宋 敏，米春香，黃才惠，吳曉英*

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院預(yù)防保健科，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心，重慶 402160

傳染病是嚴(yán)重危害人民身心健康的疾病，疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告管理在傳染病防治工作中起著至關(guān)重要的作用[1]。如何監(jiān)控醫(yī)院傳染病的發(fā)生，及時(shí)、準(zhǔn)確地做好傳染病的上報(bào)工作，是每一個(gè)傳染病管理者面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。隨著我院信息化建設(shè)的全面推進(jìn)，我院于2010年1月利用現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立了醫(yī)院傳染病信息管理系統(tǒng)，系統(tǒng)的建立提高了傳染病管理工作效率和質(zhì)量，優(yōu)化了工作流程，取得了較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 材料

我院信息系統(tǒng)建設(shè)起源于20世紀(jì)90年代初，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)初期，系統(tǒng)功能主要涉及門(mén)診收費(fèi)、住院收費(fèi)。1996年底，醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，目前已形成了覆蓋全院各個(gè)主要部門(mén)的信息管理系統(tǒng)（HIS），收費(fèi)系統(tǒng)、藥品管理、檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、網(wǎng)上自動(dòng)化辦公系統(tǒng)（OA）等都可以通過(guò)統(tǒng)一的平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。2010年1月，為了加強(qiáng)醫(yī)院傳染病疫情的管理，我院依托現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，與重慶中聯(lián)公司、日本NEC公司共同研發(fā)了高端數(shù)字化醫(yī)療平臺(tái)，傳染病管理為其子系統(tǒng)之一。

1.2 方法

在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)里建立了傳染病管理子系統(tǒng)，增加了傳染病填報(bào)、審核、統(tǒng)計(jì)、查詢、漏報(bào)檢索等功能，信息化傳染病管理流程為：①傳染病疫情報(bào)告：臨床醫(yī)技人員在醫(yī)生工作站中填報(bào)疫情卡，保存上傳至醫(yī)院預(yù)防保健科實(shí)現(xiàn)疫情卡的報(bào)告，傳染病管理專職人員再實(shí)時(shí)查詢、審核、導(dǎo)出疫情卡后，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。②傳染病疫情監(jiān)控：專職人員通過(guò)查看全院門(mén)診、住院病歷、漏報(bào)檢索等途徑了解疫情報(bào)告情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。2011年 1月，將實(shí)施前（2009年 1～12月）、后（2010年 1～12月）1年的傳染病管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均利用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作質(zhì)量的比較結(jié)果

通過(guò)1年多的實(shí)踐，我院傳染病疫情管理工作質(zhì)量得到了大幅提高。信息管理后（2010年）疫情報(bào)告率、報(bào)告及時(shí)率、報(bào)告卡片完整率和準(zhǔn)確率較實(shí)施前（2009年）有明顯提高，經(jīng)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 信息化管理前（2009年）、后（2010年）傳染病疫情管理工作質(zhì)量比較（例）

2.2 工作效率的結(jié)果比較

信息系統(tǒng)管理將專職人員從大量繁瑣的病歷資料查閱、審核、統(tǒng)計(jì)分析等工作中解脫出來(lái)，信息化前2周的工作量，信息化后1 h就能完成，傳染病管理工作效率較信息系統(tǒng)實(shí)施前大大提高。

3 討論

3.1 信息系統(tǒng)在傳染病管理中的作用

3.1.1 簡(jiǎn)化了工作流程，使疫情卡報(bào)告及時(shí)、方便、快捷 傳染病報(bào)告?zhèn)鹘y(tǒng)模式為醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病后手工填寫(xiě)疫情卡，然后人工傳送至預(yù)防保健科。信息化管理后，計(jì)算機(jī)工作站基本遍布每個(gè)診療部門(mén)，疫情卡報(bào)告變?yōu)殡娮犹顚?xiě)、傳遞模式，專職人員進(jìn)入HIS中的工作站接收、審核疫情卡后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)上報(bào)，使報(bào)卡變得及時(shí)、方便和快捷。另外，傳染病的統(tǒng)計(jì)、分類工作在HIS實(shí)施前也很復(fù)雜、繁瑣，現(xiàn)在可定期導(dǎo)出數(shù)據(jù)上報(bào)至相關(guān)部門(mén)，從而保證了統(tǒng)計(jì)的簡(jiǎn)便性和正確性。從以上流程可以看出，利用HIS系統(tǒng)進(jìn)行傳染病疫情管理具有操作簡(jiǎn)單、方便等特點(diǎn)，使臨床醫(yī)師不再把報(bào)告?zhèn)魅静‘?dāng)作一種負(fù)擔(dān)，從而提高了傳染病報(bào)告的及時(shí)性，專職人員也可從大量的資料收集、統(tǒng)計(jì)分析中解放出來(lái)，減輕了工作強(qiáng)度。

3.1.2 規(guī)范了疫情卡填報(bào)內(nèi)容 傳染病信息化管理后，醫(yī)院設(shè)置了電子傳染病報(bào)告卡，內(nèi)容與《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》一致。醫(yī)生在進(jìn)入傳染病報(bào)告卡界面后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)導(dǎo)入患者基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、家庭地址、電話號(hào)碼等）；選擇患者診斷時(shí)單擊目標(biāo)傳染病名稱即可；填卡日期默認(rèn)為當(dāng)前日期，報(bào)告醫(yī)生默認(rèn)為醫(yī)生工作站的登錄醫(yī)生[2]。這樣就保證了傳染病診斷的統(tǒng)一性，解決了醫(yī)生常不填寫(xiě)患者地址或電話號(hào)碼等情況，導(dǎo)致該患者無(wú)法追蹤；另外，填寫(xiě)電子版?zhèn)魅静】ㄒ脖苊饬藗鹘y(tǒng)手工模式字跡不清難以辨認(rèn)等現(xiàn)象，保證了疫情卡填報(bào)內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。

3.1.3 提高了監(jiān)控效率 信息化管理實(shí)施后，傳染病管理專職人員可實(shí)時(shí)監(jiān)控門(mén)診日志、住院病歷診斷信息，隨時(shí)使用傳染病查詢、漏報(bào)檢索等功能查看全院傳染病的發(fā)生、報(bào)告等情況，如有疫情卡片填寫(xiě)不全或漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象，能夠及時(shí)督促醫(yī)生完善信息或補(bǔ)報(bào)疫情卡，從而有效地避免了傳染病漏報(bào)，降低了遲報(bào)率，同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)傳染病，及時(shí)采取措施控制傳染病流行有重要意義，監(jiān)控效率較以前也有明顯提高。信息系統(tǒng)實(shí)施后傳染病報(bào)告率達(dá)到了100.00%，報(bào)告及時(shí)率也較實(shí)施前得到較大提高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.1.4 提升了管理水平 針對(duì)全院每日上千的門(mén)診、住院患者，如果每天由專職人員跟蹤了解傳染病報(bào)告情況是無(wú)法完成的，只能定期定點(diǎn)抽檢。信息化實(shí)施前，專職人員每月需查看大量門(mén)診和住院患者病歷資料，不僅工作量大，且在翻閱紙質(zhì)病歷資料時(shí)，常受時(shí)間和環(huán)境限制，必然造成管理上的疏漏。網(wǎng)絡(luò)管理就可以節(jié)省在大量精力的基礎(chǔ)上，更加全面的監(jiān)測(cè)全院患者傳染病報(bào)告情況，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可通過(guò)系統(tǒng)的QQ聊天功能及時(shí)與醫(yī)師溝通。暢通的信息渠道，便捷的工作方式，保證了專職人員可以將更多注意力集中在管理上，有利于提高服務(wù)水平，提升管理水平[3-4]。

3.2 存在的問(wèn)題

傳染病信息管理模式雖較傳統(tǒng)管理模式有較多優(yōu)勢(shì)，但在信息化實(shí)踐過(guò)程中，還是發(fā)現(xiàn)一些局限性，如系統(tǒng)未設(shè)置預(yù)警提示，當(dāng)有未接收的疫情卡或新報(bào)卡時(shí)，不具備提醒專職人員接收、審核和上報(bào)疫情卡的功能；當(dāng)專職人員拒絕接收填寫(xiě)不全的疫情卡，系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生也無(wú)任何提示，使醫(yī)生無(wú)法及時(shí)更正該疫情卡。另外，信息系統(tǒng)雖提高了傳染病專職人員的工作效率和管理水平，但臨床醫(yī)技人員上報(bào)疫情卡的積極主動(dòng)性還有待進(jìn)一步提高，因此，傳染病專職人員的工作范圍不應(yīng)局限于網(wǎng)絡(luò)，還應(yīng)做到主動(dòng)到臨床中，加強(qiáng)與臨床醫(yī)技人員的溝通和交流，提高他們主動(dòng)報(bào)告疫情卡的自覺(jué)性[3]。

總之，隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的推進(jìn)，在以后的工作中應(yīng)對(duì)系統(tǒng)功能逐步完善和提高，使其更好地為醫(yī)院各項(xiàng)管理工作服務(wù)。傳染病管理的理想狀態(tài)是主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確的上報(bào)疫情，并分析出傳染病流行趨勢(shì)，為及早制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。我院傳染病信息系統(tǒng)的應(yīng)用，不僅優(yōu)化了傳染病管理工作流程，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了與臨床一線人員的良好交流與信息反饋[5-8]，使傳染病監(jiān)控、報(bào)告工作從被動(dòng)管理變?yōu)榱酥鲃?dòng)控制，提高了疫情卡報(bào)告的時(shí)效性、完整性和準(zhǔn)確性，減少了遲報(bào)、錯(cuò)報(bào)、重復(fù)報(bào)等現(xiàn)象，對(duì)提高傳染病管理水平具有重要意義。

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[3]張?jiān)轿?巢仰云,曹紅誼,等.醫(yī)院感染信息預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(20):3168-3170.

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