院收治痔核＞2個的混合痔及環(huán)形、半環(huán)形混合痔患者165例。隨機(jī)分為兩組，治療組86例，男42例，女44例，年齡22～75歲，平均41.6歲，病程6個月～40 a，平均5.3 a，平均切口2.6個。對照組79例，男39例，女40例，年齡25～68歲，平均40.1歲，病程3 個月 ～30 a，平均5.0 a，平均切口2.5 個。

1.2 治療方法 治療組于手術(shù)前1 d開始服用地奧司明片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20066737)，每次2片，bid，連續(xù)服用6 d;術(shù)后第1天聚乙二醇4000散(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20080092)，每次10 g，bid;術(shù)后第2天用中藥作肛門熏洗，組方:苦參、地丁、黃柏、金銀花、地榆各20 g，魚腥草30 g，煎汁1 500mL，先用藥液熏蒸局部，至藥液溫度適中后再坐浴15 min，每日便后與睡前各熏洗1次，連續(xù)熏洗12 d，每次坐浴后均予以創(chuàng)面消毒、呋喃西林紗條換藥。對照組術(shù)后每次排便后用中藥液熏洗坐浴(中藥組成同治療組)，坐浴后創(chuàng)面換藥。所有病例均未使用其他影響創(chuàng)口疼痛和水腫的藥物，但可根據(jù)病情服用鎮(zhèn)痛藥，并禁忌辛辣食物及煙酒。分別于術(shù)后48 h及5，10 d對兩組患者癥狀與體征進(jìn)行評分，并對術(shù)后住院時間和創(chuàng)面愈合時間進(jìn)行比較。

1.3 療效評分標(biāo)準(zhǔn) 對患者手術(shù)后癥狀與體征進(jìn)行評分。①水腫，0分:無;1分:切口周圍組織輕度隆起;2分:切口周圍組織中度隆起;3分:切口周圍組織重度隆起。②出血，0分:敷料浸濕不明顯;1分:敷料輕度浸濕;2分:敷料中度浸濕;3分:敷料重度浸濕。③疼痛，0分:無;1分:輕度(可以耐受，無需用鎮(zhèn)痛藥);2分:中度(不能耐受，需服用鎮(zhèn)痛藥);3分:重度(不能耐受，需注射鎮(zhèn)痛藥)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀與體征積分 兩組局部腫脹、出血、疼痛積分和總積分均呈不同程度逐漸下降，各時間點(diǎn)治療組積分均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。治療組平均住院時間 7.5 d，平均創(chuàng)面愈合時間21.2 d;對照組分別為11.2和28.3 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組服藥后出現(xiàn)上腹不適、惡心、腹脹5例，經(jīng)飲水與休息后癥狀消失，無停藥者。余未發(fā)現(xiàn)與用藥有關(guān)的其他不良反應(yīng)。

3 討論

肛門病術(shù)后患者常見有局部發(fā)炎、疼痛、水腫、瘙癢等并發(fā)癥，其中肛門水腫率高達(dá)30%。水腫造成肛門局部組織腫脹，使疼痛加重，刺激內(nèi)括約肌收縮痙攣，反過來又使疼痛和水腫加劇，形成水腫-疼痛-內(nèi)括約肌痙攣-疼痛-水腫的惡性循環(huán)，因此減輕術(shù)后水腫對混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛、促愈、康復(fù)有十分重要的意義［1-2］。肛門病術(shù)后的腫痛、出血又隨著手術(shù)切口的增多而明顯增高。

表1 兩組術(shù)后癥狀與體征積分比較±s

表1 兩組術(shù)后癥狀與體征積分比較±s

與同時點(diǎn)對照組比較，*1P＜0.01

組別與時間 例數(shù) 水腫 出血 疼痛治療組86術(shù)后 2 天 1.38±0.78*1 2.52±0.28*1 1.24±0.70*1術(shù)后 5 天 0.86±0.62*1 2.42±0.56*1 0.66±0.60*1術(shù)后 10 天 0.24±0.14*1 0.48±0.34*1 0.36±0.22*1對照組 79術(shù)后 2 天 2.31±0.88 2.67±0.38 2.26±0.78術(shù)后 5 天 2.18±0.83 2.53±0.66 2.02±0.78術(shù)后10天1.69±0.88 1.02±0.46 0.68±0.51

肛門術(shù)后腫痛是由水腫引起，肛緣水腫成因復(fù)雜，但最主要的是肛門局部循環(huán)障礙，包括靜脈回流障礙與淋巴回流障礙［3］，最主要的是由于手術(shù)血管破損，神經(jīng)纖維暴露、淋巴引流受阻，并由于括約肌的收縮壓迫，局部表現(xiàn)為充血、炎性滲出和疼痛［4］，同時括約肌收縮使靜脈、淋巴回流障礙導(dǎo)致水腫;而水腫、組織損傷、局部炎癥遞質(zhì)釋放、肛門內(nèi)括約肌痙攣等因素直接導(dǎo)致局部疼痛;外痔去除未盡、皮瓣余留過多;術(shù)中操作粗暴，切緣附近靜脈叢清除不徹底而導(dǎo)致局部感染、術(shù)中縫合張力過大等都能引起局部組織血液和淋巴回流障礙滲出增加產(chǎn)生水腫［4］;緊張、抑郁和焦慮等神經(jīng)精神因素，還可通過大腦皮質(zhì)影響下丘腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是副交感神經(jīng)，使腸管張力減弱，胃腸道分泌消化液減少，從而發(fā)生便秘［5］。肛門部手術(shù)后創(chuàng)面常常開放，每日排便干硬糞便摩擦、污染創(chuàng)口及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高，血管壁軟化破裂，引起切口繼發(fā)出血。

地奧司明為微?；兓狞S酮類化合物，由地奧司明和橙皮苷復(fù)合而成，是一種靜脈親和性藥物，可選擇性作用于靜脈系統(tǒng)，改善痔動脈吻合，降低毛細(xì)血管后靜脈張力，促進(jìn)痔靜脈回流，并可作用于白細(xì)胞-血管內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用過程，對許多炎癥產(chǎn)生影響［6-9］。藥理學(xué)研究顯示地奧司明對人體的血管回輸系統(tǒng)有全面的作用，可高選擇性增強(qiáng)靜脈張力，在不影響動脈系統(tǒng)的前提下地奧司明可以在較高溫度下、乃至酸中毒時保持對靜脈的收縮作用。并可通過增加淋巴引流速度以及收縮淋巴管，從而加快組織間液的回流，改善淋巴回流來實(shí)現(xiàn)促進(jìn)淋巴回流。地奧司明還可明顯降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附、移行，崩解釋放出的炎性物質(zhì)如組織胺、緩激肽、補(bǔ)體、白三烯、前列腺素、過多的自由基等，從而降低毛細(xì)血管的通透性及增強(qiáng)其抵抗力。此外，地奧司明還可以降低血液黏度、提高紅細(xì)胞流速，通過減少微循環(huán)瘀滯達(dá)到改善微循環(huán)的目的。

聚乙二醇4000系環(huán)氧乙烷和水縮聚而成的混合物。通過氫鍵固定水分子，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加大便含水量并軟化大便，恢復(fù)大便體積和重量至正常，促進(jìn)排便的最終完成，從而改善便秘癥狀。

這兩種藥物合用針對性的解決了痔術(shù)后各種可導(dǎo)致水腫的原因，配合中藥熏洗大大縮短了治療療程，減輕了患者痛苦，較之單純中藥熏洗療效顯著。

本組結(jié)果顯示，地奧司明片與聚乙二醇4000散合用在臨床中防治多切口混合術(shù)后局部疼痛、水腫、出血方面安全、有效。

［1］王躍振，劉屹，劉異，等.混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24(2):85－86.

［2］徐永強(qiáng)，胡萬樂，劉長寶，等.微波與邁之靈治療混合痔術(shù)后水腫的療效比較［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(6):742－743.

［3］張東銘.痔?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:253－254.

［4］宋乃忠.姜雨昕，鄭偉琴，等.痔術(shù)后肛緣水腫的原因及預(yù)防［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(9):30－31.

［5］戴菲，龔均.慢性便秘患者精神心理因素的研究［J］.中國肛腸病雜志，2000，20(1):13－14.

［6］張波，沈云天，李文平，等.地奧司明治療痔術(shù)后水腫213例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28(2):207－208.

［7］肖飏，顏洪亮，賴江，等.地奧司明治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥60 例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(4):469－471.

［8］林愛珍，樊晨暉，孫光軍，等.地奧司明聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療混合痔術(shù)后水腫182例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29(3):320－321.

［9］COSPITE M.Double-blind placebo-controlled evaluation of clinical activity and safety of dalfon 500 mg in the treatment of acute hemorrhoids［J］.Angiology，1994，45:566－573.