張愛玲

據(jù)《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀(2004年)》報道，中國成人血脂異常患病率為18.6%，估計患病人數(shù)1.6億。大量研究已證實:高脂血癥是加速動脈粥樣硬化多個因素中的最危險因素，長期血脂異常可導(dǎo)致動脈粥樣硬化、增加心腦血管病的發(fā)病率和死亡率。高脂血癥發(fā)病率近幾年來呈明顯上升趨勢，因此，臨床上探討治療高脂血癥具有重要的意義。筆者借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高脂血癥發(fā)病機理和相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，將中藥現(xiàn)代研究成果充分運用到高脂血癥的治療中去，辨證選方時加用被證實能降低血脂的單味中藥，如首烏、澤瀉、枸杞子、決明子、生山楂等。取得較好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選病例均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］及1997年全國血脂異常防治對策研究組《血脂異常防治建議》［2］制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過健康教育宣傳2～4周，治療前連續(xù)兩周測血脂，符合下列條件均可作為觀察對象:(1)單純血清總膽固醇(TC)≥5.27 mmol/L;或單純血清甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L;或 TC≥5.27 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L;或血清高密度脂蛋白(HDL)≤0.91 mmol/L。(2)氣短，乏力，眩暈或頭昏，胸悶或心悸，肢體沉重，脘腹脹滿、納呆，口粘或欲嘔，大便干結(jié)或粘滯不爽，舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩，脈弦滑或沉弦。其病情輕重程度以癥狀積分表示:癥狀積分＜10分為輕度，癥狀積分10～18分為中度，癥狀積分≥19分為重度。計分方法:癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)計3分、癥狀時輕時重或間斷出現(xiàn)計2分、癥狀輕或偶而出現(xiàn)計1分、無癥狀計0分。凡屬繼發(fā)性高脂血癥，或純合子家族性高膽固醇血癥，或半年內(nèi)曾患急性心肌梗塞、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)患者，或由藥物引起的高脂血癥及正在使用肝素、甲狀腺素治療藥物和其他影響血脂代謝藥物的患者，及近2周曾采用過其他降脂措施的患者均為排除對象。

1.2 觀察對象

入選病例共54例，均選自徐州市鼓樓康復(fù)醫(yī)院2006年4月至2008年6月門診病人，用隨機單盲法分為兩組。治療組32人，男15人，女17人，年齡47～70歲，平均(57.59±4.59)歲;高TC血癥9人，高TG血癥12人，混合性高脂血癥9人，低高密度脂蛋白膽固醇血癥2人;病情程度:輕度9人，中度16人，重度7人;癥狀積分(13.41±5.03)分;病程平均(5.43±2.34)年。對照組22人，男9人，女13人，年齡46～68歲，平均(57.55±7.52)歲;高TC血癥6人，高TG血癥9人，混合性高脂血癥6人，低高密度脂蛋白膽固醇血癥1人;病情程度:輕度7人，中度10人，重度5人;癥狀積分(13.04±5.70)分;病程平均(5.72±2.47)年。兩組資料無顯著的差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療和觀察方法

治療組:采用健脾益氣、化痰活血法。藥物組成:太子參 15 g、白術(shù) 20 g、茯苓 12 g、半夏 12 g、陳皮 15 g、全瓜蔞15 g、石菖蒲 12 g、澤瀉 12 g、丹參 15 g、桃仁 12 g、枸杞子 15 g、何首烏15 g、生山楂30 g、決明子15 g。每天1劑，每劑煎2次，早晚各1次溫服。

對照組:口服脂必妥咀嚼片(成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn))，規(guī)格0.35 g/片，每次3片，每天2次。

觀察方法:兩組病例均以治療1個月為一療程。在觀察期間均不用任何干擾脂質(zhì)代謝的藥物，停用所有對血脂有影響的藥物和治療方法。治療前后檢測生命體征，三大常規(guī)，肝、腎功能及心電圖。

表1 高脂血癥患者治療前后血脂各項指標(biāo)變化比較(±s，mmol/L)

表1 高脂血癥患者治療前后血脂各項指標(biāo)變化比較(±s，mmol/L)

注:與治療前比較，aP＜0.05，bP＜0.01;與對照組比較，cP＜0.05。

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1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥治療高脂血癥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。

血脂療效標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:實驗室各項血脂指標(biāo)檢測恢復(fù)正常;顯效:達(dá)到下列任1項者，即TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升0.26 mmol/L，LDL下降≥20%;有效:達(dá)到以下任1項者，即TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，HDL上升 0.104～0.26 mmol/L，LDL下降 10% ～20%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

中醫(yī)癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈:臨床癥狀積分改善≥90%;顯效:臨床癥狀積分改善≥70%但＜90%;有效:臨床癥狀積分≥30%但 ＜70%;無效:臨床癥狀積分改善＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血脂各項指標(biāo)

經(jīng)治療，對照組和治療組患者血脂各項指標(biāo)和治療前比較均有改善，差異有顯著性(P＜0.05，P＜0.01)。治療后治療組各項指標(biāo)與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)癥狀積分

經(jīng)治療，治療組、對照組中醫(yī)癥狀積分治療后各與本組治療前比較有顯著差異(P＜0.01)，治療組與對照組比較有顯著差異(P＜0.01)。見表2。

表2 高脂血癥患者治療前后中醫(yī)癥狀積分情況比較(±s)

表2 高脂血癥患者治療前后中醫(yī)癥狀積分情況比較(±s)

組別 例 治療前 治療后治療組32 13.41±5.03 7.24±4.41對照組22 13.04±5.70 10.03±7.91

2.3 中醫(yī)癥狀療效

經(jīng)治療，治療組總有效率93.75%，與對照組54.54%相比，有顯著性差異(P＜0.01)。見表3。

表3 高脂血癥患者中醫(yī)癥狀療效比較

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者在服藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。生命體征及三大常規(guī)，肝、腎功能與治療前相比無明顯變化，均在正常范圍。

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中無“高脂血癥”的病名，根據(jù)現(xiàn)代臨床研究表明，高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要特征和生化物質(zhì)基礎(chǔ)，動脈粥樣硬化血液粘滯性高，血液流變性及血小板功能改變與中醫(yī)“痰瘀”病理是一致性變化［3］。根據(jù)兩年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，適用健脾益氣、化痰活血治療的患者，大都具有如下特點。一是多見中老年患者。這與中老年人本身的生理特點有關(guān)。中老年人正值男子“七八”女子“七七”上下，男子“七八肝氣衰”、“天癸竭”，女子“七七經(jīng)脈虛”、“天癸竭”、“地道不通”。一旦臟腑功能失調(diào)，可致水液代謝障礙，水津停蓄，日久而凝，變生痰濁。二是飲食習(xí)慣不健康。喜食肥甘厚味，傷胃伐脾，運化失司，水津不能四布，逐生痰濁。三是有些先天稟賦不足。痰的產(chǎn)生首先責(zé)之于正氣不足，雖“五臟之病皆能生痰”，但尤以脾臟為主，故“脾為生痰之源”之說。張景岳曰:“人之多痰，悉由中虛使然?！逼⑴K功能虛衰，健運無權(quán)，水津不能正常代謝，內(nèi)生痰濁。四是此類證侯的患者形體肥胖者約占70%。如《景岳全書·雜病漠·非風(fēng)》認(rèn)為肥人多氣虛，《丹溪心法》、《醫(yī)門法律》認(rèn)為肥人多痰濕。痰可致瘀，痰瘀互結(jié)是產(chǎn)生本病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)。本證發(fā)展雖然與肝、腎關(guān)系密切，但病位主要在脾。故治療上筆者選用健脾益氣、化痰活血為法。近幾年來有臨床與實驗表明，益氣活血化痰法是降脂作用較為顯著的方法，此法不僅能降低血脂，還能改善高脂血癥粘、濃、聚的狀態(tài)［5，6］。運用該法以振奮脾胃，疏通脈絡(luò)，達(dá)到降脂目的。

在治療方面有實驗表明運用化痰法治療高脂血癥有明顯的療效:(1)能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，減輕脂質(zhì)對血管壁的侵蝕;(2)減輕血液高粘高凝狀態(tài)，改善血液的基流通條件，加速脂質(zhì)運轉(zhuǎn);(3)保護(hù)肝細(xì)胞功能，增強其氧化脂肪的作用［7］。另外中醫(yī)有“治痰先治氣”之說，《石室秘錄·肥治法》:“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能行，故痰生之，則治痰焉可獨治痰哉?必須補氣，而后兼消其痰為得耳?！瓪庾愣底韵?，不治痰正所以治痰也使?！惫视媒∑⒁鏆?、化痰活血法治療氣虛痰瘀證高脂血癥。方中太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮益氣健脾，燥濕化痰;全瓜蔞、石菖蒲、澤瀉化痰降濁，醒腦開竅;丹參、桃仁活血化瘀，疏通經(jīng)脈;枸杞子、何首烏補肝腎益精血;生山楂消食化積、行氣活血;決明子潤腸通便。諸藥合用，共奏健脾益氣、活血化痰之功。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究:生山楂降低血清膽固醇及甘油三酯，可能是通過提高血清中高密度脂蛋白而實現(xiàn)降脂，抗動脈粥樣硬化;首烏中提取的大黃粉能促進(jìn)腸管運動，使血中的高膽固醇較快下降至正常水平;枸杞子具有抗衰老、降血脂及抗脂肪肝的作用;決明子有降低血漿中總膽固醇和甘油三酯的作用;澤瀉可抑制外源性甘油三酯、膽固醇的吸收，影響內(nèi)源性膽固醇的代謝及抑制甘油三酯肝內(nèi)含量［8-13］。

通過臨床觀察表明，健脾益氣、化痰活血法治療高脂血癥，不僅能降低血脂，還能減輕臨床癥狀，具有調(diào)整機體臟腑功能和脂質(zhì)代謝的作用，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。此法經(jīng)濟、有效、無明顯的毒副作用，值得臨床進(jìn)一步研究。

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