尹建軍

山西醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)系，山西太原 030001

據(jù)國家老年人才信息中心顯示，有全國共有各種離退休科技人員600多萬，其中年齡大于60歲小于70歲的約七成[1]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，處于這個(gè)年齡區(qū)間的人群在今后的生活和工作中，有約超過一半的人接受1次手術(shù)治療[2]。而認(rèn)知是一種心理功能，是指個(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過程。認(rèn)知過程是對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)和察覺，包括感覺、知覺、記憶、思維、注意等心理活動(dòng)[3]。Bogd等[4]報(bào)道顯示，外科手術(shù)導(dǎo)致認(rèn)知功能改變所造成的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題將日趨嚴(yán)重[4]。國內(nèi)目前對(duì)此關(guān)注還較少。本研究選取目前廣泛應(yīng)用的認(rèn)知能力篩查測驗(yàn)，比較年齡處于 60～75歲區(qū)間靜脈全身麻醉下手術(shù)后（除心臟手術(shù)外）早期的認(rèn)知功能，進(jìn)而分析老年患者術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生的改變，為臨床預(yù)防和治療老年患者術(shù)后認(rèn)知的改變提供理論依據(jù)和指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選入對(duì)象：選取2010年10月～2011年6月山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科靜脈全身麻醉下進(jìn)行非心臟手術(shù)外科治療的老年患者100例；年齡 60～75歲；知識(shí)水平為受過教育且年限少于6年，在以后生活中再未接受過正規(guī)學(xué)習(xí)的非農(nóng)村的患者；患者的其他各種檢查均在正常范圍，除此次治療的疾病外無嚴(yán)重器質(zhì)性疾患；整個(gè)手術(shù)耗時(shí)60～180 min，靜脈全身麻醉，ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)；手術(shù)前1星期篩查，采用認(rèn)知能力篩查測驗(yàn)，要求分?jǐn)?shù)大于50分（滿分100分）。

排除對(duì)象：曾有神經(jīng)系統(tǒng)、精神病史或其他相關(guān)人格不正?；颊?；無法說清自己意思或不能合作、正常與醫(yī)護(hù)人員交流的患者；后期不能進(jìn)一步了解的患者。

1.2 方法

認(rèn)知功能評(píng)估方案及判斷標(biāo)準(zhǔn)：于術(shù)前1周采用認(rèn)知能力篩查測驗(yàn)（簡稱CASI C-2.1）進(jìn)行測試，術(shù)后7 d運(yùn)用 CASI C-2.1再次評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 術(shù)前與術(shù)后CASI C-2.1各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ± s，分）

表1 術(shù)前與術(shù)后CASI C-2.1各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ± s，分）

測驗(yàn)項(xiàng)目 n 心算 概念判斷 定向 注意 遠(yuǎn)時(shí)記憶 新近記憶 結(jié)構(gòu)模仿 語言 思維流暢性術(shù)前 50 4.78±0.42 12.23±1.41 13.45±1.75 6.54±0.72 7.16±0.94 7.82±2.05 7.14±1.30 5.40±0.91 6.76±0.93術(shù)后 50 4.11±1.11 10.50±3.40 11.20±3.90 5.79±1.40 6.49±1.52 6.70±2.60 6.29±1.69 5.30±1.06 6.20±1.57 t 3.33 3.58 3.89 3.23 2.60 2.46 2.72 1.64 2.95 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.00 0.10 0.00

2 結(jié)果

在沒有任何干預(yù)情況下，手術(shù)后與未進(jìn)行手術(shù)相比各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著改變，而且手術(shù)后與未進(jìn)行手術(shù)，在除去新近記憶和語言指標(biāo)項(xiàng)目中改變不明顯外，其他7項(xiàng)差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見患者術(shù)后認(rèn)知功能明顯下降。見表1。

3 討論

本研究顯示，老年患者術(shù)后認(rèn)知功能明顯下降，分析數(shù)據(jù)顯示：①手術(shù)作為一種大的創(chuàng)傷使老年患者各種生理功能衰老，并且血管的柔韌性和彈力進(jìn)一步下降，從而神經(jīng)系統(tǒng)也進(jìn)一步衰老萎縮，使老年人的認(rèn)知功能受到明顯影響；②可能與術(shù)前負(fù)性心理和情緒有關(guān)，使老年患者對(duì)痛覺的敏感性下降及認(rèn)知領(lǐng)悟能力改變，出現(xiàn)術(shù)后多方面認(rèn)知能力下降；③圍手術(shù)期改變了老年患者生活、作息規(guī)律和居住環(huán)境，使各種負(fù)性不良情緒加重，表現(xiàn)寂寞、孤獨(dú)、焦慮、依賴、少言、寡欲、消沉、抑郁、懷疑等，從而影響到術(shù)后認(rèn)知能力。而且李肖華等[5]認(rèn)為圍手術(shù)期施行心理行為干預(yù)，能較好減少認(rèn)知功能的下降。并且有研究發(fā)現(xiàn)如果同時(shí)伴有術(shù)前高血壓，可能更容易發(fā)生認(rèn)知功能的改變。

本研究的不足在于未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，尚不清楚術(shù)后認(rèn)知能力下降能否恢復(fù)，可以恢復(fù)到何種程度。另外，既往的研究顯示一些與認(rèn)知功能改變相關(guān)的因素，如年齡階段、性別、知識(shí)水平、個(gè)人觀念、在手術(shù)前后用藥的劑量、患者對(duì)手術(shù)的了解和耐受程度及可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥等，但是否與患者曾從事何種工作有關(guān)，現(xiàn)在也不明確，在其他年齡階段是否發(fā)生，是否影響日常生活工作尚不確定。目前對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能改變的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但通過對(duì)年齡處于60～75歲區(qū)間的老年患者進(jìn)行手術(shù)前后加強(qiáng)護(hù)理、關(guān)懷、積極心理干預(yù)、減少負(fù)性情緒、改善住院條件和不斷密切監(jiān)測等方法可以預(yù)防或減少認(rèn)知功能下降的發(fā)生， 從而提高老年人在人生后半期的生存、生活質(zhì)量及生活水平，對(duì)滿足當(dāng)前醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變和人民日益增長的物質(zhì)文化需求、加強(qiáng)和完善人的健康概念、提高人民生活水平、構(gòu)建和諧社會(huì)有重要的醫(yī)學(xué)社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

[1] 吳永浩.人口老齡化與老年健康服務(wù)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2004：7（18）：1285-1288.

[2] 王英，孫成英.老年食管癌術(shù)后認(rèn)知障礙及治療需求變化調(diào)查[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5（2）：17-18.

[3] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：35.

[4] Boyd WD, Desai ND, Del Rizzo DF, et al. Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly[J].Ann Thorac Surg，1999,68（4）:1490-1493.

[5] 李肖華，郝淑華.老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（12）：1531.