韓俊昌 孫自學(xué)

河南省中醫(yī)院泌尿生殖中心，河南 鄭州 450002

慢性附睪炎是常見的男性生殖系統(tǒng)疾病之一，多為急性期治療不徹底或治療不當(dāng)遷延而致。其反復(fù)發(fā)作，有導(dǎo)致不育的可能。臨床上單獨(dú)運(yùn)用抗生素治療效果并不理想，采取睪丸切除的療法，生育也將無(wú)從談起。我科近年來(lái)應(yīng)用補(bǔ)腎散結(jié)的方法治療本病69例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn):參照《泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷》［1］、《實(shí)用男性疾病診斷治療學(xué)》［2］及《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科學(xué)》［3］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①病史:既往有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睪炎的病史。②癥狀:經(jīng)常有患側(cè)陰囊的疼痛不適，附睪脹痛和下墜感，精索粗腫，輕微觸痛，沿輸精管放射至同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部，腰酸腿困，尿黃等。③檢查:可見患側(cè)腹股溝區(qū)或下腹部有壓痛，附睪與睪丸界限清楚，患側(cè)附睪輕度增大變硬、有結(jié)節(jié)感、輕度壓痛，精索、輸精管輕度增粗或觸痛;有時(shí)伴前列腺觸痛;外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞輕度增高或者不高，尿常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞或者正常;B超可顯示附睪與睪丸的炎癥反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn):符合以下任一項(xiàng)者，即予排除。年齡在l8歲以下、60歲以上者;合并附睪結(jié)核、睪丸腫瘤、精液囊腫等疾病者;過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者;不愿接受本治療方案者。

分組:納人病例均為2011年1月至2011年6月門診患者，共127例，隨機(jī)分為治療組 (69例)、對(duì)照組 (58例)。治療組69例中，年齡18～29歲36例，30～49歲22例，50～60歲11例;病程1～3月16例，4～12月51例，1年以上2例;單側(cè)附睪炎者59例，雙側(cè)者10例。對(duì)照組58例中，年齡18～29歲34例，30～49歲20例，50～60歲4例;病程1～3月12例，4～12月43例，1年以上3例;單側(cè)者54例，雙側(cè)者4例。兩組患者年齡、病情、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組:補(bǔ)腎益精、行氣散結(jié)兼清利濕熱辨證施治。藥用:枸杞子、菟絲子、牛膝、熟地、黃精、桂枝、茯苓、赤芍藥、敗醬草、生薏苡仁、穿山甲、皂刺、路路通、丹參、荔枝核、橘核、當(dāng)歸。水煎服，日2次。1個(gè)月為1個(gè)療程，一般治療2個(gè)療程。腎陽(yáng)不足加附子、肉桂;腎陰虧損加山茱萸、杜仲、生地;肝氣郁滯加柴胡、川芎、香附、白芍;心脾兩虛加黨參、白術(shù)、茯苓、山藥;濕熱內(nèi)蘊(yùn)加龍膽草、黃柏、土茯苓;精血瘀阻加紅花、王不留行、穿山甲、桃仁。血精加女貞子、墨旱蓮、白茅根、仙鶴草、大薊、小薊。

對(duì)照組:左氧氟沙星0.2 g，每日2次，口服。1月為1個(gè)療程。

兩組均服藥2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷，臨床痊愈:附睪腫脹、疼痛消失;顯效:癥狀消失，附睪腫大明顯縮小、變軟;有效:癥狀和體征較治療前明顯改善，但均未消除;無(wú)效:治療2個(gè)療程后癥狀、體征無(wú)改善者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較［例 (%)］

3 討論

慢性睪丸附睪炎多為急性期治療不徹底或治療不當(dāng)遷延而致。西醫(yī)認(rèn)為:慢性附睪炎主要是泌尿生殖系的逆行感染，傳統(tǒng)上認(rèn)為主要是由于細(xì)菌經(jīng)尿道、膀胱、前列腺、精囊等感染然后逆行至附睪、睪丸。近年來(lái)，不潔性生活、吸毒等不良行為已使其病因有明顯改變，淋菌、解脲支原體、衣原體等性傳播性致病微生物感染占了很大部分。多用抗生素治療，效果多不理想［4］。中醫(yī)認(rèn)為，慢性附睪炎屬“子癰”、“癥積”范疇，主要病因?yàn)樗伢w腎精虧虛，復(fù)感寒濕，循經(jīng)結(jié)于陰器，寒凝則血滯，痰聚則絡(luò)阻;或病久不愈，陽(yáng)氣已傷，陽(yáng)虛生寒，寒凝痰聚，發(fā)為本病。氣機(jī)運(yùn)行不暢，津血循行無(wú)力而氣血郁結(jié)于附睪。外傷或染毒，絡(luò)傷血瘀，濕熱毒邪聚集附睪。因此，治當(dāng)補(bǔ)腎益精、行氣散結(jié)兼清利濕熱，藥用枸杞子、菟絲子、牛膝、黃精補(bǔ)腎益精，桂枝、茯苓、薏苡仁利其濕，敗醬草清其余毒，穿山甲、皂刺、路路通消腫散結(jié)通絡(luò)，荔枝核、橘核理氣除脹，丹參、當(dāng)歸、赤芍藥活血化瘀止痛，諸藥共用，收補(bǔ)腎散結(jié)利濕之效。

本組觀察表明，中藥治療慢性附睪炎優(yōu)于西藥組，使痊愈率明顯提高，顯示了中醫(yī)治療該病的優(yōu)越性。同時(shí)，我們認(rèn)為:①一旦患急性附睪炎應(yīng)及早正規(guī)治療，以免遷延成慢性。②慢性附睪炎治療是一個(gè)慢性過程，應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)定信心，積極配合治療。

［1］葛宏發(fā)，李慎勤.泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:223－226.

［2］郭瑞林.實(shí)用男性疾病診斷治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:142－176.

［3］李曰慶.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合泌尿男科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:265－268.

［4］王琦.王琦男科學(xué)［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007:520－523.