楊秋菊 解 鳴

遼寧省撫順市牙病防治院口腔內(nèi)科，遼寧撫順113008

根管的無(wú)菌狀態(tài)對(duì)于根管治療是否成功起決定作用。在改進(jìn)根管治療器械性能方面，取得了較大發(fā)展，根管預(yù)備與根管沖洗對(duì)于根管無(wú)菌狀態(tài)起重要作用。近年來(lái)，鎳鈦合金器械能使根管達(dá)到理想形態(tài)，所以根管沖洗藥物的選擇就決定了根管的無(wú)菌狀態(tài)。本研究通過觀察根管治療后的臨床愈后效果來(lái)比較NACLO和H2O2抗菌效果的區(qū)別。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇患有慢性根尖周炎的臨床患者80例，100顆患牙，患牙無(wú)牙周病，無(wú)急性炎癥、隱裂、根裂、根管內(nèi)吸收。

1.2 器械和材料

PROTAPER手動(dòng)鎳鈦銼（DENSPLY公司），3%的NACLO溶液（山東省利爾康消毒技術(shù)有限公司，H20053462），3%的H2O2溶液（山東省利爾康消毒技術(shù)有限公司，H11021382），牙膠尖（DENSPLY公司），美松根充材料（法國(guó)賽普敦公司）。

1.3 方法

所有患者經(jīng)常規(guī)開髓、取髓、根管預(yù)備，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組50顆牙，用3%的NACLO溶液、生理鹽水交替沖洗。對(duì)照組50顆牙，用3%的H2O2溶液、生理鹽水交替沖洗。消毒一周后，無(wú)叩齒痛、根管干燥，美松根充材、大錐度牙膠尖充填，X線確定充填效果后，磷酸鋅水門釘墊底，永久充填。

1.4 復(fù)查與療效評(píng)價(jià)

治療后0.5、1、2年復(fù)查，根據(jù)樊明文《牙體牙髓病學(xué)》中的根管治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]，將本次研究病例分為成功和失敗兩組。成功：無(wú)癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬牙合關(guān)系、X線片顯示根充嚴(yán)密合適、尖周透射區(qū)消失、牙周膜間隙正常、硬板完整；或無(wú)病狀和體征，咬合功能良好，X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。失?。簾o(wú)癥狀和體征，咬合有輕度不適，X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大；或有較明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示尖周透射區(qū)變或原來(lái)尖周無(wú)異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種根管沖洗方法觀察0.5、1、2年后成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩種根管沖洗方法效果比較

3 討論

根管沖洗的主要目的是去除根管內(nèi)雜物，溶解病變組織，清除病原微生物，去除沾污層，清除生物膜，使牙本質(zhì)小管口開放并增加其直徑，有利于消毒藥物發(fā)揮滅菌作用，避免根管預(yù)備過程中將感染物質(zhì)推向深部或推出根尖孔[1]。經(jīng)根管預(yù)備沖洗后，根管內(nèi)細(xì)菌大量減少，所以必須重視根管沖洗[2]。

NACLO能溶解牙髓的殘剩物、牙本質(zhì)中的有機(jī)物和玷污層中的有機(jī)成分。NACLO的組織溶解性明顯優(yōu)于其他常用的沖洗劑[3]，另外，NACLO還可以中和成滅治脂膠糖，NACLO具有在較短的接觸時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生很強(qiáng)的抗菌治性的特點(diǎn)。在體外實(shí)驗(yàn)中，濃度為5%和0.5%的NACLO溶液就可殺死具有耐藥性的白色念珠菌、糞球菌及革立氏陰性厭氧，對(duì)NACLO都有易感性，目前證據(jù)顯示比其他常用沖洗劑在消滅生物膜細(xì)菌活性和消除生物膜方面具有更高的有效性。H202洗液具有化學(xué)穩(wěn)定性，由于氫氧根游離基（-OH）對(duì)細(xì)菌、真菌和病毒都具有抵抗性，與NACLO相比，H2O2的抗菌性和組織溶解能力都較弱。沒有依據(jù)證明H2O2優(yōu)于其它沖洗液[3]。

本研究實(shí)驗(yàn)組治愈率0.5、1、2年均高于對(duì)照組，說(shuō)明NACLO做根管沖洗療效明顯優(yōu)于H202，建議臨床推廣使用該方法。

[1] 樊文明，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：250-278.

[2] 史俊南.現(xiàn)代口腔科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2000：326.

[3] 劉洋，岳林.根管沖洗[J].中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志，2010，13（4）：37-42.