陳 嫻 林越仙 夏克惜 (浙江嘉興市第一醫(yī)院 314000)

為尋找小兒重癥肺炎時(shí)腎功能的早期敏感檢測(cè)指標(biāo)，筆者對(duì)在本院住院的小兒重癥肺炎患兒，進(jìn)行了急性期和恢復(fù)期的尿微量白蛋白(MALB)、血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CysC)、血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平的檢測(cè)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年1月至2010年6月本院兒科收治的重癥肺炎患兒42例。所有病例均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)腎臟病史，治療中未使用過(guò)對(duì)腎臟有損害的藥物。其中男23例，女19例；年齡2個(gè)月至7.3歲，平均2.5歲。

1.2 檢測(cè)方法 42例患兒入院后留取晨尿10ml，用貝克曼特定蛋白儀原裝試劑測(cè)定MALB，本院正常值為＜20mg/L。于入院24h內(nèi)抽取空腹靜脈血，測(cè)定血清CysC，試劑盒由廣東虹業(yè)抗體科技有限公司提供，用免疫比濁法測(cè)定，本院正常參考值0.4～1.02mg/L。血Cr及BUN檢測(cè)試劑盒由四川邁克科技公司提供，用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，本院正常參考值Cr為44～117μmol/L，BUN為2.86～7.14mmol/L。42例均在肺炎恢復(fù)期進(jìn)行了MALB、CysC、Cr及BUN的復(fù)查。

2 檢測(cè)結(jié)果

42例急性期尿MALB增高15例(35.7%)，CysC增高37例(88.1%)，無(wú)血清Cr或BUN升高病例。42例患兒急性期與恢復(fù)期四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平變化見表1。

表1 42例患兒急性期與恢復(fù)期四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平變化 (±s)

表1 42例患兒急性期與恢復(fù)期四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平變化 (±s)

檢測(cè)時(shí)間 MALB(mg/L)CysC(mg/L)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)急性期 29.30±6.101.65±0.8738.46±7.21 3.35±1.31恢復(fù)期 15.72±5.450.71±0.2236.92±6.58 3.39±1.05 t 10.76 6.79 1.02 0.15 P ＜ 0.01 ＜ 0.01 ＞ 0.05 ＞ 0.05

由表1可見，急性期尿MALB、血CysC水平均高于正常范圍上限，血Cr略低于正常范圍下限，血BUN水平在正常范圍內(nèi)；恢復(fù)期尿MALB、血CysC水平降至正常范圍，血Cr仍略低于正常范圍，血BUN水平仍在正常范圍內(nèi)?？v向比較，恢復(fù)期尿MALB、血CysC水平均較急性期水平有明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血Cr及BUN水平兩期沒有太明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒重癥肺炎易導(dǎo)致器官功能衰竭，而感染并發(fā)器官功能衰竭是一個(gè)由輕到重、由功能受損到完全衰竭連續(xù)發(fā)展的病理過(guò)程，如能早期識(shí)別，加以阻斷，可以降低病死率[1]。因此，采用一些敏感指標(biāo)，對(duì)早期防治臟器功能衰竭意義重大。

腎小球基底膜具有濾過(guò)功能，正常情況下可有少量微量白蛋白被濾過(guò)，其中95%又在近曲小管被重吸收，故尿中微量白蛋白含量很低。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷選擇性屏障受損時(shí)，MALB濾過(guò)最多。腎臟是清除循環(huán)中CysC的唯一器官，與其他腎功能指標(biāo)具有良好的相關(guān)性。血中CysC濃度主要由腎小球?yàn)V過(guò)率決定，故在判斷腎功能損傷程度及治療效果的觀察等方面具有重要意義[2]。血BUN和Cr是目前最廣泛應(yīng)用于測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的內(nèi)源性物質(zhì)，但該指標(biāo)易受蛋白攝入量、體內(nèi)代謝水平及某些藥物的影響，敏感性較差，難以真實(shí)地反映腎小球的早期損傷情況。杭宏?yáng)|[3]報(bào)道，60%以上腎小球受累才出現(xiàn)血Cr、BUN升高，故不能作為早期腎損害的指標(biāo)，而尿MALB、血CysC可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，較血Cr和BUN可靠敏感。

小兒重癥肺炎時(shí)往往有缺氧及二氧化碳潴留，機(jī)體處于一定的酸堿平衡紊亂狀態(tài)，此時(shí)腎臟為維持正常生理功能，進(jìn)行代償性的排酸保堿，腎臟負(fù)擔(dān)加重。同時(shí)由于缺氧，全身血流重新分布，并通過(guò)反射性腎素-血管緊張素作用，使腎小球小動(dòng)脈收縮，腎血流減少，GFR下降，故導(dǎo)致尿MALB和血CysC增高。

本組資料顯示，尿MALB增高者達(dá)35.7%，血CysC增高者占88.1%，而血Cr或BUN無(wú)1例升高。這提示，腎損害可能是重癥肺炎時(shí)伴隨的一種普遍現(xiàn)象，而大部分患者在血Cr和BUN還沒改變時(shí)，尿MALB和血CysC已出現(xiàn)異常升高。表1可見，重癥肺炎患兒急性期尿MALB、血CysC平均水平均高于正常值，恢復(fù)期降至正常。這說(shuō)明，小兒重癥肺炎可能存在一定程度的腎損害，但是可逆性的。綜上，筆者認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用尿MALB、血CysC檢測(cè)可作為早期評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率的指標(biāo)。本文中血Cr無(wú)論是在急性期還是恢復(fù)期均略低于正常范圍下限，筆者未做進(jìn)一步探究，有待在以后的研究中進(jìn)一步完善。

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[3]杭宏?yáng)|.探討備耕表半胱氨酸蛋白酶抑制劑C的濃度在判定腎小球?yàn)V過(guò)功能中的價(jià)值[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(3):214-216.