劉志遠(yuǎn) 李玉東▲ 張金盈

1.河南省南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南南陽 473009；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450052

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是一種嚴(yán)重危害人類健康和生命的心血管疾病，是世界上最常見的死亡原因之一。急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是其嚴(yán)重的一種臨床表現(xiàn)，易損斑塊破裂及其繼發(fā)血栓形成是ACS發(fā)生的主要機(jī)制[1]。Curtiss等[2]研究表明，免疫系統(tǒng)激活在ACS的發(fā)病過程中起到一定的作用。巨噬細(xì)胞一旦被γ-干擾素激活，即能合成新蝶呤。因此，新蝶呤可作為一種細(xì)胞介導(dǎo)免疫激活的敏感標(biāo)志物。本研究主要探討新碟呤與冠狀動(dòng)脈病變程度關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年12月在南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的86例冠心病患者，均行冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）確診，分為急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）組 21例，男女之比為 12︰ 9，平均年齡（63.6±11.5）歲；不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）組35例，男女之比為20︰15，平均年齡（59.5±10.9）歲；穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris，SAP）組30例，男女之比為17︰13，平均年齡（57.3±10.1）歲。同時(shí)選取同期在筆者所在醫(yī)院行CAG檢查結(jié)果正常者為對照組（30例），男女之比為17︰13，平均年齡（57.3±11.2）歲。入選對象均排除其他心臟病及肝、腎功能嚴(yán)重異常、腫瘤、感染和自身免疫性疾病。各組經(jīng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集 于入院24 h內(nèi)抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL（AMI和UAP在入院后即刻抽?。?。所有血液標(biāo)本均在30 min內(nèi)放入離心機(jī)內(nèi)，1600 r/min，離心5 min，以分離血清，封管，于-30℃冰箱內(nèi)保存，待測。

1.2.2 新碟呤的測定 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法進(jìn)行檢測。試劑盒由德國IBL國際有限公司提供。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 所有研究對象均行選擇性冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用Judikin's導(dǎo)管技術(shù)，通過右股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行，左冠狀動(dòng)脈采用左前斜+頭位、右前斜+頭位、左前斜+足位、右前側(cè)＋足位或頭位等角度造影，右冠狀動(dòng)脈采用左前斜、頭位或右前斜等角度造影。造影劑采用碘海醇注射液或碘克沙醇注射液。造影結(jié)果由2名以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析完成。結(jié)果按左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈順序進(jìn)行分析，主要分支如對角支、邊緣支歸屬主支統(tǒng)計(jì)，分為單支、雙支和三支病變組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 CHD中AMI組、UAP組及SAP組與對照組新喋呤濃度比較

新喋呤濃度在AMI組、UAP組中較SAP組、對照組中顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但新喋呤濃度在AMI組與UAP組、SAP組與對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CHD中AMI組、UAP組及SAP組與對照組新喋呤濃度比較（x ± s，nmol/L）

2.2 冠狀動(dòng)脈單支、雙支、三支病變組與對照組新喋呤濃度比較

冠狀動(dòng)脈不同病變支數(shù)組與對照組新喋呤濃度比較，有顯著性差異（P＜0.05），但冠狀動(dòng)脈各支病變組間比較則差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 冠狀動(dòng)脈單支、雙支、三支病變組與對照組新喋呤濃度比較（x ± s，nmol/L）

3 討論

目前心血管病研究趨向于炎癥與ACS的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，局部和全身炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切[4]。在動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中，各種炎癥細(xì)胞以及細(xì)胞因子、粘附分子及生長因子起到了重要作用。炎性細(xì)胞浸潤成為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰的重要誘發(fā)成因。斑塊內(nèi)的炎性細(xì)胞及其炎性產(chǎn)物可造成斑塊脂質(zhì)中心擴(kuò)大、破壞纖維組織完整性及降解細(xì)胞外基質(zhì)，最終導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，甚至破裂。另有研究證實(shí)，炎性細(xì)胞浸潤還可是ACS早期最重要的始動(dòng)環(huán)節(jié)。

新喋呤是三磷酸烏苷代謝、四氫生物喋呤生物合成途徑中的中間產(chǎn)物之一。新喋呤由激活的單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是巨噬細(xì)胞激活的標(biāo)志物。新喋呤濃度反映了T細(xì)胞激活產(chǎn)生的γ-干擾素水平，而γ-干擾素可直接反映體內(nèi)細(xì)胞免疫功能狀況[5]。因而測定新喋呤可用于評價(jià)體內(nèi)細(xì)胞免疫功能狀況。

本研究結(jié)果表明，新喋呤濃度在AMI組、UAP組中較SAP組、對照組顯著升高，有極顯著性差異（P＜0.01），但在AMI組與UAP組、SAP組與對照組間則無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示ACS 的發(fā)生與炎癥和免疫系統(tǒng)的活化有密切關(guān)系。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈各支病變組間新喋呤濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明新喋呤與冠狀動(dòng)脈不同病變支數(shù)關(guān)系不大。這是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影不能顯示斑塊的內(nèi)在結(jié)構(gòu)變化及性質(zhì)，僅能顯示斑塊的外在形態(tài)改變，因此臨床上在判斷斑塊的易損性時(shí)，不能單憑冠狀動(dòng)脈造影所顯示的病變范圍和狹窄程度，而要綜合考慮冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查結(jié)果和血清標(biāo)志物檢測結(jié)果才能進(jìn)行最終判定其易損與否。

[1] Depre C， Wijns W， Robert AM， et al. Pathology of unstable plaque correlation with the clinical severity of acute coronary syndromes[J]. J Am Coll Cardiol,1997，30（3）:694-702.

[2] Curtiss LK, Kubo N, Schillrt NK, et al. Participation of innate and acquired immunity in atherosclerosis [J].Immunol Res，2000，21 （2-3）:167-176.

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[4] Hoffmeister HM, Ehlers R, Buttcher E,et al. Comparison of C-reactive protein and erminal complement complex in patients with unstable angina pectoris versus stable angina pectoris[J]. Am J Cardiol, 2002, 89（7）: 909-912.

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