張國(guó)彥

功能性消化不良(functional dyspesia)是一種常見的消化道癥候群，發(fā)病率高，占消化?？崎T診患者的1/3以上，目前尚無統(tǒng)一治療方案。筆者應(yīng)用復(fù)方消化酶聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良患者65例，收到良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院功能性消化不良患者130例，均符合功能性消化不良羅馬國(guó)際會(huì)議Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，具有上腹痛、腹脹、早飽、惡心、嘔吐、胃部燒灼感、餐后飽脹、噯氣等消化不良癥狀，并持續(xù)4周以上。均排除上消化道器質(zhì)性病變、重度肝腎功能不全及妊娠、哺乳期婦女，無腹部手術(shù)史。所有患者在治療前1周內(nèi)未服用對(duì)療效評(píng)價(jià)有影響的藥物，包括H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗膽堿能藥物和其他促胃腸動(dòng)力藥。將其隨機(jī)均分為兩組，治療組65例中男30例，女35例;年齡22～56歲，平均(39±9)歲;平均病程(11±6)月。對(duì)照組65例中男34例，女31例;年齡21～58歲，平均(40±6)歲;平均病程(12±4)月。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、病程、癥狀等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予莫沙必利膠囊(上海信誼制藥有限公司)5 mg/次，3次/d，飯前30 min口服;治療組在此基礎(chǔ)上加服復(fù)方消化酶(昆明四創(chuàng)藥業(yè)有限公司)2粒/次，3次/d，餐后服用。均以4周為1個(gè)療程，觀察患者治療前后上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣等消化道癥狀的變化和不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治療前后計(jì)算臨床癥狀積分:0分為無癥狀;1分為輕度癥狀，需提醒才意識(shí)到癥狀存在;2分為癥狀稍重，但不影響日常工作，正?；顒?dòng)未受限制;3分為癥狀嚴(yán)重且持續(xù)，難以忍受并影響工作。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效為臨床癥狀消失或積分減少不低于75%;有效為臨床癥狀積分減少不低于50%但低于75%;無效為癥狀積分減少小于50%或癥狀加重。以顯效和有效之和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床效果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

治療過程中，治療組出現(xiàn)腹瀉1例，口干、乏力2例，皮疹1例(停藥后消失);對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例，心悸1例。兩組上述反應(yīng)均不影響繼續(xù)用藥，均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

功能性消化不良是臨床常見的消化道疾病，其病因與發(fā)病機(jī)制至今尚不十分明確，可能與胃動(dòng)力障礙、胃感覺異常等胃源性因素密切相關(guān)。胃腸運(yùn)動(dòng)障礙是導(dǎo)致功能性消化不良的主要因素之一，因此促動(dòng)力劑一直被作為首選藥物。莫沙必利為5－羥色胺(5－HT4)受體激動(dòng)劑，具有選擇性促進(jìn)胃腸動(dòng)力的作用，主要作用于胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢的5－HT4受體，使之釋放乙酰膽堿達(dá)到一定水平，從而促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng);除能加速胃排空、不影響胃酸分泌外，還有加強(qiáng)小腸、大腸蠕動(dòng)的功能[3]。但眾多資料表明，關(guān)于功能性消化不良的治療，單純應(yīng)用促動(dòng)力藥物治療并沒有取得預(yù)期的效果。消化功能低下的另一重要環(huán)節(jié)是消化酶分泌減少或分泌功能下降。本研究顯示，采用復(fù)方消化酶聯(lián)合胃動(dòng)力藥的治療方案，較單用促動(dòng)力藥更有明顯療效(P＜0.05)。復(fù)方消化酶含有胃蛋白酶、淀粉酶、木瓜蛋白酶、纖維素酶、胰酶、胰脂酶6種消化酶和熊去氧膽酸，能促進(jìn)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、纖維素消化，一方面能使食物在胃內(nèi)得到這些消化酶的作用，有助于食物消化后胃排空，降低未消化食物進(jìn)入腸腔內(nèi)的比例;另一方面能進(jìn)一步幫助食物在腸腔內(nèi)消化吸收，使腸腔細(xì)菌的分解產(chǎn)物特別是氣體減少，從而改善腹部不適和脹氣的癥狀。因此，復(fù)方消化酶聯(lián)合莫沙必利膠囊治療功能性消化不良安全有效，值得臨床推廣。

[1]郭 旭，楊云生.功能性消化不良的診治進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，2009，18(2):178－180.

[2]李艷紅，龔培力，侯曉華，等.伊托必利治療功能性消化不良的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)104例[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2005，24(7):524－528.

[3]李榮海，曹 品.莫沙必利聯(lián)合小劑量地西泮治療功能性消化不良[J].臨床消化病雜志，2009，21(5):305 －306.