李培育 左寒璐 王復新 劉永剛 張淑萍

佳木斯大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)二科，黑龍江佳木斯 154002

短暫性腦缺血發(fā)作（transient iscehemic attacks，TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，其發(fā)病率有逐年增加和年輕化趨勢。目前臨床對于該病的治療主要采取藥物及手術治療，其中手術的指征及效果報道不一，故一般很少采用。本研究旨在觀察阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2011年12月于筆者所在醫(yī)院就診的短暫性腦缺血發(fā)作患者76例，均符合者全國第4屆腦血管病會議制訂的診斷標準[1]。其中男40例，女36例，年齡45～78歲，合并高血壓24例、高血脂38例、心臟病12例、吸煙39例。隨機分為對照組和觀察組各38例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078）0.1 g，每日1次，氯吡格雷（波立維,深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H20000542）50 mg口服，每日1次。對照組給予阿司匹林0.1 g，每日1次。連續(xù)治療3個月，同時輔予改善腦循環(huán)治療，對合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥者予以相應治療。避免使用其他抗栓劑、抗凝藥及抗血小板藥。治療前后所有患者均測定血小板計數(shù)（PLT）。

1.3 療效判定

顯效：治療后發(fā)作在1 d內(nèi)被控制，且30 d內(nèi)無再發(fā)作；有效：發(fā)作在1～3 d內(nèi)控制，且30 d內(nèi)無再發(fā)作；無效：未被控制仍反復發(fā)作或轉(zhuǎn)為腦梗死。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

觀察組顯效24例，有效11例，無效3例，總有效率為92.1%；對照組顯效18例，有效10例，無效10例，總有效率為73.7%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者發(fā)作時間比較

兩組發(fā)作時間治療后均較治療前明顯縮短（P＜0.05），其中觀察組患者發(fā)作時間的明顯偏短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者發(fā)作時間比較（ ± s，min）

表1 治療前后兩組患者發(fā)作時間比較（ ± s，min）

注：治療后與對照組比較，P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 8.30±3.31 5.87±1.85對照組 9.82±4.47 7.16±2.15

2.3 不良反應

兩組治療期間未見明顯出血傾向患者，患者肝腎功能均正常。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性供血不足，導致腦供血突然出現(xiàn)一過性、局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀通常在幾分鐘內(nèi)達到高峰，持續(xù)5～30 min后完全恢復，最長不超過24 h，但可反復發(fā)作[2]。

阿司匹林的抑制作用主要是抑制血小板的釋放反應和聚集反應，從而起到改善微循環(huán)、改善血液流變性、降低血漿比黏度，起到抗血栓形成作用[3]。氯吡格雷選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的DP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，因而抑制血小板的聚集，可能對減少微栓子的發(fā)生和預防復發(fā)有一定的療效[4-5]。

兩者聯(lián)合應用療效滿意，觀察組總有效率為92.1%，明顯高于對照組的總有效率（73.7%），兩組發(fā)作時間治療后均較治療前明顯縮短，其中觀察組較較對照組明顯（P＜0.05）?？傊?，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效顯著，無明顯不良反應，安全性好，值得臨床推廣應用。

[1] 史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].上海：上海科學技術出版社，2004：629.

[2] 許風雷，李翠萍，熱依汗，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：32-33.

[3] 楊健全.阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作6O例療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（12）：95-96.

[4] 張力明.短暫腦缺血發(fā)作的診斷與治療新進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）：137-138

[5] 席緒明，何秋鴻.阿司匹林聯(lián)合氯比格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作15例療效觀察 [J].海南醫(yī)學，2009，20（12）：67-68.