李瑞華

自費病人欠費形成的壞賬在醫(yī)療應(yīng)收款中所占比例一直非常高。隨著基本醫(yī)療保險制度改革的進一步深化和全民醫(yī)保的實施，醫(yī)保病人所占比例越來越大。醫(yī)療應(yīng)收款占醫(yī)院總收入的比例越來越大，加強醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款的管理應(yīng)該引起醫(yī)院的高度重視，并促成醫(yī)院各部門之間統(tǒng)一思想、各負其責(zé)、形成合力，最大限度減少欠款對醫(yī)院發(fā)展的影響。

一、應(yīng)收醫(yī)療款的會計核算要求

應(yīng)收醫(yī)療款是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而向門診病人和出院病人應(yīng)收而未收的醫(yī)療款。《醫(yī)院會計制度》中規(guī)定應(yīng)收醫(yī)療款科目核算醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門診病人和出院病人收取的醫(yī)療款。本科目期末借方余額，反映醫(yī)院尚未收回的醫(yī)療款。

二、應(yīng)收醫(yī)療款管理中存在的主要問題

（一）醫(yī)療保險機構(gòu)大量占用資金，這在綜合性醫(yī)院中表現(xiàn)更為突出

隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，全民醫(yī)保的逐步實施，醫(yī)保病人所占比例越來越大，與此相應(yīng)醫(yī)療應(yīng)收款中的應(yīng)收醫(yī)保款所占比例越來越大。由于醫(yī)療保險機構(gòu)返還醫(yī)院的醫(yī)保欠款最快也要經(jīng)過兩個月的審核期，而且還要扣留一定比例的保證金和風(fēng)險金（保證金和風(fēng)險金于第二年返還醫(yī)院），醫(yī)院承受了巨大的經(jīng)濟壓力，并且回款的不確定性直接影響著醫(yī)院資金的統(tǒng)籌安排，對決策造成一定的難度，并且造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，有的醫(yī)院不得不向銀行貸款。

（二）自費病人欠費占用資金

病人欠費在各級醫(yī)院普遍存在，不僅使醫(yī)院背上了沉重的包袱，而且直接影響醫(yī)院財務(wù)的真實性。病人欠費形成的主要原因有：一是因病人經(jīng)濟困難導(dǎo)致欠費發(fā)生。二是病人用假名故意欠費。三是涉及醫(yī)患糾紛或重大惡性事件引起欠費。四是職工醫(yī)療保障制度不夠完善形成欠費。五是綠色通道的“無主病人”欠費。

三、加強應(yīng)收醫(yī)療款管理的措施

財政差額撥款對醫(yī)院的補償與醫(yī)院作為事業(yè)單位提供公共服務(wù)所需要的資金之間相差懸殊，缺口巨大。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不合理的結(jié)算辦法更讓醫(yī)院虧損嚴(yán)重，經(jīng)營難以為繼。針對這種情況，應(yīng)在工作中及時向有關(guān)部門反映在醫(yī)保工作中遇到的困難以及醫(yī)院的虧損情況，爭取財政補償。及時向醫(yī)保機構(gòu)反映工作中遇到的問題，促進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時調(diào)整結(jié)算方式，使醫(yī)院在為醫(yī)保病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時減少虧損，謀求自身發(fā)展。就醫(yī)院內(nèi)部來說，針對醫(yī)保欠費：一是財務(wù)人員按月及時和醫(yī)保中心核對賬目并且與醫(yī)院醫(yī)保部門共同努力，及時追繳欠款。二是醫(yī)院做好醫(yī)保文件的宣傳，加強醫(yī)務(wù)人員對政策的了解和掌握，提高醫(yī)生責(zé)任心，防止出現(xiàn)醫(yī)保拒付，制定獎懲制度，對醫(yī)保拒付使醫(yī)院遭受損失要責(zé)任到人。

醫(yī)療欠費管理方面，醫(yī)院應(yīng)采取以下措施，減少醫(yī)療欠費：一是加強在院病人的催收欠費工作。做好各病區(qū)、醫(yī)技科室和住院收費處對住院病人收費的協(xié)調(diào)工作，建立與完善制約機制和核算制度，使病人欠費與科室的經(jīng)濟利益掛鉤。二是還可將病人欠費作為一項考核指標(biāo)，加強責(zé)任制考核。三是加強醫(yī)療糾紛的管理，重視醫(yī)療質(zhì)量和安全，增強防范意識。

對確已發(fā)生的欠費，要派工作人員到欠費者單位及家中走訪催賬，曉之以理、動之以情，在短時期內(nèi)做好催欠工作，以免時間過長造成清繳困難。對無主病人形成的欠費，醫(yī)院應(yīng)多向上級主管部門反映情況，爭取財政補充資金。

四、應(yīng)收醫(yī)療款的壞賬處理

《醫(yī)院財務(wù)制度》中規(guī)定：醫(yī)院對應(yīng)收賬款應(yīng)及時清理，對期限超過三年，確認無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)做壞賬處理，壞賬損失經(jīng)過清查，報主管部門、主辦單位批準(zhǔn)后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。年終，醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費科目余額的3%～5%計提壞賬準(zhǔn)備。

為保證資產(chǎn)的真實性及根據(jù)謹慎原則，必須計提壞賬準(zhǔn)備。對于發(fā)生的壞賬，定期清查，確實無法收回的，超過三年報主管部門、主辦單位批準(zhǔn)后核銷。

總之，我們要改變重錢不重物的現(xiàn)象，首先是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視，其次是加強防止欠費的宣傳，制定出一整套的規(guī)章制度和考核獎懲等措施，共同管理好應(yīng)收醫(yī)療款，確保防止醫(yī)院資金流失。隨著省、市及新農(nóng)合等醫(yī)療保障體系的不斷完善，覆蓋范圍越來越大，醫(yī)保病人將是醫(yī)院最大的潛在市場。醫(yī)保制度的改革既對醫(yī)院生存和發(fā)展提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也為醫(yī)院在新形勢下深入發(fā)展提供了良好的機遇。作為公益性質(zhì)的醫(yī)院必須不斷轉(zhuǎn)變思想觀念，克服困難積極適應(yīng)，在切實解決其內(nèi)部問題的同時，為人民群眾提供高水平的醫(yī)療技術(shù)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，更好地體現(xiàn)出其公益性。

（作者單位：鄭州人民醫(yī)院）