羅伍春

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科,湖南衡陽(yáng) 421001)

肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肺葉切除術(shù)后患者肺功能的影響

羅伍春

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科,湖南衡陽(yáng) 421001)

目的探討肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肺葉切除術(shù)后患者肺功能的影響。方法選擇我院胸外科肺葉切除術(shù)后患者40例,隨機(jī)分為觀察組20例和對(duì)照組20例。觀察組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1個(gè)月,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。兩組患者分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行肺功能測(cè)定。結(jié)果患者術(shù)后一個(gè)月肺功能指標(biāo)FVC、FEV1及MVV與術(shù)前比較,差異均具有顯著意義(P＜0.01)。實(shí)施肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1個(gè)月后,兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1及FEV1/FVC比較,差異具有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論肺切除術(shù)后患者的肺功能下降;肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效改善肺葉切除術(shù)后患者的肺功能,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

肺葉切除術(shù) 肺康復(fù)運(yùn)動(dòng) 肺功能

肺葉切除術(shù)是肺部疾患主要的外科治療方法,多數(shù)肺部疾患都可以通過(guò)肺葉切除術(shù)治療達(dá)到延續(xù)生命的目的。肺葉切除后,患者常因肺功能障礙出現(xiàn)胸悶、氣促及發(fā)紺等,并伴有疼痛、身體活動(dòng)受限及其他合并癥如肺炎等,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善患者的心肺耐力及周?chē)∪饽土?、縮短住院時(shí)間及再住院率、改善呼吸困難、減輕焦慮、提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量。Carrieri-Kohlman等[1]研究顯示,肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在日常生活及工作時(shí)的呼吸困難程度,并減少再次入院次數(shù)。本研究旨在探討肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肺葉切除術(shù)后患者肺功能的影響,為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月～2010年8月,在我院胸外科進(jìn)行肺葉切除術(shù)的患者40例,其中男23例,女 17例;年齡 36～71歲,平均年齡(52±9.80)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將病例分為觀察組20例與對(duì)照組 20例,兩組患者年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、體重指數(shù)、有無(wú)抽煙、疾病種類(lèi)、手術(shù)范圍及麻醉時(shí)間,經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),差異無(wú)顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑給予藥物治療及常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 遵醫(yī)囑給予藥物治療、常規(guī)護(hù)理及為期1個(gè)月的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后第1周進(jìn)行住院期間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,其他3周進(jìn)行居家運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容:(1)上肢運(yùn)動(dòng):包括無(wú)負(fù)重舉臂和負(fù)重舉臂。負(fù)重舉臂即患側(cè)手臂負(fù)重250 g,健側(cè)手臂負(fù)重500 g,舉臂需與呼吸協(xié)調(diào),持續(xù) 15 min;(2)下肢運(yùn)動(dòng):無(wú)負(fù)重抬腿和上下樓梯。上下樓梯即患者開(kāi)始可手扶樓梯或在他人攙扶下,上下一級(jí)臺(tái)階,上下兩級(jí)臺(tái)階,由每次 2 min、5 min、10 min延長(zhǎng)至15 min,逐步過(guò)渡到自己獨(dú)立完成上述動(dòng)作;(3)呼吸肌訓(xùn)練,患者取舒適體位,全身放松,腹部放置重250 g的生理鹽水袋,用鼻緩慢深吸氣使腹部凸起,每次凸起維持10 s,然后縮唇似吹口哨樣,用口慢慢呼氣,逐漸增加訓(xùn)練次數(shù),持續(xù)訓(xùn)練5 min。運(yùn)動(dòng)頻率為每天1次,每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間視患者病情及耐力而定,逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間至40 min,若患者感覺(jué)不適,則停止運(yùn)動(dòng)并休息。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者疲勞程度進(jìn)行調(diào)整,患者每次要求休息時(shí)間以1 min為限。患者出院后,每周進(jìn)行電話(huà)隨訪1次,督促患者堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,保證運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月使用美國(guó)生產(chǎn)的SENSOR MEDICS-2 200型肺功能儀進(jìn)行肺功能測(cè)定,測(cè)定指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第 1 s用力呼氣量(FEV1)、最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)。其中FVC表示患者肺容量恢復(fù)情況,測(cè)量值越大越好;MVV、FEV1及FEV1/FVC表示患者呼吸肌恢復(fù)情況,測(cè)量值越大表明恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各測(cè)量指標(biāo)用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)間 FVC FEV1 M VV FEV1/FVC觀察組 術(shù)前 2.48±0.70 1.85±0.69 64.24±18.63 74.29±11.03(n=20) 術(shù)后1個(gè)月 1.99±0.60 1.55±0.39 57.46±15.29 79.81±11.46 t 6.158 2.310 2.979 -1.411 69.87±12.27(n=20) 術(shù)后1個(gè)月 1.79±0.42 1.24±0.23 56.16±11.8570.07±7.00 0.000 0.032 0.008 0.175對(duì)照組 術(shù)前 2.25±0.48 1.49±0.46 66.32±13.04 P t 5.799 2.592 4.398 -0.292 P 0.000 0.018 0.000 0.774

3 討論

3.1 研究表明[2],術(shù)后早期患者肺功能明顯受損,肺活量可減少 50%～60%,一次通氣量可減少25%。由于麻醉、切口疼痛、胸部包扎過(guò)緊、膈肌麻痹以及術(shù)后胸腔積氣積液、全身營(yíng)養(yǎng)狀況差、胸腔閉式引流等諸多因素影響,肺功能與術(shù)前相比有較大變化,3個(gè)月后開(kāi)始逐漸穩(wěn)定[3]。本研究也發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后1個(gè)月的肺功能比術(shù)前明顯下降,差異有顯著意義(P＜0.05)。肺葉切除術(shù)后早期肺容量急劇減少,功能殘氣量減少,呼吸道分泌物增加以及廣泛存在的微小肺不張引起通氣血流比例失調(diào),肺間質(zhì)水腫、彌散能力降低和肺表面活性物質(zhì)減少,而表面活性物質(zhì)的減少可促進(jìn)肺泡擴(kuò)張、產(chǎn)生肺水腫,同時(shí)肺泡擴(kuò)張可引起毛細(xì)血管總橫截面積減少,血流阻力增加,導(dǎo)致可供氣體交換的肺泡面積減小,氣體交換功能受損[4]。因此,術(shù)后患者的肺功能明顯下降。

3.2 肺康復(fù)是根據(jù)臨床或生理學(xué)相關(guān)測(cè)定結(jié)果,對(duì)因慢性呼吸性疾病而受損和致殘的患者,系統(tǒng)地、科學(xué)地選擇診斷和治療方案,以達(dá)到患者最佳的日常功能和健康相關(guān)的生活質(zhì)量[5]。肺康復(fù)的直接目的是改善患者的心肺耐力及周?chē)∪饽土?是以運(yùn)動(dòng)療法為中心的綜合治療方法,肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高COPD患者的活動(dòng)能力、改善主觀癥狀,減少住院次數(shù),從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)觀察組術(shù)后患者進(jìn)行為期1個(gè)月的上肢、下肢及腹部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn),兩組患者的肺功能指標(biāo)FEV1及FEV1/FVC比較,差異有顯著意義(P＜0.05),而肺功能指標(biāo)FVC及MVV比較,差異雖無(wú)顯著意義(P＞0.05),但觀察組患者的MVV明顯高于對(duì)照組,表明肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能明顯改善肺葉切除術(shù)后患者的肺功能。其原因是:(1)上肢運(yùn)動(dòng)通過(guò)手臂及肩部肌肉的運(yùn)動(dòng)牽動(dòng)胸部呼吸肌肉群運(yùn)動(dòng),使胸部呼吸肌肉群參與呼吸過(guò)程,促進(jìn)胸廓擴(kuò)張,增加通氣量,從而改善呼吸效率,并提高胸部呼吸肌肉群的運(yùn)動(dòng)耐力;(2)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,患者可在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)深慢呼吸調(diào)節(jié)呼吸能力,增加潮氣量,提高肺泡通氣量,增加氧彌散能力,提高骨骼肌線(xiàn)粒體氧化能力,改善心肺耐力[6];(3)呼吸肌訓(xùn)練主要目的是防止患者因呼吸肌疲勞導(dǎo)致呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限及高碳酸血癥等。腹部運(yùn)動(dòng)可增加膈肌活動(dòng)范圍,增加潮氣量,減少功能殘氣量,提高肺泡通氣;同時(shí)改善了呼吸肌的耐力,減少術(shù)后疼痛,幫助調(diào)整病人的呼吸模式;并調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)的應(yīng)急能力,增強(qiáng)免疫功能,從而促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

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Pulmonary lobectomy Pulmonary rehabilitation exercise training Pulmonary function

羅伍春(1971-),女,湖南衡陽(yáng),本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作

R473.6

B

1002-6975(2011)16-1481-02

2011-02-21)