張先軍 軋春妹 殷桂春 王霞

(天津市傳染病醫(yī)院,天津 300192)

血液凈化管路連接正壓接頭流量-靜脈壓力測定

張先軍 軋春妹 殷桂春 王霞

(天津市傳染病醫(yī)院,天津 300192)

目的驗證無針密閉正壓接頭連接血液凈化管路后其流量及管路靜脈壓力能否達到血液凈化治療要求。方法隨機抽取三種品牌的正壓接頭各20個,分為A、B、C三組,分別連接到透析管路上,以置換后血漿做為管路液體,設置透析機泵速為30～350 ml/min,每20 ml/min為一檔,在每檔泵速下,測量管路內的靜脈壓力值并記錄,取均值繪制正壓接頭流量-靜脈壓力折線圖。結果血液凈化管路連接A、B、C三組正壓接頭后,隨著泵速的遞增,靜脈壓力均呈遞增趨勢;三組正壓接頭對應的管路靜脈壓力均末超過70 mmHg。結論正壓接頭連接到血液凈化管路上,其流量及對應的管路靜脈壓力均能夠滿足血液凈化治療靜脈TC為＜200 mmHg的要求。

血液凈化 正壓接頭 血管通路 流量 靜脈壓力

在連續(xù)性血液凈化及慢性腎衰動靜脈瘺未成熟時,主要采用中心靜脈留置導管建立血管通路[1]。臨床上,一般在中心靜脈留置雙腔或三腔導管后,在導管體外端連接肝素帽或正壓接頭的方式封閉導管。在血液凈化治療時,去除肝素帽或正壓接頭,然后連接透析機、血液凈化機等機器管路。我院2004年起采用正壓接頭封閉中心靜脈導管,按以往的做法,在血液凈化治療時,去除正壓接頭。為了驗證正壓接頭連接血液凈化管路的流量及對應的管路靜脈壓力能否達到血液凈化治療要求,我們進行了實驗研究。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 尼普洛透析機NCU-12型(NIPRO,尼普洛株式會社產),最大泵速為350 ml/min,泵速為 0時,壓力為:-86 mmHg,最高壓力限為300 mmHg(-100～300 mmHg);進口NIPRO空心纖維透析器SUREflux-130G型;JMS一次性透析型人工腎臟用血液回路IL15-611型(大連JMS醫(yī)療器具有限公司產)。血漿(患者置換后血漿):2 400 ml,加入肝素1支(100 mg)抗凝。正壓接頭:A組為可來福CL2000型無針密閉正壓接頭(CLAVETM,美國ICU公司產);B組為百合無針直型輸液接頭(廣東佛山市南海百合醫(yī)療科技有限公司產);C組為潔瑞WWSJ-A型無針密閉輸液接頭(山東威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司產)。

1.2 方法 將JMS通用透析管路和透析器按常規(guī)盤在透析機上,并連接好靜脈壓力探頭,以血漿預充管路和透析器,排盡空氣。預充完畢停機待用。隨機抽取不同批號的10對A組正壓接頭,將1對正壓接頭連接到透析管路的動靜脈端,然后全部浸入血漿內。封閉透析器上的透析液出入口,打開透析機進行單一血漿循環(huán),設置泵速為 30～350 ml/min,每20 ml/min為一檔。在每檔泵速下,測量管路內的靜脈壓力值并記錄,每對正壓接頭重復3次實驗。B組、C組實驗方法同A組。

1.3 統計學方法 將所有實驗數據錄入Excel 2003中,各組不同泵速下對應的靜脈壓力取均值,繪制泵速-靜脈壓力折線圖。

2 結果(圖1)

圖1 管路連接正壓接頭后,各組泵速-靜脈壓力折線圖

圖1顯示,管路連接A、B、C三組正壓接頭后,隨著泵速的遞增,靜脈壓力呈遞增趨勢,在350 ml/min流量下,A組靜脈壓力最高值為60.87 mmHg,B組靜脈壓力最高值為44.27 mmHg,C組靜脈壓力最高值為8.43 mmHg。 -15° -

3 討論

3.1 無針密閉正壓接頭使用原理及臨床應用 各種型號的無針密閉正壓接頭其入口端的機械活門端面為-15°左右的斜面,在連接輸液器等管路時,管路端口的平面和正壓接頭的斜面接觸后,就留出了15°寬的縫隙。液體從管路流出,經該縫隙處流經正壓接頭后,經出口端流入靜脈導管而進入人體。當正壓接頭被分離時,機械活門在內置彈簧的回力下會自動將端口封閉,同時內部構造會對正壓接頭腔內液體產生壓力,液體因不能從端口流出而流向靜脈導管從而產生正壓封管作用。因此,正壓接頭常用做無針靜脈輸液系統的連接裝置,無需抗凝劑封管。

3.2 無針密閉正壓接頭流量-壓力測定意義及推論 正壓接頭的最大流量能夠達到350 ml/min,理論上完全能夠滿足血液濾過、血液透析等血液凈化的血液流量要求。但實際上,臨床均是采取卸下正壓接頭,再將導管與血液凈化管路相連的方法進行治療。正壓接頭為一次性用品,卸下后則不可再重復使用。臨床輸液中,正常更換時間間隔一般為7 d,而血液凈化治療時,例如人工肝治療,常規(guī)2～3 d一次,血液透析每周2～3次,在每次血液凈化時均會更換一次正壓接頭。如果將血管通路連接正壓接頭后再連接儀器管路進行治療,則更換正壓接頭的間隔變?yōu)槊?天一次。這樣,每周至少能夠節(jié)約一對正壓接頭,且減少了操作步驟,降低了端口污染的風險,具有直接和間接減少患者費用的積極意義。本實驗以置換后的廢血漿作為管路液體測定正壓接頭的流量和壓力,能夠接近臨床血液凈化實際情況,模擬血流的真實狀態(tài),測量數據接近臨床實際。經測定,三組正壓接頭的流量在達到透析機最大泵速值(350 ml/min)時,其靜脈壓力均未超過70 mmHg(圖1)。而血液透析、血液濾過、分子吸附循環(huán)系統等血液凈化治療一般標準為血液流速150～300 ml/min,靜脈壓力 ＜200 mmHg[2],由此可見,正壓接頭流量及對應的靜脈壓力均能夠滿足各種血液凈化治療的要求。而且三組正壓接頭中,潔瑞牌WWSJ-A型在血漿流量為350 ml/min時,對應的靜脈壓力平均僅為8.43 mmHg,流通性能較好,提示血液凈化管路連接正壓接頭進行治療,能夠達到有效流量,且不會超過靜脈壓力報警高限。

[1]季大璽.中心靜脈留置導管與血液凈化血管通路[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2002,11(4):347-348.

[2]沈清瑞,葉任高,余學清.血液凈化與腎移植[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:45-51.

Blood purification Pressure connector Vascular access Flow Venous pressure

張先軍(1978-),男,山東金鄉(xiāng),本科,主管護師,從事臨床護理工作

R472

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1002-6975(2011)16-1495-02

2011-03-09)