張苗云，李雙花，謝 磊

（云南省德宏州瑞麗市防艾局，云南 瑞麗 678600）

瑞麗市位于云南省西部，三面與緬甸東北部地區(qū)接壤，國境線169.8千米，兩國邊民自由通婚、通親、互市，年出入境流動人口約600萬人次以上。自1989年10月瑞麗市從靜脈吸毒人群中檢測出首例HIV感染者以來，HIV在高危人群中蔓延，且尤以共用針具靜脈吸毒徑傳播途為甚。瑞麗市于2008年12月啟動中澳針具交換項目，2009年2月又啟動了中澳跨國境針具交換項目；現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報告如下。

1 具體做法

1.1 設(shè)立清潔針具交換服務站

在瑞麗市防治艾滋病局的指導下，設(shè)立10個以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為中心的中澳項目針具交換服務站點，聘用15位中國籍外展服務人員、3位緬甸籍服務人員，負責針具的發(fā)放、回收、記錄與日常管理工作。

1.2 開展針具交換

在相對固定的地點、相對固定的時間，向靜脈吸毒人群發(fā)放與回收一次性使用針具，同時開展安全套的發(fā)放及登記、統(tǒng)計工作。

1.3 宣傳教育

采用傣語、景頗語、漢語、緬語等多民族語言及電視、廣播、宣傳欄、宣傳畫、宣傳物品等形式，宣傳遠離毒品、關(guān)愛生命、杜絕共用針具吸毒等知識，以達到遏制HIV經(jīng)靜脈吸毒途徑傳播的目的。

1.4 HIV檢測

采集各類高危人群與哨點監(jiān)測人群的靜脈血，分離血清，進行HIV抗體初篩檢測。

1.5 成效評價

對中澳針具交換工作啟動前后的靜脈吸毒人群與其它高危人群HIV陽性檢出率進行比較，方法采用χ2檢驗。

2 結(jié)果及成效

2.1 開展針具交換服務情況

2009年1月至2010年12月，共發(fā)放針具257827具，回收137587具，回收率為53.36%，累計服務1793人，人均發(fā)放針具143.80具，年人均發(fā)放針具71.90具，月人均發(fā)放針具5.99具。

2.2 高危人群HIV檢測結(jié)果

1989年～2010年檢測其它高危人群158856份，檢出HIV抗體陽性4209份，陽性檢出率為2.65%[1]。檢出HIV抗體陽性2175份，陽性檢出率為17.77%。靜脈吸毒人群與其他它危人群 HIV陽性率有統(tǒng)計學意義（χ2=12.47，P＜0.01）,見表 1。

2.3 針具交換推廣前后IDU人群HIV陽性檢出率比較

實施針具交換推廣工作后，IDU人群HIV陽性檢出率由實施前的19.24%下降至11.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）,見表2。

3 討論

表1 瑞麗市1989年～2010年IDU人群與其它高危人群HIV陽性檢出率比較

表2 瑞麗市針具推廣前后靜脈吸毒人群HIV陽性檢出率比較

3.1 瑞麗地區(qū)HIV流行態(tài)勢及其危害

1989年瑞麗市首次從靜脈吸毒高危人群中檢出 HIV感染者以來，HIV在瑞麗地區(qū)高危人群中的流行態(tài)勢呈逐年上升趨勢，且以在靜脈吸毒高危人群中的流行為甚[1]，并明顯呈現(xiàn)出 HIV的傳播由高危人群向普通人群擴散的態(tài)勢。1989年～2010年檢測結(jié)果提示，IDU人群HIV陽性檢出率平均為17.77%，明顯高于其它高危人群HIV陽性檢出率（2.65%），靜脈注射吸毒是瑞麗市HIV流行的主要危險因素。部分監(jiān)測資料表明[2]：靜脈吸毒人群中的HIV陽性檢出率最高達61.65%（82/133），其它高危人群中的HIV陽性檢出率最高達11.02%（180/1633）。這一結(jié)果顯示：HIV在瑞麗地區(qū)的流行，已不再是一個單純的醫(yī)學問題，而是一個影響當?shù)厣鐣l(fā)展、經(jīng)濟繁榮的社會問題。

3.2 瑞麗市針具交換工作成效評價

實施針具交換前IDU人群HIV陽性檢出率為19.24%，實施針具交換后陽性檢出率為11.26%，這一結(jié)果顯示：在靜脈吸毒人群中推廣實施針具交換是控制HIV經(jīng)靜脈吸毒途徑傳播的有效干預策略和方法。

3.3 開展綜合性HIV預防控制工作的建議

HIV/ AIDS預防控制工作，是一項社會性強、技術(shù)性高、利國利民、任重道遠的政策性工作[3]。必須從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三個環(huán)節(jié)著手。因此，在今后的艾滋病防控工作中，應在大力開展遠離毒品、關(guān)愛生命、禁毒防艾、提高其自我防護意識和能力的宣傳教育基礎(chǔ)上，繼續(xù)加大實施抗病毒治療、針具交換、安全套發(fā)放、美沙酮維持治療等綜合性預防控制工作模式的力度和覆蓋面，且尤應以低收入和低文化程度的靜脈吸毒人群為重點。

包括針具交換在內(nèi)的HIV /AIDS綜合性預防控制工作模式，不僅針對HIV陽性感染者，還面向社會邊緣人群，觸及社會敏感問題。因此，必須依托政策支持、技術(shù)支持和全社會的參與，才能達到有效遏制HIV流行的目的。

[1]楊映全,段一娟,李洲林,等.云南省瑞麗地區(qū)醫(yī)院HIV哨點監(jiān)測分析[J].中國艾滋病性病(增刊),1999:38.

[2]謝壽橋,尹正留,王瑞國,等.瑞麗市疾病預防控制中心志——艾滋病調(diào)查監(jiān)測[M].瑞麗:德宏民族出版社,2011:116-123.

[3]潘 虎,蒲虹波,唐思富,等.洪江區(qū)艾滋病防治模式探討及效果評價[J].中國艾滋病性病,2007,13(6):4-6.