鄧英

(湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 湖南寧鄉(xiāng) 410600)

外科換藥主要包括傷口處理和更換敷料,目的是觀察傷口的情況,清除傷口的分泌物、壞死組織、異物、膿液等,保持傷口引流通暢,控制局部感染,創(chuàng)造各種有利條件,促進傷口愈合,由于人在受傷后一些致痛物質(zhì)如前列腺素E、緩激肽等刺激有利的神經(jīng)末梢,在進行傷口換藥時會直接刺激創(chuàng)面的神經(jīng)末梢[1],因此在操作時往往會引起劇烈疼痛,影響手術(shù)質(zhì)量,有效的減輕患者的疼痛，成為護理人員日常工作中的重要內(nèi)容,本文重點介紹對外科換藥的患者進行心理護理的效果,現(xiàn)將護理報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年7月至2009年9月收治的60例行手術(shù)治療患者的臨床資料,隨機分為治療組(30例)和對照組(30例),治療組男性17例,女性13例,年齡在18～67歲之間,平均（42.4±5.6）歲,慢性潰瘍9例,拔甲術(shù)后8例,燙傷7例,膿腫切開6例;對照組男性16例,女性14例,年齡在17～71歲之間,平均（43.3±2.3）歲,慢性潰瘍10例,拔甲術(shù)后6例,燙傷5例,膿腫切開9例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

在外科換藥過程中,對治療組患者進行心理護理,比較2組患者在護理過程中的疼痛情況。

1.3 療效評定

顯效:患者有輕微疼痛,比較安靜，有效:患者有輕微疼痛,并有輕微亂動，無效:患者呈持續(xù)性疼痛,并伴有大聲呻吟。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組資料以率(%)表示,組間采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2組患者在經(jīng)過止痛護理干預后,止痛效果比較(表1)。

治療組顯效18例,有效8例,無效4例,總有效率86.67%;對照組患者顯效12例,有效9例,無效9例,總有效率70%,治療組止痛效果明顯優(yōu)于對照組患者,2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05)。

表1 2組患者止痛效果比較

3 討論

患者入院后,護理人員要及時進行溝通,讓患者熟悉環(huán)境,消除陌生感,詳細向患者講明換藥過程,以緩解緊張情緒,減輕患者的心理負擔,同時爭取家屬的配合,充分調(diào)動患者的主動性,使患者在換藥前保持樂觀的心情,善于觀察患者的表情,適時給予合理的護理,誘導患者自我放松,保持輕松的心態(tài),必要時可以讓患者聽輕音樂,保持樂觀的心情[2]。心理因素既可以誘發(fā)和加重疼痛,同時也可以延緩和抑制疼痛,這與患者的損傷之前所處的精神狀態(tài)有一定的相關(guān)項,如患者是處于興奮還是抑郁,是平靜還是焦慮,此外環(huán)境因素、職業(yè)、文化教養(yǎng)、個性特征、耐受性、年齡、性別等可對患者的心理產(chǎn)生影響。如有一定文化程度的人對疼痛的耐受性較差,平日從事體力勞動的患者對疼痛的耐受力較強,

如果患者處于疼痛不安和嫉妒矛盾的狀態(tài)[3],受到外界刺激時,會產(chǎn)生焦慮不安等不良情緒。此時對患者進行護理效果較明顯,患者在長期、高度集中于某一事物時,可以減少疼痛的影響。護理人員要具有一定的素質(zhì)和氣質(zhì),能讓患者感到和藹、可親、信賴感收到最佳的護理效果。護理在為患者換藥時,言談舉止要恰到好處,讓患者選取合適的體位,無論患者的損傷程度如何,都要保持鎮(zhèn)靜、熟練、敏捷、動作輕柔,忙而不亂,不要驚慌失措,使患者增加恐懼,失去安全感,指導患者轉(zhuǎn)移注意力并以自己的抑制和理智戰(zhàn)勝換藥時的痛苦,對于有較大嚴重、位于末梢神經(jīng)豐富的部位,有劇烈疼痛難以忍受的傷口,輔以心理方法,控制疼痛的同時,仍需要行局部阻滯麻醉減輕疼痛感,防止疼痛休克的發(fā)生。在外科患者進行換藥時,針對患者不同表現(xiàn),進行不同的心理疏導,通過自己的良好的語言態(tài)度,溫和行為,讓患者感受到親人般的關(guān)懷,積極配合治療[4]。護士在換藥過程中,發(fā)現(xiàn)患者有習慣性緊張或者過度敏感等不良情緒時,可主動與患者進行溝通交流,了解患者的病情,掌握患者的病史,了解患者焦慮的原因。在換藥時對患者使用安慰、暗示性語言,可以減輕患者的疼痛,患者在感受到自己的配合有利于病情好轉(zhuǎn)的同時,會對醫(yī)生和護士產(chǎn)生信賴感,以放松的心態(tài)接受治療?；颊咝g(shù)后疼痛主要是傷口疼痛,因此要注意傷口創(chuàng)面的護理,隨時觀察患者傷口有無滲血、滲液和波動感,注意保持傷口清潔、干燥、敷料濕透時及時更換,出現(xiàn)感染者,定期換藥,換藥后避免不良姿勢加重疼痛。在外科換藥過程中,對患者進行有效的心理護理,能減輕患者的心理負擔并降低疼痛,是換藥過程中的重要環(huán)節(jié),效果滿意值得在臨床推廣。

[1]陳秀亮,楊飛霞,謝小英.音樂干預對大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時疼痛的影響[J].中國康復理論與實踐,2006.

[2]石玉蘭,吳玉娟.肛腸疾病術(shù)后換藥時患者心理分析及心理護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009(25).

[3]阮敬芬,楊冬梅.心理護理干預對門診換藥患者疼痛的影響[J].齊魯護理雜志,2008(1).

[4]張素梅.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)護理及術(shù)后疼痛護理對策[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008(7).