季陸軍

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 南通 226300）

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，77.3%的頜面部骨折為頜骨骨折[1-2]，是口腔頜面外科較為常見(jiàn)的疾病之一。近年來(lái)，由于我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，交通事故發(fā)生率急劇增加，頜骨骨折發(fā)生率持續(xù)升高。就頜骨骨折而言，目前最基本的治療措施是復(fù)位、固定和恢復(fù)咬合關(guān)系[3-4]，傳統(tǒng)治療方法常采用切開(kāi)復(fù)位骨間鋼絲內(nèi)固定術(shù)或閉合復(fù)位頜間固定等方法進(jìn)行治療，但由于鋼絲的可塑性強(qiáng)，僅為二維固定，相對(duì)穩(wěn)定性差；頜間固定限制了患者的張口及咀嚼功能，同時(shí)容易引起明顯的上呼吸道感染[5]，因此均存在著較為明顯的缺陷。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)是20世紀(jì)60年代起逐漸發(fā)展起來(lái)的治療頜骨骨折的方法之一[6]，而金屬鈦具有良好的生物相容性、耐腐蝕性和可塑性的特征，使其成為理想的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定材料，因此近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折。本文根據(jù)我院口腔科自2006年1月至2010年12月期間前來(lái)就診的126位頜骨骨折患者的治療恢復(fù)情況做一簡(jiǎn)要分析，探討微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年12月期間前來(lái)我院治療的頜骨骨折患者126例，術(shù)前經(jīng)X線或CT確診為頜骨骨折。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組63例，其中單純性骨折48例，多發(fā)性或粉碎性骨折15例；觀察組63例，其中單純性骨折44例，多發(fā)性或粉碎性骨折19例。所有病例均出現(xiàn)不同程度的面部畸形和咬合困難，手術(shù)復(fù)位固定均在傷后2 h～7 d。兩組樣本治療前患者在年齡、性別、骨折部位、受傷時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前檢查 術(shù)前進(jìn)行X線或CT檢查，確定骨折線的位置及移位情況，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2 麻醉方法 采用局麻、全麻或經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉。

1.2.3 手術(shù)入路及方法 根據(jù)頜骨骨折的不同部位及是否帶有開(kāi)放傷，選擇合適的手術(shù)入路，開(kāi)放性骨折盡可能從原組織創(chuàng)口進(jìn)入，充分暴露骨折端，清除肉芽組織、碎骨片及血凝塊，并用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。上頜骨骨折、閉合性骨折采用口內(nèi)前庭溝切口聯(lián)合眼瞼下切口，下頜骨骨折采用口內(nèi)切口，上頜骨并顴骨骨折則采用口內(nèi)切口聯(lián)合眉弓、眼瞼下切口技術(shù)。觀察組采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)，頜間牽引術(shù)采用牙弓夾板橡皮筋彈性牽引或牽引釘彈性牽引。對(duì)照組單獨(dú)采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)。

1.2.4 術(shù)后處理 手術(shù)后患者給予半流質(zhì)飲食，抗生素治療一周，并每日使用洗必泰液嗽口。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后3～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察患者骨折線對(duì)位愈合情況、開(kāi)口度及咬合恢復(fù)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，選擇療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并將其分為三個(gè)等級(jí)，①優(yōu)：傷口I期愈合，術(shù)后3～6個(gè)月頜骨完全恢復(fù)為解剖學(xué)形態(tài)，咬合關(guān)系良好，顏面無(wú)畸形，無(wú)牙齒損傷、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)；②良：傷口I期愈合，術(shù)后3～6個(gè)月頜骨大部分恢復(fù)為解剖學(xué)形態(tài)，咬合關(guān)系基本正常，顏面基本無(wú)畸形，無(wú)牙齒損傷、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)；③差：傷口Ⅱ期愈合，術(shù)后3～6個(gè)月頜骨未恢復(fù)為解剖學(xué)形態(tài)，咬合關(guān)系差，顏面畸形，出現(xiàn)牙齒損傷、感染等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05計(jì)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)骨折類型將觀察組和對(duì)照組各63例病例分為單純性骨折和多發(fā)性、粉碎性骨折兩類，按照上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（表1），療效優(yōu)、良病例所占比例計(jì)為總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組病例臨床療效比較[例(%)]

3 討論

由于頜骨的特殊解剖結(jié)構(gòu)，除出現(xiàn)臨床常見(jiàn)的骨折局部腫痛、脹痛等現(xiàn)象外，常伴有牙齒咬合紊亂、局部麻木、吞咽及呼吸困難等癥狀。頜骨骨折治療的關(guān)鍵在于骨折端的良好復(fù)位，其恢復(fù)的重要標(biāo)志之一便是恢復(fù)其正常的咬合關(guān)系[8]。由本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，采用微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療對(duì)患者咬合關(guān)系的恢復(fù)具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。

就頜骨骨折而言，傳統(tǒng)的治療方法為頜間結(jié)扎固定術(shù)及不銹鋼絲骨內(nèi)固定術(shù)，這兩種手術(shù)方法均是非堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定方法，在骨行使移動(dòng)功能時(shí)不能很好的防止骨折端移動(dòng)[9]，從而導(dǎo)致患者的預(yù)后不甚理想。因此，采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案時(shí)，需將患者的顳下頜關(guān)節(jié)制動(dòng)4～6周，從而嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及飲食，還可能引起關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生，目前臨床上已經(jīng)較少應(yīng)用。本文采用的微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)是一種值得推薦的治療方案。它是一種直接愈合方法，手術(shù)者首先應(yīng)熟悉頜面部的重要神經(jīng)、血管等解剖結(jié)構(gòu)[10]，合理選擇放置鈦板的位置，避免對(duì)頜面部的重要神經(jīng)、血管等造成損傷。

由本臨床研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療頜骨骨折是目前治療頜骨骨折的一種有效方案，具有簡(jiǎn)單、快捷、治愈率高、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快速的優(yōu)點(diǎn)，尤其是對(duì)于多發(fā)性、粉碎性骨折，單獨(dú)微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定無(wú)法達(dá)到較好的預(yù)后效果,聯(lián)合頜間牽引術(shù)治療具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 周 偉,孫庚林.頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后應(yīng)力遮擋效應(yīng)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(1):72-74.

[2] 余 波,羅 銳,閔莉芳.頜骨骨折208例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(10):1554-1555.

[3] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:183-196.

[4] 王 鴻,廖天安,鄭長(zhǎng)泰.頜間牽引釘在治療頜骨骨折中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(10):42-43.

[5] 鄒立東,張 益,何冬梅,等.1084例頜骨骨折的臨床回顧性研究[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2003,1(3):131-134.

[6] Champy M,Lodd’e J,Sehmitt R,et al.Mandibular osteosynthesis by miniature screwed plates via a buccal approach[J].J Maxillofae Surg,1978,6(1):14-21.

[7] 羅揚(yáng)力.堅(jiān)固內(nèi)固定加頜間牽引治療頜骨骨折的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(13):75.

[8] 丁 鈺.170例外傷致多發(fā)性頜骨骨折診治探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(9):48-49.

[9] Edward EllisⅢ,何冬梅.下頜骨骨折的固定處理[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,42(5):258.

[10] 黃茂華,楊彥春,張學(xué)淵,等.簡(jiǎn)易顱頜固定技術(shù)與傳統(tǒng)方法治療上頜骨骨折的臨床對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(11):1483-1484.