付忠祥 紀(jì)慶榮

吉林省四平市鐵東區(qū)葉赫滿族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 四平 136000

隨著外科技術(shù)及材料的發(fā)展，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用。我院自2010年1月采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝32例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2009年1月－2010年12月56例腹股溝疝患者為研究對象，男51例，女5例，年齡6～74歲，平均38.96歲，其中斜疝47例，直疝9例。隨機(jī)分為研究組32例和對照組24例，分別采用無張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，兩組患者在性別、年齡、病情等方面具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用連續(xù)硬麻外麻醉，選擇髂前上嵴到恥骨結(jié)節(jié)方向做4～6cm切口，逐層切開皮膚、分離皮下組織及腹外斜肌腱膜、游離精索、顯露疝囊及處置疝囊周圍組織。研究組應(yīng)用北京天助暢運醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的疝修補(bǔ)片 (國食藥監(jiān)械 (準(zhǔn))字:3460116號)，行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體方法為:分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻送入腹腔，將錐形疝環(huán)網(wǎng)塞填充在疝的內(nèi)環(huán)處，在精索后方把修補(bǔ)平片平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，使精索于網(wǎng)片預(yù)留的孔穴通過，補(bǔ)片外緣間斷縫合在腹股溝韌帶和髂恥束上，內(nèi)緣間斷縫合在聯(lián)合肌腱上，補(bǔ)片下方超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm并與恥骨結(jié)節(jié)前筋膜組織縫合固定，充分止血后，于精索前縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。對照組采用傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎后，切除疝囊，并加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。

1.3 研究方法 比較分析兩組患者手術(shù)時間、住院時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS11.5軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均顯著低于對照組 (P＜0.01，P＜0.05);研究組手術(shù)材料費顯著高于對照組 (P＜0.01)，其他住院費用顯著低于對照組 (P＜0.01)，兩組患者住院總費用無顯著性差異 (P＞0.05)(見表1)。

表1 研究組與對照組患者手術(shù)時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥比較 ()

表1 研究組與對照組患者手術(shù)時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥比較 ()

分組 手術(shù)時間(min)住院時間(d)住院費用 (元)總費用 手術(shù)材料費 其他費用 并發(fā)癥 (%)研究組 (32) 47.8±12.5 7.7±5.2 1527.3±104.2 738.2±55.8 924.5±72.1 4(12.5)對照組 (24) 58.2±15.7 10.8±8.5 1492.8±113.5 357.2±41.7 1207.7±88.4 9(37.5)P ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，除部分嬰兒外，腹股溝斜疝不能自愈，且隨著疝塊增大，必將影響患者的生活和工作，甚至發(fā)生嵌頓和絞窄而威脅患者生命安全，因此，盡早施行手術(shù)修補(bǔ)是根治該病的唯一可靠方法。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行縫合在一起，引起較大張力，既不利于愈合，也容易復(fù)發(fā)［1］。

自1986年起，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在國外興起并逐步取代了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，尤其是國產(chǎn)人工疝修補(bǔ)材料的廣泛應(yīng)用，使基層醫(yī)院開展無張力修補(bǔ)術(shù)成為可能。我們選用國產(chǎn)合成纖維材料進(jìn)行腹外疝無張力修補(bǔ)，患者手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均顯著低于對照組 (P＜0.01，P＜0.05)，分析其原因為人工修補(bǔ)材料組織相溶性好，可塑性強(qiáng)，與疝環(huán)吻合性好有關(guān)，從而使手術(shù)過程中對周圍組織損傷性小，術(shù)后對腹腔臟器張力牽拉程度較輕有關(guān)［2］。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用外源性材料填充疝環(huán)，手術(shù)費用較高，基層患者不易接受［3］。本研究中，研究組手術(shù)材料費顯著高于對照組 (P＜0.01)，二者相差近400元，但兩組患者住院總費用無顯著性差異 (P＞0.05)，提示無張力疝修補(bǔ)材料費用支出可以用減少患者住院日數(shù)所彌補(bǔ)，不會顯著增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝較傳統(tǒng)術(shù)式具有手術(shù)時間短，住院日數(shù)少，并發(fā)癥發(fā)生率低，不增加患者費用等優(yōu)勢，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］吳在德.外科學(xué) (第五版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000::40－454.

［2］張國軍，張輝.善釋補(bǔ)片在腹股溝疝充填式無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用體會［J/CD］.中華疝和腹壁外科雜志:電子版，2010，4(4):392－395.

［3］謝岳林，陳貴，黃武全.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)效果及費用的比較［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(增刊):10－11.